Análisis de las causas y progreso del tratamiento de la nefropatía relacionada con el VIH

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida es una enfermedad infecciosa viral descubierta a principios de los años 80. Puede causar una inmunodeficiencia adquirida en el cuerpo humano, lo que provoca diversas infecciones y tumores malignos en los pacientes, a menudo acompañados de daño a múltiples funciones orgánicas y, finalmente, la muerte. Entre las personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el 30% tiene una función renal anormal. La enfermedad renal relacionada con el VIH se ha convertido en un tema candente de investigación en los últimos años y sus lesiones pueden afectar glomérulos, túbulos renales, intersticio renal y vasos sanguíneos. Varias partes son causadas principalmente por la infección por el virus VIH-1. Las personas VIH positivas tienen un mayor riesgo de desarrollar diversas enfermedades renales, incluida la lesión renal aguda (IRA), la nefropatía asociada al VIH (VIH), la enfermedad renal crónica (ERC), la microangiopatía trombótica, etc. Entre ellas, el VIH es una enfermedad común. , que representa alrededor del 10% de las personas infectadas por el VIH. La NAVIH ocurre en la enfermedad avanzada del VIH y es la principal causa de enfermedad renal terminal en pacientes infectados por el VIH.

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Diagnóstico de VIHAN: (1) Basado en el historial de exposición al VIH del paciente y la presencia de diversos síntomas de infección por VIH, como antígeno sérico del VIH, anticuerpos o positividad del ARN del VIH. (2) El paciente desarrolla glomerulonefritis o insuficiencia renal y se excluyen otras nefritis secundarias. (3) Los resultados del examen patológico renal muestran esclerosis segmentaria focal glomerular o nefritis intersticial crónica. El diagnóstico se puede realizar si se cumplen todas las condiciones anteriores.

Tipos y patogénesis de VIHAN: (1) IRA: La IRA es más común en pacientes infectados por VIH. Aunque la IRA relacionada con el VIH ha disminuido desde la introducción de la terapia antirretroviral potente, la incidencia sigue siendo relativamente alta, con tendencias hacia una IRA más grave y un mayor riesgo de muerte. (2) ERC relacionada con el VIH: la prevalencia varía geográficamente y depende de la definición de ERC utilizada. En América del Norte y Europa, cuando la ERC se define como una tasa de filtración glomerular estimada<60 ml/(min·1.73 m2), the prevalence of HIV-related CKD ranges from 4.7% to 9.7%. In the United States, the prevalence of CKD has increased to 15.5%, and the definition includes reduced estimated glomerular filtration rate and/or proteinuria. The pathogenesis of HIVAN is similar to that of novel coronavirus infection, involving both kidney damage caused by the virus itself and related immune activation. Specifically, it includes active cell replication, activation of apoptosis pathways, cytokines, etc.

Clinical manifestations of HIVAN: HIVAN patients usually present with nephrotic syndrome, including nephrotic proteinuria (>3,5 g/d), azotemia, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. El edema es poco común. Hay tendencia a perder sal y presión intraquística elevada debido a una marcada hipergammaglobulinemia. (1) Células CD4: el recuento de células T CD4 en pacientes con NVIH suele ser inferior a 200 células/ul, lo que está relacionado con el pronóstico de supervivencia renal. (2) Ultrasonido y tomografía computarizada: los riñones suelen ser de tamaño normal o incluso más grandes. La hiperecoicidad puede ser causada por una marcada dilatación del intersticio causada por infiltración celular y una marcada dilatación de los túbulos que contienen numerosos cilindros proteicos. (3) Anomalías electrolíticas: incluidas hiponatremia e hiperpotasemia, relacionadas con el síndrome nefrótico, el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética o el hipoaldosteronismo hiporreninémico. (4) Análisis de orina: se pueden encontrar trazas de hematuria, glóbulos blancos, patrones de tipo hialino y cuerpos grasos ovalados, pero no se encuentran patrones de tipo celular. (5) Los niveles de complemento sérico son normales.

Actualmente, VIHAN tiene problemas con diferentes distribuciones. Las razones principales son: (1) Existen diferencias raciales significativas entre las personas VIH positivas, y las personas afroamericanas corren un riesgo 6 veces mayor. (2) Diferencias en el acceso a un tratamiento antiviral eficaz. (3) Diferencias en la expresión del gen del VIH en el riñón. (4) Lesiones relacionadas con comorbilidades, efectos de medicamentos, trastornos inmunológicos y coinfecciones en personas VIH positivas. (5) Otros factores de riesgo que aún no se comprenden completamente.

Clasificación patológica de la NVIH: actualmente dividida en 4 tipos, a saber: (1) nefropatía glomerular dominante, como la enfermedad glomerular mediada por la NVIH y complejos inmunes; nefropatía tubular aguda inducida por terapia antirretroviral (TAR) Lesión; Nefropatía inducida por fármacos. (2) Nefritis tubulointersticial, una infección directa del parénquima renal causada por patógenos virales, bacterianos o fúngicos. (3) Nefropatía vascular dominante, como microangiopatía trombótica y aterosclerosis. (4) Otras enfermedades renales causadas por la infección por VIH, como la nefropatía diabética y la nefroesclerosis relacionada con la edad. La inmunofluorescencia identifica tinciones positivas para albúmina e inmunoglobulina G en células epiteliales y tinciones positivas para inmunoglobulina M, C3 y ocasionalmente A en áreas mesangiales o escleróticas.

Tratamiento de la NVIH: El principal método de tratamiento actual es el TAR.

Los tipos de medicamentos contra el VIH incluyen: (1) Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos, que pueden inhibir las proteínas necesarias para la replicación del VIH. Incluyendo medicamentos como efavirenz, rilpivirina y doravirina. (2) Inhibidores nucleósidos de la transcriptasa inversa, incluidos abacavir, tenofovir disoproxil fumarato, emtricitabina, lamivudina y otros fármacos. (3) Los inhibidores de proteasa pueden inactivar la proteasa del VIH, otra proteína necesaria para la replicación del VIH. Incluyendo medicamentos como atazanavir, darunavir y lopinavir. (4) Los inhibidores de la integrasa actúan inactivando una proteína llamada integrasa, que el VIH necesita utilizar para insertar su material genético en las células T CD4. Incluyendo bictegravir sódico, raltegravir, dolutegravir y otros medicamentos. (5) Los inhibidores de entrada o fusión pueden bloquear la entrada del VIH en las células T CD4. Los medicamentos incluyen enfuvirtida y maraviroc, entre otros.

Evaluación de la eficacia del TAR: durante el proceso del TAR, se deben realizar evaluaciones clínicas y pruebas de laboratorio con regularidad para evaluar el efecto del TAR, detectar rápidamente reacciones adversas de los medicamentos antivirales y si se ha desarrollado resistencia viral, etc., y reemplazar los medicamentos. con prontitud para garantizar el éxito del ART. . (1) Indicadores virológicos: la carga viral plasmática de la mayoría de los pacientes debe disminuir en más de 1 log dentro de las 4 semanas posteriores al TAR, y la carga viral debe estar por debajo del límite inferior de detección de 3 a 6 meses después del tratamiento. (2) Indicadores inmunológicos: dentro de 1 año después de comenzar el TAR, el recuento de linfocitos T CD4 aumenta en un 30% o 100 células/μL en comparación con antes del tratamiento, lo que indica que el tratamiento es eficaz. (3) Los síntomas clínicos, la incidencia de infecciones oportunistas y la tasa de mortalidad del SIDA en pacientes después del TAR se pueden reducir considerablemente. En los niños se pueden observar mejoras en altura, nutrición y desarrollo.

Elementos de observación del tratamiento ART: (1) Pruebas de resistencia a medicamentos virales. La resistencia a los medicamentos virales es una de las principales razones del fracaso del TAR. Las pruebas genotípicas de resistencia a los medicamentos son factibles para aquellos con poca eficacia o fracaso del TAR. (2) Observación de reacciones adversas a medicamentos. Las reacciones adversas de los medicamentos antivirales incluyen reacciones adversas a corto y largo plazo, especialmente trastornos metabólicos, aumento de peso, osteoporosis, daño hepático y renal y otras reacciones adversas causadas por algunos medicamentos antivirales que deben observarse de cerca. Identifíquelo y trátelo rápidamente, y cambie el plan si es necesario. (3) La detección de la concentración de fármacos, si las condiciones lo permiten, se puede utilizar para controlar fármacos terapéuticos para grupos especiales de personas, como niños, mujeres embarazadas y pacientes con insuficiencia renal. Al mismo tiempo se debe realizar un tratamiento sintomático e integral.

A partir de julio de 2023, en las directrices nacionales para adultos y adolescentes que viven con el VIH, se adopta TDF + 3TC (o FTC) + Dolutegravir (DTG) como la combinación de primera línea preferida para el inicio del tratamiento antirretroviral. Actualmente, el número de infecciones por VIH y muertes relacionadas con el VIH en todo el mundo está disminuyendo y los resultados de los pacientes están mejorando a medida que se implementan plenamente las medidas de prevención y tratamiento.

Resumir

La enfermedad renal relacionada con el VIH se ha convertido en un tema candente de investigación en los últimos años. Sus lesiones pueden afectar varias partes del cuerpo, como glomérulos, túbulos renales, intersticio renal y vasos sanguíneos, y son causadas principalmente por la infección por el virus VIH-1. La NAVIH ocurre en la enfermedad avanzada del VIH y es la principal causa de enfermedad renal terminal en pacientes infectados por el VIH. La patogénesis puede estar relacionada con la activación viral de vías apoptóticas, la participación de citocinas y la susceptibilidad genética. La inflamación característica induce estrés del retículo endoplasmático, desequilibrio del calcio, disfunción mitocondrial y autofagia. El plan de tratamiento es la ATR, retrasando la progresión de la función renal y el tratamiento sintomático integral, realizando el diagnóstico lo más precoz posible e iniciando un tratamiento estandarizado para mejorar el pronóstico.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

Cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos del cistanche son los glucósidos feniletanoides, el echinacósido y el acteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.