Una revisión del alcance del entrenamiento cognitivo en enfermedades neurodegenerativas mediante herramientas computarizadas y de realidad virtual: lo que sabemos hasta ahora, parte 3

3.2.2. Entrenamiento en realidad virtual (VRT)

Diferentes estudios en una gran variedad de entornos clínicos exploraron el efecto de la realidad virtual en la reducción de los síntomas psiquiátricos [168], la evaluación del funcionamiento en la vida diaria [169] o el diseño de intervenciones personalizadas de realidad virtual con pacientes con demencia [126,170].

Los síntomas mentales y la memoria son dos problemas de salud clave en la vida de las personas. El estado mental correcto es esencial para la salud física y psicológica de una persona, y una memoria sana es la clave para la vida normal de una persona. Existe una relación inseparable entre los dos.

Los síntomas mentales, como la depresión, la ansiedad y los cambios de humor, pueden hacer que las personas pierdan la concentración, lo que afecta su memoria. Cuando las personas son mentalmente inestables, parecen tener dificultades para concentrarse y es más probable que olviden cosas que han completado antes. Al mismo tiempo, también hay evidencia de que las personas con síntomas de ansiedad o depresión pueden tener una memoria más sensible y precisa de partes muy detalladas de los acontecimientos.

Sin embargo, no debemos ignorar la relación positiva entre la salud mental y la memoria. La salud física, las emociones positivas y un estilo de vida vibrante pueden mejorar y mantener la memoria al mejorar la eficiencia operativa y la atención del cerebro. Al mismo tiempo, los estudios han demostrado que las personas también pueden apoyar y mejorar su memoria y ayudar a aliviar problemas como el estado de ánimo y la ansiedad escuchando música, haciendo ejercicio físico, socializando y aprendiendo nuevos conocimientos.

Entre las estrategias clave para mantener la salud mental y mejorar la memoria, las elecciones de estilo de vida son cruciales. Dormir bien, una dieta moderada, hacer ejercicio regularmente y una actitud positiva ante la vida pueden tener un impacto positivo en la salud física y mental. Además, aprender nuevas habilidades, leer libros y escuchar música puede mejorar la autoconciencia, activar la atención y las capacidades de resolución de problemas y promover el mantenimiento y la mejora del pensamiento y la memoria del cerebro.

En definitiva, los síntomas mentales y la memoria están estrechamente relacionados. Las personas deben tener cuidado de no reducir sus niveles de atención debido a condiciones mentales, ya que esto afectará la función del cerebro y el rendimiento de la memoria. A través de buenos hábitos de vida y una actitud positiva, podemos mejorar la salud física y mental, recargar el cerebro y mantener y mejorar la memoria. Se puede ver que necesitamos mejorar la memoria, y Cistanche puede mejorar significativamente la memoria porque también puede regular el equilibrio de los neurotransmisores, como aumentar los niveles de acetilcolina y factores de crecimiento, que son muy importantes para la memoria y el aprendizaje. Además, Cistanche también puede mejorar el flujo sanguíneo y promover el suministro de oxígeno, lo que puede garantizar que el cerebro obtenga suficiente nutrición y energía, mejorando así la vitalidad y la resistencia del cerebro.

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Sin embargo, la aplicación específica de la realidad virtual en pacientes con DFT es muy limitada. Sólo Burdea y colegas [171] publicaron un estudio de caso único utilizando realidad virtual en un paciente con nfvPPA.

Adoptaron el sistema BrightBrainer, un entorno de realidad virtual no inmersivo que permite la interacción a través de controladores de juego que recogen los movimientos de los brazos y la flexión del dedo índice.

El sistema BrightBrainer proporciona diferentes juegos terapéuticos para entrenar otros dominios cognitivos como la comprensión del lenguaje, las funciones ejecutivas, la atención enfocada, la memoria visual/auditiva a corto plazo y la memoria de trabajo.

El paciente se sometió a 16 sesiones en 8 semanas. La duración de cada sesión aumentó con el tiempo de 20 a 40 minutos y su nivel de dificultad cambió según el desempeño del paciente. Los investigadores y cuidadores informaron mejoras en las habilidades lingüísticas, el autocontrol y la capacidad de concentrarse en una tarea a pesar de la disminución de las puntuaciones del MMSE.

Sin embargo, se requieren más estudios que involucren la adopción de medidas de resultados estandarizadas y la participación de un tamaño de muestra más grande para explorar sistemáticamente el efecto terapéutico de los tratamientos de realidad virtual con este objetivo clínico. La Tabla 2 reporta la información principal de los estudios revisados.

3.3. Enfermedad de Parkinson (EP)

3.3.1. Entrenamiento cognitivo computarizado (CCT)

En los últimos años, un número cada vez mayor de investigaciones exploraron los efectos de las TCC en la EP con ensayos de control aleatorios (ECA). Los efectos generales de estas CCT sobre las funciones cognitivas en la EP se han investigado parcialmente en un metanálisis previo [172] y revisiones sobre el tema [173,174] y podrían resumirse en general en una mejora importante en el rendimiento de la MT, la velocidad de procesamiento y la capacidad ejecutiva. funciones en pacientes con EP que recibieron TCC en comparación con intervenciones de control.

Más recientemente, en un estudio realizado por Walton y colegas [175], se demostró que los pacientes con EP que recibieron CCT para reducir la gravedad de su síntoma de "congelación de la marcha" (FoG) también mejoraron la velocidad de procesamiento y redujeron la somnolencia diurna en comparación con los pacientes de control.

Sin embargo, este patrón no obvio de resultados positivos se había observado independientemente de las mejoras en otras pruebas de funciones ejecutivas (es decir, fluidez verbal, tarea Ir/No ir, etc.) sólo cuando se ajustaba por el efecto de la medicación dopaminérgica.

En cuanto a los efectos relacionados con el tiempo después de la TCC, se ha demostrado que los cambios cognitivos producidos por el entrenamiento cognitivo podrían mantenerse en un 6-mes de seguimiento [176] o pueden resultar en una mejora estable, previniendo un mayor deterioro cognitivo en un 12-mes de seguimiento [177].

Los estudios de neuroimagen mostraron que los cambios post-tratamiento mencionados anteriormente provocados por la TCC podrían depender de cambios en la actividad cerebral ubicados principalmente en áreas y regiones frontoparietales de los ganglios basales [178] o de la organización funcional alterada de nodos cognitivos clave en la corteza prefrontal dorsolateral y parietal superior. lóbulo [179].

Más recientemente, Díez-Cirarda y colegas [180] evaluaron los cambios estructurales y funcionales en la conectividad en cuarenta y cuatro pacientes con EP debido a un programa de rehabilitación cognitiva integradora de tres meses de duración (es decir, REHACOP).

En comparación con el grupo de control, en el grupo REHACOP, se observó un aumento en la conectividad entre el lóbulo temporal inferior izquierdo y la corteza prefrontal dorsolateral bilateral durante la resonancia magnética funcional en estado de reposo. Además, en el grupo experimental, la actividad cerebral en el lóbulo frontal inferior izquierdo durante la tarea de aprendizaje de resonancia magnética funcional fue mayor después del tratamiento que antes del tratamiento.

Finalmente, el mismo grupo mostró correlaciones significativas y positivas entre la conectividad cerebral y el rendimiento cognitivo medido después del tratamiento. En un estudio análogo realizado por el mismo grupo de investigación, los autores encontraron que esto es consistente con una progresión de procesos neurodegenerativos, a pesar de una serie de cambios estructurales en el cerebro.

Los cambios observados en la conectividad funcional podrían durar hasta 18 meses después del tratamiento. También se pueden encontrar pistas sobre la plasticidad neuronal alterada y mejorada después de la TCC a nivel neurobiológico.

Se ha informado que la CCT en pacientes con EP parece producir un aumento en el nivel del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) [181] y variaciones en el gen transportador de dopamina (DAT1), lo que otorga una menor disponibilidad de DAT estriatal y, como consecuencia, una mayor nivel de dopamina en el entorno extracelular, lo que fortaleció las vías dopaminérgicas [182]. La Tabla 1 reporta la información principal de los estudios revisados.

3.3.2. Entrenamiento en realidad virtual (VRT)

En comparación con los efectos ampliamente explorados de la TCC sobre el deterioro cognitivo relacionado con la EP, un número significativamente menor de estudios investigó la posibilidad de obtener beneficios sobre los síntomas motores y cognitivos de la EP mediante el entrenamiento en entornos de realidad virtual.

Los primeros hallazgos provienen de una serie de estudios en los que se utilizó VRT para contrastar los síntomas motores en la EP. En particular, el primer ECA fue diseñado para evaluar el efecto del entrenamiento de imitación motora en la hipometría [183]. Este es un signo motor clínico en la EP que, según la hipótesis, depende de la disfunción de los ganglios basales, lo que produce un deterioro en el control de los circuitos motores inhibidores [184].

En este estudio, dieciséis pacientes se sometieron a un entrenamiento de realidad virtual de 4-semanas en el que se realizó una imitación de una tarea de golpeteo con los dedos con la mano dominante. Los autores encontraron que la amplitud del movimiento aumentó significativamente después del entrenamiento del grupo experimental tanto para las manos entrenadas como para las no entrenadas.

Los umbrales motores y los períodos de silencio evaluados con estimulación magnética transcraneal (EMT) se modificaron de manera diferente mediante el entrenamiento en los dos grupos. Sin embargo, los cambios en el reclutamiento input-output fueron similares. En otro estudio realizado por de Melo y colegas [185], se evaluaron los efectos del entrenamiento de la marcha con VR sobre la distancia recorrida y la aptitud física en una muestra de treinta y siete pacientes con EP que fueron asignados aleatoriamente a un grupo de control que se sometió a entrenamiento convencional (n=12), un grupo sometido a entrenamiento de la marcha en cinta (n=13) y un grupo de VR sometido a entrenamiento de la marcha utilizando XboxTM y KinectTM (One Microsoft Way, Redmond ,WA, EE.UU.) aparato (n=12).

Los autores encontraron que el entrenamiento de la marcha con un programa de realidad virtual es tan efectivo como el entrenamiento en cinta rodante en cuanto a ganancias en la distancia recorrida y mejoras en las variables temporales de la marcha en individuos con EP.

De acuerdo con esto, en el trabajo de Melo y colegas, el entrenamiento con VR para las habilidades para caminar se basó en caminar/correr simulado levantando las rodillas en una marcha estacionaria, lo que resultó en un desplazamiento constante del centro de gravedad, involucrando simetría, acciones alternas y ritmo, que son esenciales para la marcha [186].

Sin embargo, se ha observado recientemente que las técnicas de locomoción de realidad virtual predominantes, es decir, caminar en el lugar, controlador/joystick y teletransportación, tienen aspectos y diferencias peculiares que deben tenerse en cuenta para que sus distintos aspectos de interacción puedan documentarse y guiar el futuro. Proceso de diseño de nuevas técnicas y aplicación a una determinada población clínica.

En particular, los autores de [187] han demostrado que la técnica de caminar en el lugar ofrece la mayor inmersión pero también presenta altos niveles de malestar psicofísico.

La locomoción VR con controlador/joystick se percibe como fácil de usar debido a la familiaridad de los usuarios con los controladores, mientras que la teletransportación se considera efectiva debido a su navegación rápida y estimación de distancia más precisa [188], aunque sus 'saltos' visuales sí interrumpen a los usuarios. ' sensación de inmersión (ver también Cherep y colegas para una investigación específica sobre la técnica de teletransportación [189]).

Más recientemente, se ha propuesto una estrategia de manipulación de la marcha "basada en realidad virtual (RV)" para mejorar la simetría de la marcha igualando la longitud de los pasos [190]. En este estudio, se evaluaron quince pacientes con EP y FoG en una pasarela GAITRite® (CIR System, Inc., Franklin, Nueva Jersey, EE. UU.).

La marcha natural se comparó con las condiciones de marcha durante tareas de modulación de la marcha "basadas en realidad virtual" para igualar la simetría de la marcha mediante señales visuales o propioceptivas.

En comparación con la marcha natural, las tareas de manipulación con realidad virtual aumentaron significativamente la variabilidad del ancho de paso y del tiempo de balanceo para ambos lados del cuerpo. Dentro de las condiciones de realidad virtual, sólo la tarea con "disociación propioceptiva-visual" mediante un desplazamiento artificial del pie hacia atrás mejoró significativamente la asimetría espacial con longitudes de paso comparables en ambos lados.

Las tareas de realidad virtual específicas basadas en hipótesis representan una herramienta eficiente para manipular características de la marcha, como la simetría de la marcha en la EP, lo que podría prevenir la FOG. Con respecto al entrenamiento de realidad virtual destinado a mejorar los aspectos cognitivos en la EP, hasta donde sabemos, la primera evidencia proviene de un estudio. investigando la influencia de un tratamiento de 6-meses con realidad virtual no inmersiva (niVR) utilizando los juegos Xbox360TM y KinectTM en la calidad de vida de personas con EP [191].

Los autores informaron una diferencia estadísticamente significativa después de 3 meses de tratamiento con los juegos niVR con respecto a la movilidad, el bienestar emocional, el estigma, la cognición y la puntuación total en el Cuestionario de la enfermedad de Parkinson (PDQ-39).

Después de 6 meses de tratamiento, los resultados se mantuvieron, pero no se observaron mejoras adicionales. En un estudio más reciente, se evaluaron los efectos del entrenamiento en realidad virtual con el sistema BTS Nirvana (BTS-N) en la recuperación cognitiva y conductual en pacientes con EP [192]. BTS-N es un sistema de terapia semiinmersiva que permite la creación de escenarios virtuales con los que el paciente podrá interactuar.

Se reclutaron veinte pacientes con EP y se sometieron a 8- un programa de neurorrehabilitación de 8-semana que consta de 24 sesiones con BTS-N o entrenamiento cognitivo tradicional.

Los pacientes que se sometieron al entrenamiento de realidad virtual mostraron una mayor mejora en el funcionamiento cognitivo, con especial atención a las funciones ejecutivas y las habilidades visuoespaciales (ambas evaluadas mediante el Examen Cognitivo Addenbrooke-Revised-ACE-R y MMSE), en comparación con el grupo de control. La Tabla 2 reporta la información principal de los estudios revisados.

3.4. Esclerosis múltiple (EM)

3.4.1. Entrenamiento cognitivo computarizado (CCT)

En los últimos años, muchos estudios han evaluado la eficacia del entrenamiento para mejorar los déficits cognitivos en la EM. Sus resultados se resumieron en dos revisiones anteriores sobre el tema [193-195].

Estos demostraron que, a diferencia de las intervenciones tempranas basadas en tareas de aprendizaje y memoria, el enfoque de enfoques más recientes se ha trasladado a otros dominios como la función ejecutiva y la atención.

La duración de la TC en la EM podría variar desde un día hasta 6 meses con frecuencias de sesiones de intervención que oscilan entre dos veces al mes y cinco veces por semana. Debido a estas notables diferencias, estudios independientes llegan a resultados contrastantes con respecto al efecto específico relacionado con el momento en la intensidad del tratamiento [193].

No obstante, recientemente se ha demostrado la eficacia del entrenamiento asistido por ordenador con una breve duración de 3 meses [196,197]. Más específicamente, en un estudio controlado aleatorio en 62 pacientes con EM con niveles leves a moderados de deterioro cognitivo, después del entrenamiento, Pérez-Martin y sus colegas mostraron mejoras significativas en la memoria verbal, la memoria de trabajo y la fluidez fonémica en el grupo experimental.

Además, se observó una reducción de los síntomas de ansiedad y una mejora significativa en la calidad de vida. No se encontraron tales efectos en el grupo de control. De manera similar, Charvet y colegas [197] utilizaron entrenamiento adaptativo basado en computadora con la misma duración de 3-meses.

Este programa de "telerehabilitación" se implementó en una computadora portátil y se accedió desde casa, con supervisión remota. Se demostró que este entrenamiento mejora el funcionamiento cognitivo general (con especial referencia a la MT y las funciones ejecutivas) en la EM. Sus características permiten un reclutamiento rápido y un alto cumplimiento y pueden aplicarse fácilmente a otras afecciones neurológicas asociadas con la disfunción cognitiva [197].

En general, en lo que respecta a los efectos post-tratamiento en el dominio cognitivo, se ha demostrado que, independientemente de la duración de la TC, los programas de rehabilitación "no específicos" condujeron a efectos más débiles [198], en comparación con el entrenamiento cognitivo enfocado que está diseñado específicamente para actúan sobre una función cognitiva como atención o velocidad de procesamiento [199,200].

Estas diferencias entre las TC "generales" y "focalizadas" también se reflejan en la modulación de la actividad cerebral, como lo demuestran una serie de investigaciones tempranas de neuroimagen que señalaron que, después de la rehabilitación cognitiva, se encontraron una serie de cambios en la activación cerebral en las regiones frontotemporales y en el cerebelo. 201,202].

El aumento de la activación cerebral se interpretó como un mecanismo para compensar los déficits cognitivos [203,204], mientras que el fallo de dichos mecanismos conduciría más bien a un deterioro cognitivo [205].

Por el contrario, se descubrió que la TCC intensiva centrada específicamente en la rehabilitación de la atención y el procesamiento de la información en pacientes con EM producía un aumento en la actividad cerebral sobre el lóbulo cerebeloso posterior derecho [206] y la corteza parietal y frontal superior [206,207] durante la ejecución de una tarea de Stroop. . Lo más importante es que, utilizando la resonancia magnética funcional en estado de reposo, también se observó que la TCC enfocada produjo un aumento significativo en la conectividad funcional de varias redes en estado de reposo relacionadas con la cognición (p. ej., corteza cingulada anterior, corteza prefrontal y corteza cingulada posterior) en el grupo de tratamiento, aunque no en el grupo de control, donde por el contrario se observó una disminución en la conectividad funcional de las mismas redes [207].

Resultados recientes también mostraron que los cambios en la conectividad funcional en estado de reposo de las redes cognitivas relacionadas con un seguimiento de seis meses podrían basarse en la persistencia de efectos positivos inducidos por la rehabilitación cognitiva [208].

En general, estos estudios demostraron que un programa intensivo de estimulación, particularmente los centrados en la atención y las funciones ejecutivas, podría contrastar el deterioro cognitivo y la plasticidad neuronal afectiva.

Más recientemente, un interesante estudio [209] investigó los efectos del entrenamiento en la neuroplasticidad de los pacientes con EM utilizando una técnica de neuroimagen nueva y no convencional definida como elastografía por resonancia magnética (MRE) [210].

La MRE es una técnica de imagen no invasiva que proporciona información sobre la salud del tejido cerebral midiendo sus propiedades mecánicas [211-213]. En el estudio de Sandroff y colegas [209], los autores examinaron específicamente el efecto de un entrenamiento de ejercicio aeróbico supervisado de 12-semanas sobre el aprendizaje y la memoria y los efectos sobre la viscoelasticidad del hipocampo.

Los resultados mostraron, después del entrenamiento, efectos pequeños a moderados sobre las capacidades de aprendizaje y memoria medidas con CVLT-II. No obstante, se encontró un gran efecto de intervención sobre las propiedades viscoelásticas del hipocampo.

En particular, las medidas de viscoelasticidad en el hipocampo también estuvieron fuertemente relacionadas con las puntuaciones en el rendimiento de la memoria. Esta evidencia sugiere que la CCT podría mejorar las capacidades cognitivas de los pacientes con EM, principalmente si se implementa un entrenamiento enfocado.

Por cierto, todavía no se pueden sacar conclusiones definitivas sobre los efectos de los resultados de la rehabilitación. Se necesitan estudios más amplios, con muestras más grandes y períodos de seguimiento más prolongados, para generalizar estos resultados y verificar si estos efectos del tratamiento de rehabilitación cognitiva persisten en el tiempo. La Tabla 1 reporta la información principal de los estudios revisados.

3.4.2. Entrenamiento en realidad virtual (VRT)

Los ejercicios y programas motores para la rehabilitación en EM y pacientes con otras enfermedades neurológicas suelen requerir que profesionales cualificados supervisen el desempeño de los pacientes y realicen estructuras específicas de rehabilitación neuromotora.

Para superar estas dificultades, en los últimos años ha habido un aumento en el número de investigaciones que intentan evaluar la eficacia de la realidad virtual (RV) en la evaluación y rehabilitación motora [214]. Como lo demuestra el uso del entrenamiento con realidad virtual en brazadas, esto permite una práctica repetitiva, información de retroalimentación y un mayor rendimiento en los dominios sensorial, cognitivo y motor [215].

Además, las interfaces de realidad virtual permiten la creación de varios entornos diferentes para ejercicios de rehabilitación y el seguimiento del desempeño de cada paciente [216]. En las aplicaciones de realidad virtual para la rehabilitación de pacientes con EM, los resultados de una serie de estudios se resumen bien en una revisión previa realizada por Massetti y colegas. [217] y más recientemente en una revisión sistemática y un metanálisis realizado por Casuso-Holgado y colegas [218].

Demostraron que el entrenamiento con realidad virtual en pacientes con EM produjo mejoras en lo siguiente: (1) el rendimiento del equilibrio medido en función del riesgo de caídas y las pruebas de estabilidad postural [216,219,220], y los resultados de los programas de rehabilitación y telerrehabilitación con realidad virtual dieron como resultado sistemas de integración y procesamiento de información sensorial optimizados de información necesaria para mantener el equilibrio y el control postural y que también permite el control postural anticipatorio y los mecanismos de respuesta [221,222]; (2) marcha [223], con especial referencia a la velocidad y la longitud de la zancada [224] (para una cinta de correr combinada y entrenamiento de realidad virtual, consulte [225]); (3) movimiento del brazo y control de la planificación motora durante el "alcance" en el brazo tratado [226] y la extremidad contralateral [227]. En conjunto, los estudios que investigan la eficacia del entrenamiento con realidad virtual en la EM (solo o combinado con otra tecnología) demostraron resultados eficientes. y podría representar una alternativa terapéutica válida a la rehabilitación motora tradicional [221,222].

Sin embargo, algunas preocupaciones directamente relacionadas con el uso de la realidad virtual, como la fatiga excesiva, el nivel de dificultad del juego y los altos requisitos físicos, deberían considerarse y evaluarse como factores importantes en estudios futuros.

En resumen, el entrenamiento con realidad virtual podría considerarse al menos tan efectivo como el entrenamiento convencional y más efectivo que ninguna intervención para tratar los trastornos del equilibrio y la marcha en la rehabilitación de la esclerosis múltiple; En general, el uso de la realidad virtual en la rehabilitación motora y cognitiva de la EM mostró resultados prometedores, pero se necesitan estudios de seguimiento para mejorar los efectos del tratamiento en pacientes con EM.

4. Conclusiones

Los principales trastornos neurodegenerativos aquí considerados son heterogéneos en sus perfiles clínicos y fisiopatología subyacente. En la gran mayoría de los casos, los pacientes comparten la presencia de un deterioro cognitivo importante, dependiendo de la propia enfermedad y del estadio clínico alcanzado en ese momento.

Debido a la falta de tratamientos farmacológicos eficaces para los síntomas cognitivos más destacados, los investigadores y los médicos necesitan urgentemente herramientas válidas para contrastar el deterioro cognitivo de los pacientes. La dramática experiencia de la actual pandemia ha mostrado y continúa presentando un importante impacto negativo en la continuidad de la atención de los pacientes no afectados por COVID-19, reduciendo así los recursos disponibles en hospitales y clínicas para tratamientos estándar de rehabilitación de síntomas cognitivos en enfermedades neurodegenerativas. .

Se ha demostrado que la TCC parece ser particularmente eficaz para prevenir el deterioro cognitivo en la población que envejece sanamente [81] y en el deterioro cognitivo leve [228-230]. Sobre esta base, la aplicación de CCT y VRT en pacientes con deterioro cognitivo ha comenzado a mostrar evidencia interesante en los últimos años. Las dos cuestiones importantes que nos ocupan se refieren a la posibilidad de que los pacientes adquieran nuevas habilidades procesales (y no sólo conserven las adquiridas en un pasado lejano) y las mantengan una vez finalizada la formación. En la mayoría de los estudios revisados ​​aquí, después de la intervención cognitiva, los autores pudieron ver un efecto significativo de los mismos en diferentes medidas neuropsicológicas.

En algunos de estos estudios, la intervención en sí misma fue capaz de alcanzar un impacto positivo significativo también en las medidas funcionales, lo que realmente sugiere la posibilidad de que las intervenciones cognitivas marquen una diferencia en la vida de los pacientes a través de la mejora de la forma en que abordan las tareas y actividades de la vida cotidiana. Una revisión en profundidad sugiere firmemente que las herramientas CCT y VR pueden representar una opción terapéutica eficaz para tratar los déficits cognitivos en enfermedades neurodegenerativas, especialmente durante estos tiempos difíciles en los que no es fácil acceder a consultas hospitalarias regulares. En este sentido y con una mirada particular hacia el futuro y el desarrollo tecnológico, consideramos muy prometedores aquellos protocolos que, con la cooperación de los cuidadores, permitan administrar TMC de fácil uso directamente en casa, utilizando dispositivos inteligentes portátiles como tabletas y teléfonos inteligentes (ver , por ejemplo, 90, 91, 96).

En este punto, la mayoría de los estudios revisados ​​aquí mostraron un efecto clínico significativo del entrenamiento cognitivo (consulte las Tablas 1 y 2 que mostraron una mejora significativa en los pacientes en 36 de los 41 estudios considerados). Además, una proporción significativa de estudios de ECC puede considerarse sólida en términos metodológicos (p. ej., 15 de 28 fueron ECA).

Al hacer referencia a una clasificación de eficacia ampliamente aceptada (p. ej., recomendaciones de grado de práctica), la ECC debe considerarse una opción terapéutica recomendada, lo que significa que la evidencia calificada puede clasificarse como niveles II, III o IV, y los hallazgos son generalmente consistentes entre los estudios. En términos de implicaciones para la práctica clínica, los médicos deben seguir una recomendación pero deben permanecer alerta a nueva información y sensibles a las preferencias de los pacientes.

En cuanto a los estudios de realidad virtual, la dificultad para reclutar una muestra grande de pacientes y planificar ECA hace que sus resultados sean menos sólidos, lo que debe considerarse como evidencia prometedora pero preliminar.

En este punto, el nivel de recomendación considera que las herramientas de realidad virtual son una opción terapéutica viable, lo que significa que la evidencia calificada puede clasificarse como niveles II, III o IV con hallazgos que no siempre son consistentes en todos los estudios. Sin embargo, en nuestra opinión, estudios más amplios y sólidos ayudarían a superar algunas de las limitaciones que presentan actualmente los estudios de realidad virtual a pequeña escala. Al hacerlo, un razonamiento clínico más basado en evidencia nos permitirá considerar seriamente el uso de estas herramientas al abordar los déficits cognitivos en los trastornos neurodegenerativos.

A pesar de estas limitaciones, no se debe cancelar el papel de la realidad virtual y las herramientas de realidad aumentada en la mejora de la calidad de vida de los pacientes neurodegenerativos. En particular, nos referimos a algunas aplicaciones de RA tratadas en esta revisión [146-149] que, aunque no podrían considerarse como una forma de intervención terapéutica, aún ofrecen el potencial de convertirse en el futuro en una herramienta útil para la vida cotidiana de pacientes y cuidadores. permitiendo complementar con tecnología las habilidades deterioradas de estos pacientes. En conclusión, aún queda mucho trabajo por hacer.

En primer lugar, es necesario realizar más investigaciones para establecer parámetros de estimulación confiables (p. ej., número de sesiones cognitivas por semana, duración de cada sesión y duración de los tratamientos) que puedan inducir resultados beneficiosos potencialmente más duraderos. Este punto cobra especial relevancia a la hora de crear protocolos estandarizados y compartidos de intervenciones clínicas, diferenciados según el tipo o el estadio (pródromo, inicial o avanzado) de las diferentes enfermedades neurodegenerativas.

En segundo lugar, los estudios futuros deberían fomentar nuestro conocimiento sobre cómo los logros de los pacientes podrían mantenerse durante el mayor tiempo posible después de finalizar la formación. Para ello, deben tomarse como punto de referencia todos los trabajos aquí reseñados, que incluyeron en su diseño experimental una evaluación de seguimiento. Por último, pero no menos importante, futuras investigaciones deberían identificar la cantidad de aprendizaje que los pacientes afectados por enfermedades neurodegenerativas pueden lograr de manera fructífera y el grado de generalización de sus habilidades recién adquiridas a las tareas de la vida cotidiana.

Contribuciones de los autores: Conceptualización, SL, FM, FD y MC; metodología, SL, FM, FD y MC; software, SL, FM y MC; validación, SL, FM y MC; análisis formal, SL, FM, FD y MC; investigación, SL, FM, FD y MC; recursos, MC; curación de datos, SL, FM, FD y MC; preparación de borradores originales, SL, FM y MC; redacción-revisión y edición,SL, FM, FD y MC; visualización, SL, FM, FD y MC; supervisión, FD y MC; administración de proyectos, MC; adquisición de financiación, MC Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Financiamiento: Esta investigación no recibió financiamiento externo.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional: No aplicable.

Declaración de Consentimiento Informado: No aplicable.

Agradecimientos: Agradecemos a Chiara Angilletta y Nivarthana Lindamulage De Silva por sus útiles comentarios.

Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Referencias

1. Erkkinen, M.; Kim, M.; Geschwind, MD Neurología clínica y epidemiología de las principales enfermedades neurodegenerativas. Puerto ColdSpring. Perspectiva. Biol. 2018, 10, a033118.

2. Hill, NTM; Mowszowski, L.; Naismith, SL; Chadwick, VL; Valenzuela, M.; Lampit, A. Entrenamiento cognitivo computarizado en adultos mayores con deterioro cognitivo leve o demencia: una revisión sistemática y un metanálisis. Soy. J. Psiquiatría 2017, 174,329–340.

3. De la Monte, SM Cuantificación de la atrofia cerebral en la enfermedad de Alzheimer preclínica y terminal. Ana. Neurol. Apagado. J. Am. Neurol. Asociación Neurología infantil. Soc. 1989, 25, 450–459.

4. Boublay, N.; Schott, AM; Krolak-Salmon, P. La neuroimagen se correlaciona con los síntomas neuropsiquiátricos en la enfermedad de Alzheimer: una revisión de 20 años de investigación. euros. J. Neurol. 2016, 23, 1500–1509.

5. Galope, RG; Penney, J.; Tsai, LH El camino hacia la restauración de los circuitos neuronales para el tratamiento de la enfermedad de Alzheimer. Naturaleza 2016, 539,187–196.

6. Congdon, EE; Sigurdsson, EM Terapias dirigidas a Tau para la enfermedad de Alzheimer. Nat. Rev. Neurol. 2018, 14, 399–415.

7. Escudero, LR; Zola-Morgan, S. El sistema de memoria del lóbulo temporal medial. Ciencia 1991, 253, 1380–1386.

8. Levy, fiscal del distrito; Bayley, PJ; Squire, LR La anatomía del conocimiento semántico: lóbulo temporal medial versus lateral. Proc. Nacional. Acad. Sci.USA 2004, 101, 6710–6715.

9. O'keefe, J.; Nadel, L. El hipocampo como mapa cognitivo; Oxford Clarendon Press: Oxford, Reino Unido, 1978.

10. Braak, H.; Braak, E. Estadificación neuropatológica de los cambios relacionados con el Alzheimer. Acta Neuropathol. 1991, 82, 239–259.

11. Kálmán, J.; Magloczky, E.; Janka, Z. Orientación visuoespacial alterada en la etapa temprana de la demencia de Alzheimer. Arco. Gerontol.Geriatr. 1995, 21, 27–34.

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