El diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer debe ser accesible a nivel mundial

ali.ma@wecistanche.com

Nicholas Clute-Reiniga, ∗, Suman Jayadevb, Kristoffer Rhoadsb y Anne-Laure Le Nya

Abstracto. DemenciayEnfermedad de Alzheimerenfermedad(AD) son crisis de salud globales, con la mayoría de las personas afectadas que viven en o países de ingresos medios. Mientras que la investigación en diagnóstico y terapéutica sigue centrada exclusivamente en los altos ingresos. poblaciones, los recientes avances tecnológicos sugieren que el bajo costoEnfermedad de AlzheimerEnfermedadlos diagnósticos pueden ser posibles pronto. Sin embargo, como esto La enfermedad se traslada a aquellos con la menor capacidad financiera y estructural para asumir su carga, incumbe a los altos ingresos países para desarrollar una atención sanitaria accesible para la EA. Argumentamos que existe un mandato científico y ético para desarrollar bajo costo. diagnósticos que no solo beneficiarán a los pacientes de los países de ingresos bajos y medios, sino también al campo de la EA en su conjunto.

Palabras clave: Diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer, demencia, países en desarrollo, salud global, equidad en salud, disparidades en la atención médica, técnicas de diagnóstico neurológico

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DEMENCIA EN BAJA Y PAÍSES DE INGRESOS MEDIOS

A medida que aumenta la esperanza de vida en todo el mundo, la demencia se ha convertido en una de las más amplias y problemas de salud global intratables. Actualmente la séptima causa más común de muerte en todo el mundo [1], Se estima que 50 millones de personas viven con demencia hoy en día, un número que se prevé que se triplique para 2050 [2]. Aunque la demencia alguna vez se consideró una enfermedad que afectaba a los países de ingresos altos (HIC), aproximadamente el 58 % de los casos se encuentran actualmente en los países de ingresos bajos y medios (LMIC), y la incidencia parece estar estabilizándose en HIC [2]. Por lo tanto, la carga de la demencia se está desplazando rápidamente hacia LMIC.

Más allá del devastador costo humano, el económico Se estima que el impacto de la demencia cuesta más de 1 billón de dólares estadounidenses a nivel mundial, con aproximadamente el 18% de eso cantidad en LMIC [3]. Esta disparidad entre el costo y la prevalencia de demencia en LMIC se debe en parte a menores costos salariales y una mayor proporción de informales trabajo de cuidado: entre 2010 y 2015, los costos relacionados con la demencia en LMIC aumentaron en un 63%; sin embargo, el la cantidad gastada en atención profesional no cambió [3]. Esto sugiere que a medida que aumenta la incidencia de demencia. en LMIC no ha habido un impulso concomitante a la economía del cuidado profesional, cambios que apoyar el diagnóstico y el manejo. Más bien, parece que una ola de carga económica que afecta a los cuidadores individuales parece dirigirse hacia una población vulnerable.

ENFERMEDAD DE ALZHEIMER ACCESIBLE SE REQUIEREN DIAGNÓSTICOS PARA CUMPLIR METAS

Para hacer frente a este problema, la Organización Mundial de la Salud ha propuesto que el 50% de los países miembros diagnostiquen 50% de todos los casos de demencia para 2025 [1]. Este objetivo es ambicioso; la demencia está muy extendida, mientras que la calidad, los diagnósticos escalables son incipientes. Sin embargo, los programas de diagnóstico se han implementado con éxito en muchos HIC con una fidelidad lo suficientemente alta como para permitir el desarrollo y ensayos de diagnósticos y terapias.

Aunque es un trastorno complejo y heterogéneo, La enfermedad de Alzheimer (EA) es el principal contribuyente al 60-70% de todos los casos de demencia [1]; ANUNCIO los diagnósticos deben ser una parte importante para llegar a la Objetivo de la Organización Mundial de la Salud. El diagnóstico de la EA es un procedimiento clínico sofisticado que involucra cognitivo evaluación de un proveedor de atención primaria o de atención médica especializado altamente capacitado. Además, la neuroimagen las técnicas y los biomarcadores moleculares pueden ayudar en diagnóstico, aunque estos métodos carecen de escalabilidad y la accesibilidad necesaria para la implementación de LMIC [4]. Mientras que un biomarcador confiable de un accesible la muestra del paciente eludiría estos problemas, tales como Históricamente, los métodos han sido prohibitivamente caros, carecían de escalabilidad o mostraban una mala predicción valor [5].

Sin embargo, una nueva investigación sugiere alta fidelidad, las pruebas no invasivas están en el horizonte. Isoformas amiloides a base de plasma y tau fosforilada Los biomarcadores muestran eficacia para diferenciar la EA de otras enfermedades neurodegenerativas con casi equivalencia a las técnicas de neuroimagen [6, 7]. Aunque estos ensayos aún se encuentran en etapas de desarrollo, y requieren instrumentación que los haga inaccesibles a los mercados LMIC, sugieren que el el desarrollo de diagnósticos de EA basados en plasma de bajo costo pronto puede ser posible.

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DESARROLLO DE DIAGNÓSTICOS LMIC TRANSFORMARÍA LA INVESTIGACIÓN PUBLICITARIA Y CUIDADOS

Si bien el avance tecnológico en el diagnóstico de la EA está en el horizonte, sigue habiendo limitaciones a la capacidad diagnóstica generalizada en LMIC. Acceso a la atención médica, disponibilidad de capacitación proveedores, validez deficiente de las pruebas de detección y variada las presentaciones de AD son todas barreras para la implementación un diagnóstico molecular [8]. Sin embargo, hacer alta fidelidad Diagnóstico accesible para aquellos que viven en LMIC es un crucial por objetivos, por razones humanitarias, sociales y científicas.

Aunque los tratamientos para la EA siguen siendo paliativos, el el beneficio del diagnóstico precoz en la LMIC sería sustancial. Permitiría a las personas hacer planes. para su cuidado, dándoles control sobre su futuro y permitir una atención proactiva basada en la comunidad según lo recomendado por la OMS. Además, los diagnósticos más fáciles de realizar pueden reducir la vergüenza y el miedo. en torno al diagnóstico, disminuyendo así las barreras sociales a buscar atención. Una mayor comprensión también apoya esfuerzos más extensos para introducir el estilo de vida cambios que pueden ayudar a controlar los factores de riesgo de enfermedad progresión [8, 9]. Uno de los primeros pasos en el desarrollo de la capacidad de atención de la demencia culturalmente apropiada es hacer que el diagnóstico sea accesible independientemente del paciente Recursos.

Finalmente, un diagnóstico accesible de alta fidelidad tiene el potencial de aumentar significativamente el grupo de pacientes para ensayos clínicos, ampliando críticamente la genética y los antecedentes culturales de los sujetos de prueba. Éste apoyaría uno de los mandatos principales para atención médica: abordar la diversidad y la equidad en la salud investigación y gestión, en un momento en que casi todos los ensayos clínicos se llevan a cabo en HIC, en particular Estados Unidos y Europa. Esta falta de inclusión plantea preocupaciones éticas sobre el diseño de la atención únicamente para un pequeño puñado de naciones ricas.

Dados los recursos necesarios para encontrar, diagnosticar y inscribir a los pacientes en ensayos, es comprensible que pocos ensayos incluyen diversidad generalizada. Sin embargo, AD es un trastorno heterogéneo con diversas genéticas y interacciones ambientales que contribuyen al riesgo y presentación. La homogeneidad del paciente plantea un real amenaza científica, no solo para la aplicabilidad de ensayos limitados, sino para nuestra comprensión básica de la EA etiología. El desarrollo de herramientas que sean accesibles fuera de la esfera de la atención médica de HIC profundizaría nuestra comprensión de la enfermedad, aumentar la equidad en el manejo de la enfermedad, y apoyar el estudio de opciones paliativas específicas del cultivo, como la falta de diag- Narices ha llevado a pocos métodos probados para la atención [10].

Es posible integrar tecnología y cambios estructurales para aumentar el acceso de LMIC a Diagnóstico de la EA. Mecanismos de financiación como el El programa "Trastornos cerebrales en el mundo en desarrollo" del Centro Internacional Fogarty de los NIH incentiva la colaboración científica entre HIC y LMIC investigadores mientras desarrollan simultáneamente la capacidad diagnóstica en LMIC. Si soluciones tecnológicas son para trabajar, es imperativo aumentar el alcance y financiación de estos programas colaborativos de doble propósito para combatir las barreras estructurales [8]. Esto se extiende a la sectores privados y filantrópicos, donde la industria y los institutos deben ser incentivados a participar en el desarrollo tecnológico sin ignorar las estructuras Limitaciones. La demencia sigue siendo uno de los mayores desafíos de salud mundial, pero creemos que a través del apoyo combinado de organismos de salud globales, instituciones de investigación y fondos gubernamentales los mecanismos, el diagnóstico y la atención pueden ser accesibles a nivel mundial.

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REFERENCIAS

[1] Organización Mundial de la Salud (2018) Hacia un plan de demencia: una guía de la OMS.

[2] Príncipe M, Ali GC, Guerchet M, Prina AM, Albanese E, Wu YT (2016) Tendencias globales recientes en la prevalencia e incidencia de la demencia, y la supervivencia con demencia. Alzheimer Res Ther 8, 23.

[3] Wimo A, Guerchet M, Ali GC, Wu YT, Prina AM, Winblad B, Jo ̈nsson L, Liu Z, Prince M (2017) Los costos mundiales de demencia 2015 y comparaciones con 2010. Alzheimer Dement 13, 1-7.

[4] Kim JS (2020) Tau imaging: New era of neuroimaging for Alzheimer. Nucl Med Mol Imaging 54, 161-162.

[5] OlssonB, LautnerR, AndreassonU, O ̈hrfeltA, PorteliusE, Bjerke M, Ho ̈ltta ̈ M, Rose ́n C, Olsson C, Strobel G, Wu E, Dakin K, Petzold M, Blennow K, Zetterberg H (2016) CSF y biomarcadores sanguíneos para el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer: una revisión sistemática y un metanálisis. Lancet Neurol15, 673-684.

[6] Doecke JD, Pe ́rez-Grijalba V, Fandos N, Fowler C, Villemagne VL, Masters CL, Pesini P, Sarasa M; Investigación AIBL Grupo (2020) Total A􏰙42/A􏰙40 en plasma predice estado de PET-amiloide, independientemente del diagnóstico clínico de EA. Neurología 94, e1580-e1591.

[7] Palmqvist S, Janelidze S, Quiroz YT, Zetterberg H, Lopera F, Stomrud E, Su Y, Chen Y, Serrano GE, Leuzy A, Mattsson-Carlgren N, Strandberg O, Smith R, Villegas A, Sepúlveda-Falla D, Chai X, Proctor NK, Beach TG, Blennow K, Dage JL, Reiman EM, Hansson O (2020) Precisión discriminativa de la fosfo-tau217 plasmática para Enfermedad de Alzheimer vs otros trastornos neurodegenerativos. JAMA 324, 772-781.

[8] Maestre GE (2012) Evaluación de la demencia en los países de escasos recursos Regiones. Curr Neurol Neurosci Rep 12, 511-519.

[9] Rasmussen J, Langerman H (2019) Enfermedad de Alzheimer - por qué necesitamos un diagnóstico precoz. Degener Neurol Neuromuscul Dis 9, 123-130.

[10] Dubois B, Padovani A, Scheltens P, Rossi A, Dell'Agnello G (2016) Diagnóstico oportuno para la enfermedad de Alzheimer: una revisión de la literatura sobre beneficios y desafíos. J Alzheimer Dis49, 617-631.