Consenso publicado sobre lesión renal aguda, ¡mantenga 43 sugerencias!

En el trabajo clínico, los medios de contraste y otros fármacos nefrotóxicos son una de las principales causas de lesión renal aguda (IRA) y enfermedad renal crónica (ERC). Sin embargo, actualmente no existe un tratamiento efectivo. Por lo tanto, la prevención y predicción del riesgo de LRA relacionada con medicamentos es un trabajo importante en la práctica clínica.

El 5 de enero de 2022, el Grupo de Trabajo de LRA de Taiwán publicó el último consenso sobre LRA relacionada con medicamentos, que trata la LRA relacionada con medicamentos desde cinco aspectos, a saber: ① nefropatía por medios de contraste; ② predicción de riesgos; ③ prevención; ④ gestión del tratamiento y seguimiento; ⑤ manejo de medicamentos después de la recuperación de AKI.

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Nefropatía por contraste

1. Si hay otras opciones, se recomienda no inyectar un agente de contraste (no calificado);

2. Se prefieren los medios de contraste yodados no iónicos isotónicos o hipotónicos, y los medios de contraste isotónicos son mejores que los medios de contraste hipotónicos; si se produce DRA con medios de contraste, los primeros tienen un mejor efecto protector sobre los riñones (1B);

3. Antes de la inyección del medio de contraste, se recomienda instilar solución salina isotónica o bicarbonato de sodio por vía intravenosa (1A);

4. No se recomienda la N-acetilcisteína oral o intravenosa de rutina para prevenir la LRA causada por medios de contraste (1A);

5. No se recomienda la hemodiálisis o la hemofiltración intermitentes, profilácticas y de rutina para prevenir la LRA inducida por el contraste (2C);

6. Beneficio potencial de las estatinas en dosis altas, el preacondicionamiento isquémico y los vasodilatadores para la prevención de la LRA inducida por el contraste (no calificado);

7. Otros antioxidantes novedosos (quercetina, febuxostat, proteína Klotho recombinante) pueden resultar prometedores para la prevención de la LRA inducida por el contraste (sin calificar).

Predicción de riesgos

1. Los biomarcadores, como la molécula de lesión renal-1, la 2 microglobulina, la clusterina y la cistatina C, son prometedores para la detección temprana y la intervención de la LRA (no clasificada);

2. Al usar warfarina, es necesario evaluar el riesgo de LRA, incluida la edad y factores de riesgo como diabetes, insuficiencia cardíaca, hipertensión y síndrome nefrótico (1A);

3. For patients with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >30 ml/min/1,73 m2, los nuevos anticoagulantes orales pueden ser mejores que la warfarina porque los primeros pueden reducir el riesgo de LRA (1A);

4. No ha habido una revisión sistemática o metanálisis que sugiera que el pronóstico de la LRA debido a diferentes etiologías es diferente (no clasificado).

prevención

1. AKI puede identificarse e intervenirse temprano a través de un sistema electrónico de alerta AKI (no calificado);

2. El método 5R/6R puede evaluar el riesgo potencial de ocurrencia de AKI de medicamentos, que son riesgo, identificación, respuesta, soporte renal, rehabilitación e investigación (no calificado);

3. Una revisión sistemática muestra que el uso de sistemas computarizados de apoyo a la toma de decisiones para ayudar en el manejo de la prescripción de medicamentos reduce el riesgo de muerte y el riesgo de eventos adversos, ya sea que pongan en peligro la vida o no (1A);

4. Los médicos deben prestar atención al riesgo de AKI al usar vancomicina y piperacilina-tazobactam (no calificado);

5. Las concentraciones séricas de vancomicina deben monitorearse en pacientes que reciben terapia con vancomicina (no calificada);

6. Si la concentración de vancomicina supera los 15 ng/mL, el médico debe estar atento porque el riesgo de LRA es alto (1C);

7. Para pacientes de alto riesgo, se recomienda teicoplanina en lugar de vancomicina (1C);

8. La anfotericina B basada en lípidos reduce la nefrotoxicidad en comparación con la anfotericina B convencional (sin calificar).

Manejo del tratamiento y seguimiento

1. En caso de LRA relacionada con el fármaco, se debe considerar cuidadosamente la relación riesgo-beneficio antes de reducir la dosis o suspender el fármaco; para algunos medicamentos nefrotóxicos relacionados con la dosis, la reducción de la dosis puede ser suficiente para reducir el daño, pero para otros, los tipos de medicamentos nefrotóxicos a menudo requieren la interrupción (no calificado);

2. Es necesario evaluar la etiología subyacente de los pacientes con LRA y medir con precisión la función renal de los pacientes; el nivel de creatinina sérica y la producción de orina de los pacientes deben controlarse diariamente; el ajuste del fármaco también debe basarse en la tasa de depuración de creatinina y los resultados de las pruebas de orina (no calificadas);

3. Es necesario reevaluar la hemodinámica, el estado del volumen y la perfusión renal; Es necesario prestar atención a las complicaciones de la LRA, como la sobrecarga de líquidos, la acidosis y la hiperpotasemia, y se debe evaluar la necesidad de terapia de reemplazo renal (TRS). Si la causa de AKI no está clara, se debe consultar a un nefrólogo (no calificado);

4. Se requiere un control regular del aclaramiento de creatinina en orina en pacientes con LRA (no clasificado);

5. Se recomienda no utilizar eGFR para evaluar la función renal en pacientes con LRA. Se recomienda evaluar diariamente la creatinina sérica y la diuresis para evaluar la función renal en pacientes con LRA y ajustar las dosis del fármaco (no clasificado);

6. Se recomienda la biopsia renal si los datos de laboratorio dificultan la distinción de subfenotipos de LRA relacionada con fármacos (no clasificado);

7. Para pacientes con eGFR<30ml in/1.73㎡,="" follow-up="" of="" renal="" disease="" is="" required="" (not="">

8. Se recomienda un seguimiento y una evaluación de la función renal más frecuentes para los pacientes con cambios en los parámetros clave, como aquellos con ERC y aquellos con insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis o malignidad antes de la LRA (no calificado);

9. Se recomienda que los pacientes con LRA relacionada con medicamentos eviten los medicamentos nefrotóxicos o los medicamentos combinados; si es necesario, evitar el uso simultáneo y reducir la nefrotoxicidad (no clasificado);

10. Si el paciente presenta factores de riesgo de daño renal, como hipotensión, hiperglucemia, anemia, etc., debe tratar de evitar la exposición a sustancias o fármacos nefrotóxicos (no calificados);

11. Si el paciente desarrolla una alta concentración del fármaco relacionado durante la fase aguda de la LRA, se debe analizar el fármaco relacionado incluso si se suspende el fármaco nefrotóxico (no clasificado);

12. La terapia de TRS puede reducir la toxicidad del fármaco, y los pacientes con desequilibrios de líquidos, electrolitos o acidobásicos que pongan en peligro la vida deben comenzar la TRS de inmediato (no calificado);

13. Determinar el momento del cese de la TRR en función de la creatinina sérica, la diuresis, los líquidos y el equilibrio ácido-base antes de la diálisis; para el ajuste de la dosis del fármaco durante la recuperación, además de la diafiltración esperada, también se debe estimar (no calificar) el aclaramiento renal;

14. Después de la aparición de LRA relacionada con medicamentos, se debe registrar en detalle, y se debe informar al paciente y al resto del personal médico para evitar situaciones similares (no calificadas);

15. Se recomienda el uso de biomarcadores y pruebas en tiempo real para evaluar con precisión la función renal en pacientes sometidos a TSR (no calificado);

16. Se recomienda hacer seguimiento en la misma institución médica y evaluar repetidamente la función renal (no calificada);

17. En el caso de incidentes de LRA relacionados con drogas, se recomienda informar a una organización oficial (no calificada);

18. Se recomienda desarrollar un modelo de riesgo para eventos dependientes de TRS dentro de los 90 días posteriores a la recuperación en pacientes con LRA relacionada con medicamentos (no calificado);

19. Se debe realizar un seguimiento de los pacientes con LRA relacionada con medicamentos durante 90 días después de la recuperación (no calificado);

20. Deben priorizarse la intensidad de la ultrafiltración, el balance de líquidos, la estabilidad cardiovascular y la dosificación óptima de antibióticos, prediciendo la probabilidad de recuperación de la función renal (no calificada).

Manejo de medicamentos después de la recuperación de AKI

1. Los pacientes con ERC que utilizan con frecuencia un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) o un bloqueador del receptor de angiotensina (ARB) antes de la LRA, deben volver a aceptar el tratamiento con IECA o ARB después de la recuperación de la LRA (2D);

2. Las concentraciones séricas de creatinina e iones de potasio deben controlarse de 1 a 2 semanas después de volver a aceptar la terapia con IECA o ARB (2D);

3. No es necesario suspender la terapia con ACEI o ARB antes de la cirugía o el cateterismo cardíaco (2D);

4. El tratamiento con IECA o ARA II tras la LRA reduce el riesgo de muerte (2D).

para más información:ali.ma@wecistanche.com