5 problemas comunes con la orina alcalinizante de hiperuricemia

¿Los pacientes con hiperuricemia y gota necesitan alcalinizar la orina?

El ácido úrico es un producto del metabolismo de las purinas en el cuerpo humano. Si la producción de ácido úrico es excesiva o se reduce la excreción, el contenido de ácido úrico en la sangre aumentará y provocará hiperuricemia. Cuando la concentración de ácido úrico en la sangre excede la concentración de saturación en la sangre, se formarán cristales de urato de sodio y se depositarán en las articulaciones, los riñones, etc., lo que provocará la gota. La gota es un reumatismo metabólico, que normalmente se manifiesta como artritis gotosa (enrojecimiento, hinchazón, calor y dolor de las articulaciones en la fase aguda) y artritis aséptica causada por el depósito de cristales de urato en las articulaciones. En casos graves, puede dar lugar a cálculos renales, nefropatía gotosa, insuficiencia renal, e incluso uremia, etc., poniendo en peligro la salud.

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La solubilidad del ácido úrico está relacionada con el pH de la solución. Cuando el valor de pH de la solución es inferior a 5,75, la solubilidad del ácido úrico es baja, y cuando el valor de pH aumenta, la solubilidad del ácido úrico aumenta y predomina el urato soluble. El ácido úrico se puede convertir en urato con mayor solubilidad en un ambiente alcalino. La alcalinización de la orina puede mejorar la solubilidad del ácido úrico en la orina y promover su excreción de la orina, previniendo y reduciendo así la formación de cristales de urato y su depósito en los riñones. Reduce el riesgo de cálculos de ácido úrico y nefropatía gotosa.

Las pautas del American College of Rheumatology (ACR) de 2012 recomiendan que los pacientes con gota y cálculos urinarios aumenten la ingesta de líquidos durante el proceso de reducción del ácido úrico y, al mismo tiempo, sean tratados con orina alcalinizada. Las pautas chinas de 2019 para el diagnóstico y tratamiento de la hiperuricemia y la gota enfatizan la necesidad de alcalinizar la orina en pacientes con hiperuricemia y gota. En la actualidad, alcalinizar la orina se ha convertido en uno de los tratamientos importantes para reducir el ácido úrico y prevenir los ataques de gota.

¿Cuándo se debe alcalinizar la orina y controlar el pH de la orina lo antes posible?

Los pacientes con hiperuricemia y gota deben ser tratados con alcalinización de la orina lo antes posible en las siguientes 4 condiciones:

① pH de la orina<>

②La excreción diaria de ácido úrico en la orina es superior a 800 mg;

③ están tomando medicamentos uricosúricos, como benzbromarona;

④ tiene nefrolitiasis de ácido úrico.

The pH value of urine varies greatly throughout the day. In clinical practice, morning urine is generally selected for monitoring. However, the more alkaline the urine is, the better. The pH value >7.0 es fácil formar cálculos de fosfato de calcio y carbonato de calcio. Es recomendado por muchas guías nacionales y consenso de expertos. Es recomendable controlar el valor del pH de la orina de la mañana en pacientes con hiperuricemia y gota a 6.2-6.9. Este rango de pH de la orina favorece la disolución y excreción de cristales de urato sin aumentar el riesgo de otros cálculos. Para pacientes con hiperuricemia o gota complicada con cálculos renales, se recomienda mantener el pH de la orina en 6.1-7.0 en cualquier momento.

¿Es necesario monitorear el pH de la orina en la orina de la mañana?

En la actualidad, las pautas para pacientes con hiperuricemia y gota en el país y en el extranjero solo recomiendan el rango estándar del valor del pH de la orina para la orina alcalina y no recomiendan un momento específico para medir el valor del pH de la orina, como la orina de la mañana o la orina después de tomar medicamentos. La mayoría de los médicos aún recomiendan que los pacientes elijan el valor de pH de la orina de la mañana como indicador para juzgar la eficacia de la orina alcalinizada, pero los resultados de muchos estudios sugieren que el valor de pH de la orina de la mañana después del tratamiento de alcalinización es bajo.

Un estudio extranjero encontró que después de tomar bicarbonato de sodio, en comparación con el grupo de control, el valor de pH de la orina de la mañana en ayunas no aumentó significativamente, pero el valor de pH de la orina 2h, 3h y 4h después de tomar bicarbonato de sodio fue significativamente más alto que el del grupo. grupo de control, y el valor del pH de la orina fue significativamente más alto que el del grupo de control. El tiempo pico del valor fue el más alto a las 4 horas después de tomar el medicamento (40.00 por ciento). Se considera que la razón está relacionada principalmente con la corta vida media del bicarbonato de sodio. El uso clínico de rutina es 0.5-1.0g tid. La droga se toma después de la cena y su tiempo de acción es difícil de cubrir a la mañana siguiente; Existe una cierta relación entre el aumento de la generación.

Therefore, if only the pH value of fasting morning urine is used as the criterion for the efficacy of alkalizing urine, it will lead to an increase in the dose of sodium bicarbonate because the pH value of fasting urine is not up to the standard, which will not only lead to an increase in the incidence of adverse reactions of taking sodium bicarbonate, and it will also cause the phenomenon of excessive alkalinity of urine pH value>7 a las 2-4 horas después de tomar el medicamento.

En la actualidad, muchos estudios han utilizado el pH medio de la orina de 24-horas como criterio para el juicio de eficacia, pero la orina de 24-horas requiere conservantes para garantizar la calidad de la orina, y el proceso de retención es engorroso, lo que no es adecuado para la mayoría de los pacientes ambulatorios. Algunos estudiosos sugieren que durante el tratamiento de la orina alcalinizada, se recomienda medir el valor de pH promedio de la orina durante 24 horas o el valor de pH de la orina entre 2 y 4 horas después de tomar el medicamento, lo que puede reflejar mejor el efecto terapéutico de la orina alcalinizada. la orina y evitar la alcalinización excesiva de la orina. Existe un mayor riesgo de desarrollar cálculos como el fosfato de calcio.

¿Cuáles son los fármacos comúnmente utilizados para alcalinizar la orina?

Los fármacos de uso común para alcalinizar la orina en las clínicas incluyen citrato, bicarbonato, acetazolamida, trometamina, etc. Entre ellos, el citrato de potasio y el bicarbonato de sodio son los agentes alcalinos más utilizados en las clínicas. El fármaco comúnmente utilizado para el citrato son los gránulos de citrato de hidrógeno y potasio. Muchos estudios han confirmado que el citrato de potasio puede mejorar eficazmente el valor del pH de la orina y el nivel de citrato, e inhibir eficazmente la formación de cálculos urinarios. Además del citrato, los iones de potasio también aportan una carga alcalina que, además de favorecer directamente la alcalinización de la orina, también favorece la reabsorción de citrato por parte de los riñones.

El bicarbonato de sodio es adecuado para pacientes que no toleran el citrato de potasio o pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica. El bicarbonato tiene un fuerte efecto alcalinizante, es barato y tiene buena tolerancia; sin embargo, después de tomar bicarbonato de sodio, la producción de gas es evidente, manifestándose como flatulencia y molestias gastrointestinales, lo que resulta en un cumplimiento deficiente de la medicación por parte de los pacientes. Además, debido a que la carga de sodio promueve la excreción urinaria de calcio, aumenta el riesgo de formación de nefrolitos de calcio y también aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis y presión arterial elevada en los pacientes.

La acetazolamida es un inhibidor de la tintura carbónica que actúa sobre los túbulos renales proximales para alcalinizar la orina al bloquear la reabsorción de bicarbonato e inhibir la excreción de iones de hidrógeno. Aplicable a pacientes con cálculos de cistina y cálculos de ácido úrico, pero la acetazolamida puede causar acidosis metabólica, lo que resulta en una pérdida neta de densidad ósea y minerales y la aparición de hipopotasemia, el uso actual de acetazolamida para alcalinizar la orina La evidencia clínica es limitada.

Los experimentos in vitro con trometamina sugieren que la solubilidad del ácido úrico es más fuerte que la del bicarbonato de sodio y no hay una disminución evidente en la relación dosis-efecto. La trometamina se excreta por los riñones y su concentración en el cuerpo e incluso en la orina es más fácil de controlar que el bicarbonato. Al mismo tiempo, la trometamina no contiene sodio, por lo que tiene menos carga para el sistema cardiovascular, pero su alcalinidad es fuerte, por lo que solo se puede administrar por vía intravenosa. Las reacciones adversas de la inyección intravenosa son más graves y la trometamina rara vez se usa en la práctica clínica para alcalinizar la orina. líquido.

¿Cómo ajustar su estilo de vida para ayudar a alcalinizar su orina y controlar su ácido úrico para cumplir con el estándar?

Hay muchos factores que afectan la acidez y la alcalinidad de la orina. Además del tratamiento farmacológico, el ajuste dietético se ha convertido gradualmente en un medio importante para promover la excreción de ácido úrico y la alcalinización de la orina, y es más seguro que los fármacos y más fácilmente aceptado por los pacientes. Los pacientes con hiperuricemia y gota pueden comer frutas y verduras ricas en vida para promover la excreción de ácido úrico. Los estudios han informado que el agua mineral rica en bicarbonato puede aumentar el pH de la orina y la excreción de citrato, y también puede reducir en gran medida el riesgo de cristalización de oxalato de calcio, pero se debe prestar atención al mayor riesgo de precipitación de fosfato de calcio para evitar una ingesta excesiva.

Las Pautas chinas para el diagnóstico y el tratamiento de la gota de 2016 recomiendan que los pacientes con gota beban mucha agua (más de 2000 ml) todos los días, lo que puede aumentar el volumen diario de orina y reducir la sobresaturación de ácido úrico. Sin embargo, bebidas como la limonada y el jugo de naranja generalmente contienen fructosa, que puede aumentar los niveles de ácido úrico en la sangre y aumentar el riesgo de gota en hombres y mujeres. Por lo tanto, los pacientes con hiperuricemia y gota deben reducir la ingesta de bebidas que contengan fructosa.

Algunos estudios han encontrado que el valor del pH de la orina disminuye significativamente con el aumento del índice de masa corporal; Si bien un IMC más alto puede aumentar el riesgo de gota, la obesidad es un factor de riesgo independiente para la gota, por lo que las Pautas chinas de diagnóstico y tratamiento de la gota de 2016 recomiendan que los pacientes con hiperuricemia y gota controlen el peso.

En conclusión

La alcalinización de la orina juega un papel importante en el tratamiento de la hiperuricemia y la gota, que no solo puede aumentar la solubilidad del ácido úrico, promover la excreción de ácido úrico, sino también reducir el riesgo de cálculos urinarios de ácido úrico.

Los medicamentos alcalinizantes de la orina tienen sus propias ventajas y desventajas. Los médicos deben comprender las indicaciones y contraindicaciones en el proceso de uso de medicamentos, para elegir los medicamentos apropiados y prestar atención a los riesgos potenciales de presión arterial elevada y síntomas gastrointestinales, especialmente para los pacientes de mediana edad y ancianos deben prestar atención a la observación. y seguimiento del efecto curativo durante el uso. Ajustar el estilo de vida también es beneficioso para alcalinizar la orina y controlar el ácido úrico para alcanzar el estándar de manera estable y a largo plazo.

Controle el pH de la orina de la mañana y 2-4 horas después de tomar el medicamento (se recomienda controlar el pH en 6.2-6.9). Condicionalmente, se recomienda monitorear el valor de pH promedio de la orina durante 24 horas, lo que puede reflejar mejor la eficacia de la orina alcalinizada y evitar la orina alcalinizada. Muchos problemas son causados ​​por exceso. Sin embargo, aún se necesitan ensayos clínicos a gran escala para demostrar la eficacia a largo plazo, la seguridad y los beneficios y riesgos integrales de la alcalinización de la orina en pacientes con hiperuricemia y gota, a fin de recomendar dosis, tiempos y duración más específicos de la alcalinización de la orina. drogas Los detalles son dignos de un estudio más profundo.

para más información:ali.ma@wecistanche.com