La edad y el riesgo dependiente de EGFR de resultados clínicos adversos: CISTANCHE 25% echinacósido 9% acteosido

IMPLICACIONES DE LA DEFINICIÓN DE ERC

Según las directrices KDIGO de 2012,ERCse define como normalidades anormales de la estructura del riñón (como albuminuria anormal) o función (es decir, TFG<60 ml/min/1,73 m2) durante más de 3 meses, con implicaciones para la salud [21]. Algunos miembros de la comunidad renal sostienen que, en ausencia de albuminuria significativa, los criterios actuales que utilizan un umbral fijo de TFG de 60 ml/min/1,73 m2 para el diagnóstico deERCen adultos no separa la enfermedad renal del envejecimiento renal (disminución fisiológica relacionada con la edad enTFG), y por lo tanto no es válido para todas las edades [22]. Se han establecido umbrales adaptados a la edad para la ERC de 75 ml/min/1,73 m2 para edades menores de 40 años, 60 ml/min/1,73 m2 para edades entre 40 y 65 años y 45 ml/min/1,73 m2 para edades superiores a 65 años. propuesto.

HAGA CLIC AQUÍ PARA OBTENER CISTANCHE 25% Echinacósido 9% Acteosido PARA ERC

La evidencia que respalda tal propuesta se basa principalmente en datos de índices de riesgo sobre la mortalidad por todas las causas. Entre las personas más jóvenes, la mortalidad aumenta con una eGFR más baja por debajo del umbral de 75 ml/min/1,73 m2, mientras que en las personas mayores la mortalidad aumenta con una eGFR más baja por debajo del umbral de<45 ml/min/1,73 m2 [22]. La cohorte canadiense basada en la poblaciónEl estudio proporcionó datos de riesgo absoluto de un amplio rango de edad (incluida una gran fracción que refleja el envejecimiento de la población mundial) que respaldan esta definición adaptada a la edad. Personas que padecían ERC según la actualidadTFGeLos criterios pero no según los umbrales adaptados a la edad tenían 65 años o más y tenían una TFGe de 45 a 59 ml/min/1,73 m2 con albuminuria normal o leve. Estas personas mayores constituían una proporción sustancial (43%) de la población de pacientes que teníanERCsegún los criterios actuales de TFGe independientes de la edad. Es importante destacar que su riesgo absoluto de insuficiencia renal (y también el riesgo absoluto de muerte) era similar en magnitud al de los controles sin ERC y tenían muchas más probabilidades de morir que de desarrollar enfermedades renales.falla [7]. Los datos de tasas relativas o absolutas no proporcionan información directa sobre el riesgo y, por lo tanto, pueden ser engañosos, especialmente si los grupos de mayor edad están mal representados en la muestra del estudio.

Figura 5: Riesgos relativos y absolutos de muerte e insuficiencia renal a los 5 años, por eGFR inicial y edad continua en personas mayores con albuminuria normal/leve. Los datos proceden del estudio de cohorte poblacional canadiense [7]. La relación entre la edad continua y los riesgos de muerte e insuficiencia renal durante 5-años solo se vio ligeramente alterada por niveles de eGFR de 45 a 59 y 60 a 89 ml/min/1,73 m2 en personas de 65 años o más con enfermedad normal o leve. albuminuria.

La definición adaptada a la edad deERC, si se implementa, facilitará la identificación más temprana de los jóvenes con mayor riesgo de insuficiencia renal y evitará el diagnóstico de ERC en muchas personas mayores que simplemente tienen una pérdida de eGFR relacionada con la edad. Evitar etiquetar erróneamente a estas personas mayores con ERC reduciría el efecto psicológico de una etiqueta de enfermedad, la carga y los costos de evaluaciones y pruebas repetidas y derivaciones potencialmente inútiles y tratamientos innecesarios. Sin embargo, el uso de umbrales específicos por edad para definir la ERC tiene limitaciones. Una es la "paradoja del cumpleaños", según la cual se puede clasificar a personas sanas con ERC simplemente por tener 1 año más. Si bien lo mismo se aplica a la definición actual de umbral único, el uso de un enfoque adaptado a la edad con tres umbrales aumentará el número de veces que esto pueda suceder. Por otro lado, una definición adaptada a la edad es una función escalonada que utiliza amplios rangos de edad y luego cambia abruptamente dentro de un año cuando la edad cruza un umbral. La definición adaptada a la edad puede mejorarse utilizando percentiles para cada año de edad a costa de añadir complejidad a la definición de ERC. Por lo tanto, los percentiles de TFG adaptados a la edad necesitan consideraciones adicionales, como el establecimiento de percentiles de referencia para personas sanas de diferentes etnias, su implementación en la práctica clínica y la investigación, y la facilidad de comprensión para los pacientes.

En resumen, el estudio más grande existente sobre la asociación entre la TFGe y los resultados adversos de la ERC sugiere que la edad modifica la asociación entre la TFGe y la mortalidad, pero no la ERT en las escalas de índice de riesgo y de tasa absoluta. Estos hallazgos se han utilizado para respaldar una definición común de ERC basada en la TFGe para todos los grupos de edad en las directrices internacionales. Destacamos la importancia de presentar riesgos absolutos junto con asociaciones relativas para una interpretación adecuada del impacto clínico de estas asociaciones. Entre las personas de 65 años o más en ausencia de albuminuria significativa, aunque una reducción leve en la TFGe (45 a 59 versus 60 a 89 ml/min/1,73 m2) se asocia con mayores tasas de riesgo relativo de ESKD y muerte, los riesgos absolutos de La insuficiencia renal y la muerte a lo largo de 5 años son similares en magnitud, y la aparición de insuficiencia renal es mucho menos frecuente que la de muerte. Estos datos cuestionan la definición actual de ERC que utiliza un umbral de TFG inferior a 60 para todos los adultos independientemente de su edad.

Figura 6: Una ilustración de los riesgos relativos y los riesgos absolutos. Un par de ciclistas tiene 60 años y el otro 80 años. Por cada par de ciclistas, una persona tiene una TFGe de 45 a 59 ml/min/1,73 m2 (naranja) y otra de 60 a 89 ml/min/1,73 m2 (azul). La persona con eGFR más bajo viaja más rápido hacia el evento. Sin embargo, la ubicación en la trayectoria de la enfermedad depende de la edad. En cualquier horizonte temporal dado desde un origen temporal en el que se evalúan la TFGe y la edad, las parejas de mayor edad habrán recorrido un viaje más largo en la trayectoria de la mortalidad (es decir, una distancia más corta hacia el destino de la muerte) y una distancia mínima en la trayectoria hacia la insuficiencia renal (es decir, distancia más larga hacia el destino de la insuficiencia renal). A la pareja más joven le sucederá lo contrario.

REFERENCIAS

1. Xie Y, Bowe B, Mokdad AH et al. El análisis del estudio Carga global de enfermedad destaca las tendencias globales, regionales y nacionales de la epidemiología de la enfermedad renal crónica de 1990 a 2016. Kidney Int 2018;94:567–81. https://doi.org/10. 1681/ASN.2019060640

2. Tonelli M, Wiebe N, James MT et al. Un estudio de cohorte poblacional define el pronóstico de la enfermedad renal crónica grave. Kidney Int 2018;93:1217–26. https://doi.org/10.1016/j.kint.2017.12.013

3. Hallan SI, Matsushita K, Sang Y et al. Edad y asociación de las medidas renales con la mortalidad y la enfermedad renal terminal. JAMA 2012;308:2349–60. https://doi.org/10.1001/jama. 2012.16817

4. O'Hare AM, Rodríguez RA, Rule AD. Sobrediagnóstico de enfermedad renal crónica en adultos mayores verdad incómoda. JAMA Intern Med 2021;181:1366–8. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2021.4823

5. Glassock RJ, Winearls C. Una epidemia de enfermedad renal crónica: ¿realidad o ficción? Trasplante de Nephrol Dial 2008;23:1117–21. https://doi.org/10.1093/ndt/gfn086

6. Glassock RJ, Delanaye P, El-Nahas M. Manejo de la enfermedad renal crónica en personas mayores: respuesta. JAMA 2016;315:307–8. https://doi.org/10.1001/jama.2015.15999

Servicio de apoyo:

Correo electrónico:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Comercio:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop