Una revisión del alcance de las técnicas de neuromodulación en enfermedades neurodegenerativas: ¿una herramienta útil para la práctica clínica? parte 4

3.3.2. Estimulación transcraneal de corriente directa-tDCS

Varios estudios investigaron los efectos de la tDCS sobre la cognición en pacientes con EP. En general, se observó que la estimulación anódica de la corteza prefrontal dorsolateral (DLPFC) dio como resultado mejoras significativas en la MT [99], la fluidez verbal fonémica [100] y las funciones ejecutivas [101].

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurológica cuyos principales síntomas incluyen temblores, rigidez y trastornos del movimiento. Sin embargo, los estudios han demostrado que los pacientes con Parkinson tienen peor memoria que las personas sanas. Sin embargo, debemos considerar este fenómeno de manera positiva y ayudar a los pacientes a mejorar su memoria tanto como sea posible.

Primero, necesitamos saber que los pacientes de Parkinson sufren de problemas de memoria porque afectan algunas partes de sus cerebros. Estas partes incluyen la corteza cerebral y el hipocampo, que son importantes para aprender, almacenar y recuperar información. Sin embargo, esto no significa que los pacientes nunca puedan recuperar su capacidad de memoria.

En segundo lugar, muchos métodos y estrategias pueden ayudar a los pacientes de Parkinson a mejorar su memoria. Por ejemplo, pueden utilizar técnicas para mejorar la memoria, como la asociación, la imaginación y las imágenes, para ayudarles a recordar información. También se pueden utilizar objetos y señales visuales para ayudarles a recordar información. Además, realizar ejercicios sencillos de la vida diaria, como crucigramas, sudoku y videojuegos, también puede ayudar a mejorar su función cognitiva y su memoria.

Por último, también es necesario mantener una actitud optimista y ayudar a los pacientes de Parkinson a superar cualquier emoción negativa que pueda afectar a su memoria. Mediante ejercicio físico regular, buenos hábitos de sueño, una dieta equilibrada y la interacción social con amigos y familiares, podemos ayudar a los pacientes a aliviar los efectos de la enfermedad y mejorar su calidad de vida.

En resumen, aunque los pacientes de Parkinson pueden enfrentar desafíos médicos, siempre se les debe alentar a enfrentarlos activamente, darles la motivación para seguir adelante y mejorar continuamente su confianza en sí mismos y sus niveles de memoria. Se puede ver que necesitamos mejorar la memoria, y Cistanche puede mejorar significativamente la memoria porque Cistanche es una medicina tradicional china con muchos efectos únicos, uno de los cuales es mejorar la memoria. La eficacia de Cistanche proviene de sus diversos ingredientes activos, incluidos el ácido tánico, los polisacáridos, los glucósidos flavonoides, etc., que pueden promover la salud del cerebro de muchas maneras.

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En este último estudio, los cambios en las funciones ejecutivas se midieron mediante el Trail Making Test y también se demostró que los beneficios derivados de la estimulación tDCS perduraron después del mes de seguimiento.

Más recientemente, de acuerdo con estos resultados en un estudio doble ciego, aleatorizado y controlado de forma simulada, se administró una estimulación del DLPFC durante 20 minutos a dos mA a veinte participantes que fueron evaluados antes y después de la estimulación con el Trail Making Test (TMT). test de fluidez verbal, test de Stroop, test cronometrado up-and-go y análisis de la marcha por vídeo. Se observaron mejoras debidas a estimulaciones en la prueba de fluidez verbal y en la prueba de Stroop [102].

Un enfoque prometedor considera la posibilidad de integrar el entrenamiento cognitivo y la estimulación cerebral.

Con este objetivo, en un estudio reciente de Lawrence et al., los autores examinaron los diferentes efectos sobre la función cognitiva y los resultados funcionales en pacientes con EP con DCL, del entrenamiento cognitivo estándar (1), el entrenamiento cognitivo personalizado (2), la estimulación tDCS (3) , entrenamiento cognitivo estándar en asociación con tDCS (4) o entrenamiento cognitivo personalizado en asociación con tDCS (5). En todos los casos, la tDCS consistió en estimulación anódica del DLPFC izquierdo.

Todas las intervenciones duraron cuatro semanas y los resultados cognitivos y funcionales se midieron al inicio, después de la intervención y en el seguimiento. Los resultados mostraron que, en comparación con el grupo de control, los cinco grupos de intervención demostraron una mejora estadísticamente significativa en la función ejecutiva, atención/memoria de trabajo, memoria, lenguaje, actividades de la vida diaria (AVD) y calidad de vida.

Lo más importante es que se demostró que la combinación de tDCS con entrenamiento cognitivo estándar/personalizado proporcionaba mayores efectos terapéuticos [103]. De manera similar, en un estudio de Manenti et al., 22 pacientes con EP se sometieron a un tratamiento de dos semanas que incluía la aplicación diaria de tDCS activa más entrenamiento cognitivo computarizado (CCT) o tDCS simulado más CCT.

Cada paciente fue evaluado al inicio, después del tratamiento y en el seguimiento a los tres meses. Los resultados señalaron que, si bien se observó una mejora en el rendimiento cognitivo general en ambos grupos después del tratamiento y en el seguimiento, cambios mayores y significativos con respecto al valor inicial de la fluidez verbal fonémica estuvieron presentes exclusivamente en el grupo de tDCS activo [104].

Finalmente, otro estudio realizado por el mismo grupo de investigadores [105] investigó los efectos de la estimulación anódica transcraneal de corriente directa aplicada sobre el DLPFC, combinada esta vez con fisioterapia en 20 pacientes con EP.

Estos fueron asignados a uno de dos grupos de estudio: grupo 1, tDCS anódica más fisioterapia (n=10); o grupo 2, fisioterapia tDCSplus placebo (n=10). El tratamiento, que tuvo una duración de dos semanas, consistió en la aplicación diaria de estimulación de corriente continua durante 25 min durante fisioterapia.

Los efectos a largo plazo del tratamiento se evaluaron en el desempeño de tareas clínicas, neuropsicológicas y motoras en el seguimiento de tres meses. Los autores señalaron una mejora de las capacidades motoras y una reducción de los síntomas depresivos en ambos grupos tras finalizar el tratamiento y a los tres meses de seguimiento.

Sin embargo, los resultados de la Escala de Calificación Cognitiva de la Enfermedad de Parkinson y de la prueba de fluidez verbal aumentaron sólo en el grupo de estimulación anódica de corriente continua con un efecto estable en el seguimiento.

En conjunto, todos estos estudios demostraron que la tDCS podría producir una serie de mejoras significativas en los síntomas motores y no motores en la EP y que esto puede ser una herramienta relevante para mejorar las capacidades cognitivas en la EP, proporcionando una estrategia terapéutica novedosa para pacientes con deterioro cognitivo leve. La tabla 2 contiene la información principal sobre los estudios revisados.

4. Conclusiones

Las enfermedades neurodegenerativas son heterogéneas en sus perfiles clínicos y fisiopatología subyacente. En la mayoría de los casos comparten la presencia de un deterioro cognitivo importante, dependiendo de las propias enfermedades y de su estadio clínico.

Debido a la ausencia de tratamientos farmacológicos eficaces para sus síntomas cognitivos más destacados, los investigadores y médicos necesitan urgentemente herramientas válidas para contrastar el deterioro de los pacientes.

Las técnicas de estimulación cerebral no invasivas, como TMS y tDCS, son métodos seguros y eficaces para mejorar las funciones cognitivas y afectivas en trastornos neuropsiquiátricos como la depresión, la ansiedad y los síntomas de PTSD.

Como se analiza en el presente artículo, las técnicas de neuromodulación pueden representar una herramienta prometedora para tratar los síntomas cognitivos de las enfermedades neurodegenerativas en las personas mayores, como es alentadora la evidencia preliminar proporcionada por los estudios piloto publicados hasta ahora.

Sin embargo, como la investigación actual en este campo aún no ha alcanzado un nivel maduro y, por lo tanto, sus resultados deben considerarse necesariamente preliminares, nuestra revisión señala la necesidad de estudios adicionales y más sólidos que incluyan muestras más grandes de pacientes y una integración más eficiente de técnicas de neuromodulación y herramientas cognitivas. .

Una mejor definición de los objetivos de los tratamientos y una mayor coherencia en el diseño experimental y los resultados clínicos generarán una imagen más clara de la eficacia de las técnicas de neuromodulación en estas enfermedades neurodegenerativas.

Para concluir, en este punto, dada la ausencia de estudios grandes y sólidos capaces de proporcionar evidencia sólida a favor del uso de estas técnicas con estos objetivos clínicos, no se puede sacar ninguna conclusión definitiva sobre su eficacia, aunque la evidencia preliminar es alentadora (consulte Tablas 1-3, que muestran una mejora significativa de los pacientes en 34 de los 46 estudios considerados).

Al hacer referencia a clasificaciones de eficacia ampliamente aceptadas (p. ej., recomendaciones de grado de práctica), en este punto, el nivel de recomendación considera estas técnicas como una opción terapéutica viable, lo que significa que la evidencia que las califica puede clasificarse como niveles II, III o IV, y los hallazgos no siempre son válidos. consistente en todos los estudios.

Sin embargo, en nuestra opinión, estudios más amplios y sólidos ayudarían a superar algunas de las limitaciones que presentan actualmente los estudios a pequeña escala.

Al hacerlo, un razonamiento clínico más basado en evidencia permitirá considerar seriamente la posible integración de técnicas innovadoras de neuromodulación con intervenciones más tradicionales dirigidas a pacientes neurodegenerativos con propósitos de rehabilitación cognitiva en mente.

Contribuciones de los autores: Conceptualización, FM, SL y MC; metodología, FM, SL y MC; investigación, FM, SL y MC; recursos, FM, SL y MC; curación de datos, FM, SL y MC; preparación de borradores originales, FM, SL y MC; redacción, revisión y edición, FM, SL y MC; supervisión, MC; adquisición de financiación, MC Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Financiamiento: Esta investigación no recibió financiamiento externo.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional: No aplicable.

Declaración de Consentimiento Informado: No aplicable.

Declaración de disponibilidad de datos: No se crearon ni analizaron nuevos datos en este estudio. El intercambio de datos no se aplica a este artículo.

Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Referencias

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