Una pandemia no es un asunto privado: el mandato de la vacuna COVID-19 en Austria

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Después de meses de ser excluida como posibilidad por los políticos y sin ningún requisito incluso para las personas que trabajan en el sector de la salud, laCOVID-19el mandato de vacunación se anunció el 19 de noviembre de 2021. El 3 de febrero de 2022, el Consejo Federal, la cámara alta del Parlamento austriaco, aprobó unaCOVID-19mandato de vacunación para los residentes mayores de 18 años por una abrumadora mayoría.1–3 La ley fue la primera de este tipo en Europa4 y entró en vigor 2 días después. ¿Por qué el gobierno austriaco tuvo este cambio de sentido repentino?

Históricamente, Austria se ha mostrado reacia a introducir vacunas obligatorias. El primer y único mandato de vacunación de Austria se introdujo contra la viruela5 en 1938/39 después de que la Ley de Vacunación del Reich alemán de 1874 se extendiera a la Austria recientemente anexada. La vacunación obligatoria contra la viruela se renovó luego en 1948 y se mantuvo hasta 1980, de acuerdo con la campaña de la OMS para erradicar la viruela. Desde entonces, se han logrado altas tasas de inmunización sin mandatos de vacunas para enfermedades infecciosas como la poliomielitis.

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En 2014, las tasas de vacunación contra el sarampión en niños y adultos jóvenes disminuyeron drásticamente y los casos aumentaron concomitantemente. El Ministro de Salud solicitó a la Comisión de Bioética de Austria que evalúe las implicaciones éticas de la vacunación obligatoria contra enfermedades infecciosas. En ese momento, tales debates no eran comunes a nivel mundial y las preguntas sobre la vacunación obligatoria no eran una prioridad para la preocupación ética, algo que ha cambiado en los años posteriores. En 2015, la Comisión de Bioética publicó recomendaciones específicas que incluyen, lo más importante, un mandato legal de vacunación para los trabajadores de la salud basado en el principio de no maleficencia y su deber ético de proteger a quienes se les confían. El principio rector del razonamiento de la Comisión fue la proporcionalidad: "cuanto más inofensiva es la intervención para el individuo, más 'más peligrosa' es la enfermedad para la salud de la población, y cuanto mayor es el beneficio de la vacunación en general, más justificada es la intervención en la integridad física del individuo es”.6

En 2019, dado que los casos de sarampión continuaron aumentando y los países vecinos instituyeron mandatos de vacunación contra el sarampión, la Comisión recomendó considerar un mandato de vacunación extendido, que cubriera a la población en general, no solo a niños y adultos jóvenes. Además, hizo un llamado al gobierno austriaco para que examinara continuamente la opción de extender los mandatos de vacunación a otras enfermedades infecciosas.7 Sin embargo, el gobierno en ese momento insistió en que la vacunación siempre sería estrictamente voluntaria. Con respecto aCOVID-19, la Comisión de Bioética ha emitido varios pronunciamientos.

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En una recomendación8 del 25 de noviembre de 2020, se refirió a un "requisito de vacunación" para grupos individuales, como trabajadores de la salud, personal educativo, personal clave en infraestructuras esenciales y otros. La Comisión todavía dudaba acerca de unaCOVID-19mandato de vacunación ya que no había vacunas aprobadas en ese momento. Sin embargo, la Comisión señaló que en cuanto a la decisión de vacunarse, desde el punto de vista ético, la libertad individual va de la mano con la responsabilidad por uno mismo y por los demás seres humanos, visión que entretanto ha sido reivindicada por otros voces en el debate.9

En mayo de 2021, la Comisión renovó su recomendación de unaCOVID-19mandato de vacunación para los trabajadores de la salud.10 Una vez más, no pasó nada; el gobierno siguió insistiendo en que la vacunación contraCOVID-19sería estrictamente voluntario para todos los grupos. Al igual que en otros países, los primeros meses de 2021 se caracterizaron por la escasez de vacunas, un debate sobre a quién se debe dar prioridad para recibir las vacunas y un aumento de las protestas organizadas, con diversos segmentos de la población protestando contra la vacunación y contra las restricciones pandémicas más en general.

La culminación de estos factores condujo a una creciente sensación de polarización, intensificada por la presencia visible de fuerzas políticas de derecha y las frecuentes referencias al período nazi. La vacilación de las vacunas en Austria también está presente dentro del Partido Verde de Austria, una complicación adicional dado que el partido es parte de la coalición gobernante. A fines del verano de 2021, solo el 64 por ciento de la población había recibido una primera dosis de vacuna contra el COVID y la aceptación se estaba estancando, a pesar de que se facilitó el acceso. Los centros de vacunación están presentes en muchos lugares, incluidos aviones, clubes, el palacio presidencial y la Catedral de San Esteban de Viena.

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La decisión política de introducir un mandato general de vacunación se produjo de forma relativamente repentina, con un cambio radical de parte de los actores políticos relevantes. Como condición para su consentimiento a un nuevo confinamiento, algunos poderosos gobernadores provinciales exigieron que se promulgara el mandato de vacunar mientras había un aumento de casos debido a la variante delta. La ley misma fue cambiada varias veces en medio de un número récord de intervenciones por parte de organizaciones de la sociedad civil y ciudadanos particulares.

Las exenciones se aplican a pacientes con condiciones preexistentes que hacen que la vacunación sea peligrosa o ineficaz, a personas que hayan dado positivo porCOVID-19dentro de 180 días, y a mujeres embarazadas. Aunque el mandato se decidió en medio de una sensación de emergencia, con la variante delta ejerciendo una enorme presión sobre el sistema de salud, la justificación subyacente es estratégica, asegurando suficiente inmunidad dentro de la población para evitar nuevas oleadas de infección en el futuro. Queda por ver si la voluntad política para implementar completamente la ley, incluidas multas de hasta € 3600 cada 3 meses para las personas que no están vacunadas, sobrevivirá los próximos meses, con continuas protestas públicas perturbadoras, un desafío de la ley en Tribunal Constitucional de Austria, y los críticos señalan la menor protección que ofrecen las vacunas actuales contra la variante omicron. Todavía no está claro si la orientación estratégica de la ley más allá de la actual ola de infecciones tendrá suficiente peso para que los actores políticos mantengan el rumbo frente a una fuerte oposición.

Además, se han hecho evidentes discrepancias sorprendentes, como el hecho de que en el lugar de trabajo, incluso para los empleados de atención médica, la vacunación sigue siendo opcional. El gobierno austriaco podría haber esperado que la amenaza de la vacunación obligatoria fuera suficiente para aumentar las tasas de vacunación; sin embargo, no hay indicios de que las tasas hayan aumentado hasta el momento.

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Christiane Druml, *Herwig Checa

Departamento de Ética, Colecciones e Historia de la Medicina, Universidad Médica de Viena, Viena 1090, Austria (CD, HC)

Referencia

1 Bundesgesetz über die Pflicht zur Impfung gegen COVID-19 (COVID-19- Impfpflichtgesetz – COVID-19-IG), Bundesgesetzblatt für die Republik Österreich, Teil I, ausgegeben am 4. Februar 2022.

2 Verordnung des Bundesministers für Soziales, Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz über die Pflicht zur Impfung gegen COVID-19 (COVID-19- Impfpflichtverordnung – COVID-19-IV), Bundesgesetzblatt für die Republik Österreich, Teil II , ausgegeben am 7. Februar 2022.

3 Bennold K. El amplio mandato de vacunas contra el covid de Austria se está convirtiendo en ley. New York Times. 4 de febrero de 2022.

4 Burki T. COVID-19 mandatos de vacunación en Europa. Lancet Infect Dis 2022; 22: 27–28. 5 Flamm H, Vutuc C. Geschichte der Pocken-Bekämpfung en Österreich. Wiener klinische Wochenschrift. 2010; 122: 265–75.

6 Comisión de Bioética de Austria. Vacunación: aspectos éticos. 1 de junio de 2015.

7 Stellungnahme der Bioethikkommission zum Impfen. 6 de mayo de 2019.

8 Comisión de Bioética de Austria. Cuestiones éticas sobre la vacunación frente al COVID-19. 25 de noviembre de 2020.

9 (consultado el 15 de febrero de 2022). King J, Motta Ferraz OL, Jones A. Vacunación obligatoria de COVID-19 y derechos humanos. lanceta 2022; 339: 220–22.

10 Comisión de Bioética de Austria. La vacunación frente al COVID-19 es un requisito profesional para el colectivo de profesionales de enfermería y sanitarios. 4 de mayo de 2021.