Un caso de angioplastia percutánea y tratamiento conservador para lesión cerrada bilateral de la arteria renal

Desafiladolesión de la arteria renales raro y no se ha establecido un tratamiento estándar. Presentamos un caso de contusión bilateral.lesión de la arteria renalen el cualangioplastia percutáneaytratamiento conservadorfueron realizados. Macho de cuarta generación. Mientras caminaba, fue atropellado por un camión y resultó herido. La TC con contraste y la angiografía revelaron alteración de laarteria renal derecha, pobre contraste en elparénquima renal derecho,daño íntimoa la rama dorsal delarteria renal izquierday retraso del contraste en el parénquima renal dorsal izquierdo. Aunque pudimos colocar un stent en la rama dorsal de la arteria renal izquierda, la derechaoclusión de la arteria renalno se pudo aliviar por vía percutánea. Aunque se consideró la revascularización quirúrgica, se determinó que ya se había conservado suficiente función renal y se trató de forma conservadora la arteria renal derecha. La hipertensión que se produjo en el posoperatorio se trató con medicación oral.Suero de creatinina4 meses después de la lesión fue 1. Se encontró que el stent era permeable en la TC con contraste a ₁₂ mg/dl. Términos del Índice:lesión contusa de la arteria renal, angioplastia percutánea,tratamiento conservador

HAGA CLIC AQUÍ PARA OBTENER EXTRACTO DE CISTANCHE ORGÁNICO NATURAL CON 25% DE EQUINACOSIDO Y 9% DE ACTEÓSIDO PARA LA FUNCIÓN RENAL

Servicio de apoyo de Wecistanche: el mayor exportador de cistanche de China:

Correo electrónico:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Compre para obtener más detalles de especificaciones:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

Fondo

Desafiladolesión de la arteria renales una lesión rara que complica un traumatismo cerrado ₁) ₂). No se ha establecido un método de tratamiento estándar y se ha realizado revascularización quirúrgica y tratamiento conservador, pero en los últimos años se ha reconocido la utilidad de la angioplastia percutánea ₃) ₄). Presentamos un caso de lesión contusa de la arteria renal bilateral en el que se realizó con éxito angioplastia percutánea y tratamiento conservador para preservarfunción renal suficiente.

Los días 4 y 13 de hospitalización se realizó reducción abierta de la fractura acetabular derecha y subluxación vertebral. Se observó hipertensión arterial a partir del día 22 de hospitalización y se controló con antihipertensivos orales. La administración oral de aspirina ₁₀₀mg/día se inició al día 33 de la enfermedad. Fue trasladada al hospital el día 43 de hospitalización sin haber recibido nunca hemodiálisis. La creatinina sérica 4 meses después de la lesión fue de 1, ₁₂ mg/dl, la TFGe es de ₈₃ ml/min/₁. Eran ₇₃m₂. La TC con contraste mostró que el stent colocado en la rama dorsal de la arteria renal izquierda estaba permeable y no había retraso del contraste ni atrofia en el lado dorsal del riñón izquierdo, pero sí en el riñón derecho, donde la obstrucción del flujo sanguíneo no podía. resolverse, quedó gravemente atrofiado.

Se estaba reduciendo (Figura 3). La hipertensión estaba bien controlada con medicación oral.

Pensamientos y observaciones

La lesión de la arteria renal es causada por un traumatismo cerrado. ₀₅︲₀． Es una lesión rara que ocurre en ₀₈%₁)₂). Dependiendo del tipo de lesión, se puede dividir en laceraciones y roturas que involucran todo el espesor de la arteria y daño de la íntima que se localiza solo en la íntima. Los desgarros y roturas afectan el pronóstico de vida debido al sangrado, y las lesiones de la íntima afectan el pronóstico funcional debido al deterioro del flujo sanguíneo. ．． Por lo tanto, la urgencia y el contenido de cada tratamiento difieren, pero la lesión de la arteria renal no está clasificada por tipo de lesión en la Clasificación de lesiones de órganos de la Sociedad Japonesa de Traumatología (₂₀₀₈₅) y la Escala de lesiones renales de la Asociación Estadounidense de Cirugía de Traumatología (₆). Como tratamiento es necesaria la hemostasia cuando hay sangrado por laceraciones o roturas. Por otro lado, no existe una opinión establecida sobre el tratamiento óptimo para los trastornos del flujo sanguíneo causados ​​por daños en la íntima como en este caso.

El tratamiento de la lesión cerrada de la íntima de la arteria renal incluye revascularización quirúrgica, tratamiento conservador y angioplastia percutánea. Históricamente se ha intentado la revascularización quirúrgica, pero la tasa de éxito técnico y la tasa de preservación de la función renal son solo de 3. ₃︲₈₀． ₀%,₀︲₄₂． ₉% no es un buen resultado₂)₇)︲₉). Por este motivo, hacia el año 2012 se intentó la revascularización quirúrgica en casos de daño en uno o ambos riñones, pero se preservaba la función del riñón sano.

En la actualidad hay informes que recomiendan un tratamiento conservador si la afección está presente. La angioplastia percutánea se informó por primera vez en 2012 (2015) y se considera una opción razonable debido a su buena tasa de éxito técnico del 43% y su tasa de preservación de la función renal del 20%. En este caso, cabe discutir qué se debe hacer cuando la revascularización percutánea de la arteria renal derecha es imposible. Creímos que no se podía mantener una función renal residual adecuada si todas las lesiones se trataban de forma conservadora, por lo que realizamos revascularización de la rama dorsal de la arteria renal izquierda. Se ha informado que existe una correlación entre el volumen del parénquima renal y la función renal. Después de la nefrectomía, se ha informado que la función renal residual aumenta compensatoriamente en un ₂₀︲₂₅%. En este caso, cuando se midió posoperatoriamente, el volumen del parénquima renal fue de ₁₄₀cm₃ en el lado derecho y ₁₅₆cm₃ en el lado izquierdo, lo que indica un flujo sanguíneo deficiente.

No se observó daño en el riñón ventral izquierdo a ₉₃cm₃, y con tratamiento conservador solo, la función renal residual fue eGFR ₃₇︲₃₉mL/min/₁. Se esperaba que fuera ₇₃m₂. Después de la nefrectomía

TFGe<₄₅mL/min/₁. ₇₃m₂ is a poor prognostic factor (₁₁), suggesting that additional revascularization was necessary. Subsequently, a stent was successfully placed in the dorsal branch of the left renal artery, making it possible to preserve the entire left kidney. Considering the fact that one kidney had already been preserved in its entirety, the results of surgical revascularization, and the extent of the invasion, we concluded that the right renal artery was a unilateral renal artery injury before the advent of percutaneous angioplasty.

Consideramos que el tratamiento conservador era apropiado de acuerdo con las recomendaciones de . Cuatro meses después de la lesión, la función renal estaba suficientemente preservada y nuestro juicio se consideró aceptable. Incluso en los casos en los que existe obstrucción del flujo sanguíneo debido a una lesión contundente de la íntima de la arteria renal en ambos lados, como en este caso, es posible que se pueda lograr una preservación suficiente de la función renal con un abordaje mínimamente invasivo mediante un tratamiento flexible centrado en la angioplastia percutánea. Hay. En este caso, aunque se ha informado que la angioplastia percutánea tiene una alta tasa de éxito, no se logró la recanalización de la arteria renal derecha. Se ha señalado que la isquemia caliente prolongada y la oclusión completa se asocian con una menor tasa de éxito en la revascularización quirúrgica y, en este caso, la revascularización llevó mucho tiempo y la arteria renal derecha quedó completamente ocluida. No se puede negar que esto pudo haber contribuido al fracaso. Por otro lado, en el caso de oclusión completa en el artículo que resume la angioplastia percutánea mencionado anteriormente, el período hasta la reperfusión fue

El tiempo medio fue de ₆ horas, pero la tasa de éxito técnico fue de ₈₈%, lo que sugiere también otros factores potenciales. Debido a que la lesión es poco común y el número de casos es pequeño, es difícil derivar los factores contribuyentes de la experiencia de una sola institución, y creemos que es necesario agregar la experiencia de múltiples instituciones.

Conclusión

Experimenté una lesión rara llamada lesión contundente bilateral de la arteria renal. Al realizar primero una angioplastia percutánea y lograr con éxito una revascularización parcial, pudimos preservar suficiente función renal para una cirugía mínimamente invasiva sin revascularización quirúrgica. No hay conflicto de interes.

Literatura

1) Sangthong B, Demetriades D, Martin M, et al: Manejo y resultados hospitalarios de lesiones contundentes de la arteria renal: análisis de 517 pacientes del Banco Nacional de Datos de Trauma. J Am Coll Surg 2006; 203: 612︲617.

2) Bruce LM, Croce MA, Santaniello JM y otros: Lesión contundente de la arteria renal: incidencia, diagnóstico y tratamiento. Am Surg 2001; 67: 550︲556.

3) Whigham CJ Jr., Bodenhamer JR, Miller JK: Uso del stent Palmaz en el tratamiento primario de la lesión de la íntima de la arteria renal secundaria a un traumatismo cerrado. JVIR 1995;₆:175︲178.

4) Beyer C, Zakaluzny S, Humphries M, et al: Manejo multidisciplinario de lesiones de arteria renal contundente con terapia endovascular en el contexto de politraumatismo: informe de un caso y revisión de su eratura. Ann Vasc Surg 2017; 38:318.e11︲318.e16.

5) Comité de Clasificación de Lesiones de Órganos de la Sociedad Japonesa de Traumatología: Clasificación de lesiones renales 2008 (Sociedad Japonesa de Traumatología). Revista Japonesa de Trauma 2008; 22:265.

6) Moore EE, Shackford SR, Pachter HL y otros: Modelado de lesiones de órganos: bazo, hígado y riñón. J Trauma 1989; 29: 1664︲1666.