3 puntos clave para dominar el diagnóstico clínico y el tratamiento de la hiperfosfatemia en pacientes con enfermedad renal crónica

La enfermedad renal crónica (ERC) se ha convertido en un importante problema de salud pública, caracterizado por una alta prevalencia, una alta mortalidad y graves daños. A medida que la función renal disminuye, los pacientes con ERC pueden desarrollar anemia, enfermedades cardiovasculares, disfunción cognitiva y otras complicaciones que afectan varios sistemas de órganos. Entre ellos, el metabolismo mineral y óseo anormal en la ERC es una de las complicaciones importantes que afecta el pronóstico de los pacientes con ERC. Se manifiesta principalmente como hiperfosfatemia, hipocalcemia e hiperparatiroidismo, que pueden afectar gravemente la calidad de vida del paciente y aumentar la mortalidad. Tasa. El fósforo sérico se ha considerado durante mucho tiempo un objetivo importante para el tratamiento del metabolismo mineral y óseo anormal en la ERC, y el control activo de la hiperfosfatemia se ha convertido en una parte importante del tratamiento clínico de la ERC.

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1. Preste atención a la atención temprana de la hiperfosfatemia.

La hiperfosfatemia es muy dañina y requiere atención temprana. En la etapa inicial, los síntomas principales son los siguientes.

(1) Prurito relacionado con la ERC: el prurito es un síntoma común en los pacientes con ERC. Hasta el 74% de los pacientes con ERC que no reciben diálisis experimentan prurito. Aunque el mecanismo del prurito relacionado con la ERC aún no se comprende completamente, es seguro que la hiperfosfatemia está fuertemente relacionada con el prurito.

(2) Hiperparatiroidismo secundario y osteodistrofia renal: el fósforo elevado en sangre es el factor inicial en los trastornos del metabolismo del calcio y el fósforo; al mismo tiempo, afectados por hiperparatiroidismo secundario, 1 , se reduce la síntesis de 25(OH)2D3 y se debilita el efecto sinérgico sobre la formación ósea, haciéndolo propenso a la osteodistrofia renal secundaria.

(3) Calcificación vascular: el fósforo elevado en sangre puede inducir fácilmente la calcificación vascular, aumentar la incidencia de enfermedades cardiovasculares y el riesgo de muerte, y es una complicación importante de la hiperfosfatemia.

(4) Acelerar la disminución de la función renal y promover la progresión continua de la ERC: los niveles altos de fosfato en sangre inducirán la calcificación de los vasos sanguíneos y los tejidos, provocarán daño celular y mitosis de fibroblastos y la reducción continua de las nefronas, lo que en última instancia acelerará la progresión de los pacientes a enfermedad renal terminal.

2. Monitorización clínica de la hiperfosfatemia.

1. Monitoreo de la población: las pautas nacionales y extranjeras recomiendan que para los pacientes adultos, se debe monitorear el calcio sérico, el fósforo, la hormona paratiroidea completa y la actividad de la fosfatasa alcalina a partir de la etapa 3a de la ERC; para pacientes pediátricos, se recomienda monitorear los indicadores anteriores a partir de la etapa 2 de ERC. La frecuencia de monitoreo de varios indicadores bioquímicos se muestra en la Tabla 1.

2. Objetivos del control del fósforo en sangre: es necesario seguir principios de gestión individualizados. Para pacientes con ERC en estadios 3 a 5, se recomienda mantener el fósforo sérico entre 0.87 a 1,45 mmol/L.

3. Tratamiento clínico de la hiperfosfatemia

1. Dietoterapia

(1) Elija alimentos bajos en fósforo y ricos en proteínas para mantener las necesidades nutricionales y al mismo tiempo reducir la ingesta de fósforo en la dieta, como las claras de huevo.

(2) Elija proteínas vegetales con baja biodisponibilidad de fósforo para reducir la absorción de fósforo en la dieta. Dar prioridad a los alimentos vegetales de baja biodisponibilidad como verduras, legumbres, frutos secos, etc., y reducir adecuadamente la ingesta de carne y productos lácteos.

(3) Rechace los aditivos alimentarios que contengan fósforo y evite la ingesta de fósforo inorgánico. La carga de fósforo en la dieta aportada por los aditivos de fósforo supera con creces la del fósforo proveniente de fuentes de alimentos no procesados. Si los pacientes con ERC consumen más alimentos que contienen aditivos de fósforo, será difícil mantener los niveles de fósforo en sangre dentro del rango normal.

(4) Utilice inteligentemente métodos de cocción para reducir el contenido de fósforo en la dieta de origen animal.

2. Tratamiento de diálisis

La diálisis convencional no puede controlar bien los niveles de fósforo en sangre, lo que está relacionado con la distribución fisiológica del fósforo en el cuerpo. La mayor parte del fósforo se distribuye en el líquido intracelular de huesos, dientes y tejidos blandos. El fósforo en la sangre es inferior al 1% y su intercambio con el líquido intracelular y el fósforo de los huesos es muy lento. La diálisis sólo puede eliminar el fósforo de la sangre en un período de tiempo limitado, pero no puede eliminar eficazmente el fósforo de las células. Por tanto, la diálisis convencional tiene una eliminación limitada del fósforo en sangre. En vista de la situación anterior, la tasa de eliminación de fósforo se puede mejorar ajustando el plan de diálisis, como aumentando la frecuencia de la diálisis y extendiendo el tiempo de diálisis. Además, tecnologías como la diálisis de alto flujo también pueden ayudar a reducir los niveles de fósforo en sangre.

3. Utilice aglutinantes de fósforo

En pacientes con ERC sin diálisis y con hiperfosfatemia, el uso racional de quelantes de fosfato puede promover eficazmente que el fósforo en sangre alcance el objetivo. Los quelantes de fósforo pueden reducir la absorción de fósforo en el intestino y reducir los niveles de fósforo en sangre, tratando así eficazmente la hiperfosfatemia.

En la práctica clínica, debido a la dificultad del tratamiento dietético y la limitada eficacia del tratamiento de diálisis, el uso de quelantes de fosfato se ha convertido en un método de tratamiento importante para reducir la absorción intestinal de fosfato en pacientes con hiperfosfatemia. Los aglutinantes de fósforo comúnmente utilizados en la práctica clínica incluyen principalmente agentes aglutinantes de fósforo que contienen metales, agentes aglutinantes de fósforo que contienen calcio y agentes aglutinantes de fósforo no metálicos y no cálcicos.

(1) Aglutinantes de fósforo que contienen metales: los aglutinantes de fósforo que contienen metales incluyen principalmente aglutinantes de fósforo que contienen aluminio y magnesio. Los aglutinantes de fósforo que contienen aluminio se utilizan principalmente para tratamientos de corta duración. El uso prolongado puede hacer que el aluminio se acumule fácilmente en el cuerpo e induzca enfermedades óseas. y neurotoxicidad, y ahora rara vez se utilizan clínicamente; Los quelantes de fósforo que contienen magnesio pueden reducir eficazmente el fósforo, pero el uso prolongado puede provocar hipermagnesemia y reacciones gastrointestinales graves. En la actualidad, los quelantes de fósforo que contienen aluminio y magnesio han sido sustituidos por carbonato de calcio. Además, los quelantes de fósforo metálico también incluyen quelantes de fósforo que contienen lantano (carbonato de lantano), que pueden reducir eficazmente los niveles de fósforo en sangre, ralentizar la progresión de la calcificación coronaria, mejorar el recambio óseo y la densidad ósea, y son bien tolerados.

(2) Aglutinantes de fósforo que contienen calcio: los aglutinantes de fósforo que contienen calcio se utilizan ampliamente. Los medicamentos más utilizados son el carbonato de calcio y el acetato de calcio. El acetato de calcio es actualmente un fármaco con indicaciones en pacientes con hiperfosfatemia con ERC no diálisis. Este tipo de medicamento tiene buenos efectos reductores de fósforo y es económico. Sin embargo, el uso prolongado puede provocar fácilmente una carga excesiva de calcio, aumentar el riesgo de hipercalcemia y causar enfermedades óseas y calcificación vascular.

(3) Aglutinantes de fósforo no cálcicos y no metálicos: en comparación con los aglutinantes de fósforo tradicionales que tienen más reacciones adversas, los aglutinantes de fósforo no cálcicos y no metálicos tienen buenos efectos de reducción de fósforo y una baja incidencia de reacciones adversas.

4. Resumen

En resumen, la hiperfosfatemia tiene un impacto grave en el pronóstico y los resultados de supervivencia de los pacientes con ERC. Es muy importante realizar un manejo integral multinivel de la hiperfosfatemia en pacientes con ERC. Clínicamente, es necesario estandarizar las pruebas de fósforo en sangre, controlar razonablemente la ingesta de fósforo en la dieta y seleccionar individualmente los quelantes de fósforo adecuados.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.