Evaluación de pacientes diabéticos en riesgo de desarrollar úlceras en los pies en Freetown, Sierra Leona

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Resumen

Introducción:Diabetes melitoes un problema de salud mundial, aunque se carece de datos de prevalencia actuales Sierra Leona tiene un número creciente de pacientes diagnosticados y no diagnosticadosdiabetes. La falta de educación y autocuidado, la mala adopción de un estilo de vida saludable pueden ser los principales factores que conducen a un mayor riesgo de úlceras del pie diabético. Objetivos: Identificar pacientes condiabetesen riesgo de desarrollar úlceras en los pies, neuropatía diabética, enfermedad arterial periférica e investigar la asociación entre factores de riesgo independientes involucrados en el desarrollo de úlceras en los pies y otros factores clínicamente relacionados. Métodos: El estudio se realizó en dos sitios, el hospital de Connaught y una clínica en Freetown. Se administró un cuestionario estandarizado para la evaluación del riesgo de úlceras diabéticas. Se reclutó un total de 231 participantes (edades 45-75 años) a través de un muestreo aleatorio sistemático. Se utilizó estadística descriptiva para analizar los datos utilizando SPSS. Resultados: a la mayoría de los participantes (64,5 por ciento) se les diagnosticó diabetes dentro de los 1-5 años, el 5,5 por ciento y el 13,4 por ciento tenían enfermedades oculares y renales, respectivamente. La evaluación de la sensación de protección reveló que el 38,5 por ciento tenía pérdida de la sensación de protección y el 19 por ciento tenía sospecha de enfermedad arterial periférica con ausencia de pulso en la arteria tibial posterior y especies dorsales. Ae, ocupación, años desde el diagnóstico y tipo de diabetes se asociaron significativamente con un alto riesgo de desarrollar úlceras de pie diabético con un valor de P < 0.005.="" la="" categorización="" de="" riesgo="" de="" los="" participantes="" reveló="" que="" el="" 76="" por="" ciento="" tenía="" un="" riesgo="" bajo,="" mientras="" que="" los="" de="" riesgo="" moderado,="" alto="" y="" alto="" eran="" el="" 20,="" el="" 17="" y="" el="" 3,5="" por="" ciento,="" respectivamente.="" las="" personas="" con="" enfermedad="" renal="" previa,="" problemas="" oculares="" y="" antecedentes="" de="" amputación="" tenían="" una="" mayor="" pérdida="" de="" la="" sensación="" protectora,="" pulso="" ausente="" y="" sensación="" de="" hormigueo="" en="" las="" extremidades.="" conclusión:="" existe="" una="" gran="" necesidad="" de="" que="" los="" trabajadores="" de="" la="" salud="" se="" conviertan="" en="" educadores="" en="" diabetes="" para="" ofrecer="" servicios="" adecuados="" como="" el="" examen="" del="" pie="" diabético="" para="" prevenir="" las="" úlceras="" diabéticas="" que="" conducen="" a="" la="" amputación.="" la="" detección="" de="" pacientes="" diabéticos="" en="" riesgo="" de="" úlceras="" del="" pie="" diabético="" contribuirá="" en="" gran="" medida="" a="" prevenir="" futuras="" amputaciones="" y="" otras="" complicaciones="">

Palabras clave:Diabetesmelito, Enfermedad Arterial Periférica, Pérdida de la Sensación Protectora, Úlceras del Pie Diabético

Cistanchetubulosapreviene la enfermedad renal, haga clic aquí para obtener la muestra

I. INTRODUCCIÓN

Diabetesmellitusresulta en una mayor carga o costo de salud; aumento de la mortalidad debido a sus complicaciones potencialmente mortales [1]. El aumento continuo de los niveles de glucosa en sangre conduce a un daño vascular generalizado que a su vez afecta a los riñones y los ojos, y posteriormente a otras complicaciones [2]. En una revisión sistemática y un metanálisis, la prevalencia mundial del pie diabético es del 6,3 % y la de África es del 7,2 % [3]. En los países en desarrollo, las úlceras del pie diabético (UPD) son una causa importante de discapacidad, morbilidad y mortalidad. entre los pacientes diabéticos, y se ha estimado que el 15 por ciento de todas las personas condiabetestendrá una úlcera en algún momento de su vida[4]. En Sierra Leona, aunque no se han realizado estudios para justificar esto, hay una gran cantidad de pacientes diagnosticados y no diagnosticados.diabetesmellitus, Entre otros factores, el acceso deficiente a la atención médica, los bajos ingresos de las personas, la falta de educación sobre la diabetes y sus consecuencias y la falta de personal de salud capacitado se encuentran entre las principales razones asociadas a esto. Por lo tanto, se prevé que los países de bajos ingresos como Sierra Leona o el África subsahariana experimenten la mayor carga de la enfermedad para 2030 en comparación con los países desarrollados [5].

Neuropatía diabética(DN) es la primera complicación o la más común de la DM y es la causa más común de amputaciones de extremidades[6]. La neuropatía periférica diabética (DPN) generalmente se asocia con la edad, la duración de la diabetes, el sexo masculino, la ingesta de alcohol, el control de la glucemia o el tabaquismo [7]. De un estudio realizado en 2014-2016 en 34 hospitales militares [8], se han producido 21 amputaciones como consecuencia del pie diabético. La investigación revela que la úlcera del pie diabético (UPD) se ve afectada por varios factores, como la edad del paciente, el nivel educativo, el IMC, el tipo de diabetes mellitus, los hábitos del paciente en cuanto a la práctica del autocuidado de los pies y la presencia de neuropatía periférica complicada [9,10,11 ,12]. La pobreza y las condiciones antihigiénicas pueden estar asociadas con la ulceración del pie [13]. A muchas personas en Sierra Leona les gusta caminar descalzas en casa o usar calzado sin protección que las predispone a tener úlceras en los pies en la calle. Los pacientes que no tienen acceso a cuidado, asesoramiento o educación continuos de los pies corren mayor riesgo de desarrollar úlceras de pie infectadas que generalmente no están disponibles en los centros de atención médica regionales, distritales o primarios [14]. Este suele ser el caso en Sierra Leona, apenas los trabajadores de la salud se involucran en el examen del pie diabético para sus pacientes.

La detección de úlceras diabéticas o DPN es muy importante para prevenir futuras úlceras en los pies. Implica el uso de equipos y técnicas de detección simples como la detección de úlceras en los pies, el índice de presión tobillo-brazo (ABPI) para detectar PAD, el uso de monofilamento de 10 g. diapasón o biotesiómetro para detectar problemas con la sensación protectora. Además, de acuerdo con las recomendaciones de mejores prácticas para la prevención y el manejo de las UPD[15].la evaluación integral del paciente para identificar los factores que pueden afectar la integridad de la piel y la cicatrización de heridas debe incluir el historial y el estado de salud actual (físico y emocional), de cabeza a cabeza. evaluación de la piel del dedo del pie, evaluación de heridas (si corresponde), investigación de factores ambientales como socioeconómicos, culturales, entorno de atención y acceso a servicios, y factores del sistema como políticas gubernamentales, apoyo y programa. Las clínicas de diabetes son escasas en Sierra Leona, existen solo unas pocas en Freetown y casi ninguna en las provincias. La evaluación integral del pie casi no se realiza en ninguna parte para prevenir las UPD, y la mayoría de los profesionales de la salud carecen de las habilidades para hacerlo.

Este estudio investiga al paciente S en riesgo de desarrollar úlceras del pie diabético y sus factores de riesgo asociados en el Connaught Hospital y una clínica en la parte occidental de Freetown. Aproximadamente el 85 por ciento de las amputaciones están precedidas por el desarrollo de una úlcera neuropática en el pie[16]. Por lo tanto, identificar a las personas con alto riesgo de desarrollar úlceras en los pies y ofrecer asesoramiento durante la realización de la investigación puede contribuir en gran medida a prevenir las amputaciones de piernas. Este estudio también podría servir como investigación preliminar para investigar más a fondo el impacto de la adopción de una evaluación integral del pie en el prevención de UPD como estudio de intervención.

II. MÉTODOS

Se utilizó un diseño prospectivo transversal donde los pacientes que ingresaron a las dos instalaciones fueron seleccionados mediante una técnica de muestreo aleatorio sistemático. Acerca de 50-60 pacientes de varias partes de Freetown que no podían pagar un glucómetro visitan la clínica todos los miércoles. Los sujetos elegibles que dieron su consentimiento para participar en el estudio que visitaron las dos clínicas para la evaluación clínica de seguimiento fueron seleccionados al azar. El tamaño de la muestra se determinó en función de la duración del estudio, que es de tres meses, es decir, de julio a septiembre de 2019. Por lo tanto, los sujetos del estudio se inscribieron consecutivamente mediante una técnica de muestreo sistemático. hasta alcanzar el tamaño de muestra deseado de 231 participantes.

Prueba de monofilamento de Semmes Weinstein para una sensación táctil ligera y un diapasón de 128 Hz para evaluar la sensación de vibración. También se incluyen como instrumentos de estudio un formulario de consentimiento informado bien estructurado y un cuestionario. Todos los pacientes debían completar el cuestionario que incluía detalles demográficos y antecedentes sociales y médicos, incluido el control de la glucosa, la duración de la diabetes, el tipo de diabetes, la deformidad del pie, los síntomas de neuropatía, los síntomas vasculares, el historial de úlcera del pie, el historial de retinopatía y nefropatía, etc. El cuestionario tenía una sección separada que debía ser completada por el investigador porque implicaba la inspección física y visual de la pierna y los pies. Se registraron inspecciones visuales como la presencia de cambios en la piel, deformidades estructurales, hongos en las uñas de los pies e inspecciones físicas como la temperatura de la pierna. La evaluación clínica o la detección de la sensación de protección (neuropatía periférica) y la enfermedad arterial periférica también fueron inclusivas. Se aconsejó a los investigadores capacitados que hicieran una prueba previa mediante la administración del cuestionario a unos pocos pacientes que dieron su consentimiento para realizar el estudio. A partir de esta prueba preliminar, pudimos evaluar el cuestionario y detectar errores o áreas que necesitaban más aclaraciones.

Enfermeras capacitadas aplicaron las siguientes instrucciones al realizar el examen del pie diabético:

1. Tocaron el monofilamento en el brazo o la mano del paciente (evite la mano si la persona con diabetes tiene neuropatía en guante y calcetín) para que entiendan qué esperar cuando se realiza la prueba de monofilamento en el pie.

2. Antes de tocar el monofilamento en el pie del paciente, se les dijo a los pacientes que cerraran los ojos y luego se les indicó que dijeran "sí" cuando sintieran la sensación del monofilamento en su pie.

3. El monofilamento se colocó perpendicular al pie y tocó la piel solo una vez hasta que el monofilamento se dobla en forma de C. No se suponía que el monofilamento se aplicara sobre la úlcera, el callo, la cicatriz o el tejido necrótico.

4. Se probaron alrededor de 4 lugares de interés como se indica en el diagrama (Figura 3).

5. Luego se registró la respuesta en el cuestionario con "más" para sí y "-" para no.

6. Si no se sintió el monofilamento en un área del pie, esto indica pérdida de sensación protectora (LOPS) en esa área.

Uso del diapasón

1. Se pidió a los pacientes que cerraran los ojos.

2. Luego, el investigador grabó el diapasón de 128 Hz. 3. Luego se colocó el diapasón en el esternón del paciente y se confirmó que el paciente puede sentirlo zumbando.

4. Luego se pidió a los pacientes que dijeran cuándo sintieron la vibración en el pie y cuándo dejó de zumbar.

5. Luego se evaluó la sensibilidad colocando el diapasón vibratorio en la falange distal del dedo gordo del pie.

6. Si la sensibilidad estaba intacta, el paciente debe indicar que sintió el zumbido del diapasón.

7. Luego, el investigador colocó suavemente su mano sobre el diapasón para que deje de vibrar. Si la sensación del paciente estaba intacta, debería ser capaz de reconocer cuándo se detuvo la vibración.

8. Si la sensibilidad estaba alterada, la evaluación continuaba más proximalmente (p. ej., falange proximal)

9. Luego se repitió la evaluación en el otro pie. Los datos recopilados se ingresaron utilizando EPI-INFO versión 3.5.3 y se exportaron al software estadístico SPSS versión 20 para su posterior análisis. Se realizó estadística descriptiva para caracterizar la población de estudio utilizando diferentes variables. Se utilizó una prueba de Chi-cuadrado para relacionar el riesgo de neuropatía diabética con el de variables sociodemográficas y clínicamente relacionadas. Cuando se utilizó la tabulación cruzada apropiada, se utilizó para investigar la asociación entre diferentes variables independientes, como la edad, los años desde el diagnóstico, el ejercicio, la enfermedad ocular y renal, con otras variables dependientes, como el pulso en las extremidades y LOPS. La categorización del riesgo (riesgo bajo, moderado, alto, alto) se analizó mediante estadística descriptiva. Una variable con un valor p de<0.05 was="" considered="" statistically="">

La estratificación del riesgo se realizó utilizando las directrices de la FID de 2017 sobre pie diabético y EAP, por lo que los pacientes con riesgo de desarrollar úlceras del pie diabético se clasificaron en función de los síntomas clínicos relacionados estandarizados. Riesgo bajo: sensación plantar normal; Riesgo moderado: pérdida de la sensación protectora con presión alta o mala circulación (PAD) o deformidades estructurales del pie u onicomicosis; Alto riesgo: antecedentes de ulceración, amputación o fractura neuropática

tercero RESULTADOS

Más mujeres participaron en el estudio 134 (58 por ciento) que hombres 97 (42 por ciento), más diabéticos 88 (31.8 por ciento) en rangos de edad de 55-65 años estaban en el estudio, mientras que los rangos de edad de 45-55 y 65-75 fueron 69 (29,9 por ciento) y 73 (36,1 por ciento) respectivamente. Solo 26 (11,3 por ciento) fuman y solo 29 (12,6 por ciento) beben alcohol. Los que se encontraban físicamente inactivos eran 38 (16,5 por ciento). Se evaluó la frecuencia de seguir una dieta saludable donde 128 (55.4 por ciento) a veces sigue una dieta saludable mientras que solo 1 (0.4 por ciento) no sigue ningún plan de dieta.

La mayoría de los sujetos habían sido diagnosticados con diabetes tipo 2, mientras que solo 21 (9,1 por ciento) tenían diabetes tipo 1. Muchos participantes 149 (64,5 por ciento) fueron diagnosticados dentro de l-5 años y 24,2 por ciento dentro de 6-10 años. 9,5 por ciento diagnosticados dentro de 11-15 años. La evaluación de la frecuencia de control de los niveles de glucosa en sangre revela que 119 (51,5 por ciento) controlan su nivel de azúcar en sangre cada semana.69 (29,9 por ciento) todos los meses, 40 (17,3 por ciento) lo hacen todos los días y solo 3 (1,3 por ciento) lo hacen más de una vez al mes. La evaluación de los problemas oculares diabéticos previamente diagnosticados mostró que 82 (35,5 por ciento) tenían problemas oculares. Entre aquellos con enfermedad renal eran de la minoría 31 (13,4 por ciento). La evaluación de la deformidad estructural del pie (ya sea cabezas metatarsianas prominentes, dedo en martillo, arco medial alto, cambios en las uñas, dermopatía) revela que 64 (27,7 por ciento) tenían una deformidad estructural. Los sujetos con úlceras previas en los pies fueron 35 (15,2 por ciento). La historia previa de amputaciones muestra que solo el 93,9 por ciento tuvo una amputación en el pasado. La evaluación de la infección del dedo del pie muestra que 27 (11,7 por ciento) de los diabéticos tenían hongos en las uñas de los pies.

La Tabla 1 demuestra claramente diferentes parámetros involucrados en la evaluación de diabéticos en riesgo de desarrollar ND y PAD. La evaluación de la sensación de protección revela que 42 (18,2 por ciento) carecen del sentido de la vibración y 47 (20,3 por ciento) tenían pérdida de sensibilidad en más de un sitio. Durante la evaluación de PAD, 44 (19 por ciento) no tenían pulso en la arteria tibial posterior (PTA) y Dorsalis Pedis (DP). Los síntomas más comunes informados por los participantes en las extremidades inferiores fueron sensación de calor 86(37,2 por ciento), sensación de hormigueo 67 (29 por ciento) y dolor en el pie 44 (19,0 por ciento). Entre los cambios en la piel detectados, la piel seca fue el más común junto con edema 35 (15,2 por ciento), solo 13 (5,6 por ciento) y 12 (5,2 por ciento) tenían igualmente una infección por hongos y com respectivamente.

La Tabla 2 a continuación reveló que la edad, la ocupación, los años desde el diagnóstico y el tipo de diabetes se asociaron significativamente con un alto riesgo de desarrollar úlceras del pie diabético con un valor P < 0.005.="" a="" continuación="" se="" muestra="" la="" categorización="" de="" riesgo="" de="" las="" úlceras="" diabéticas="" de="" acuerdo="" con="" las="" guías="" de="" práctica="" clínica="" para="" el="" pie="" diabético="" de="" la="" fid="" de="" 2017.="" los="" participantes="" con="" bajo="" riesgo="" fueron="" el="" 76="" por="" ciento,="" mientras="" que="" los="" de="" riesgo="" moderado,="" alto="" y="" más="" alto="" fueron="" el="" 20="" por="" ciento,="" el="" 0,17="" por="" ciento="" y="" el="" 3,5="" por="" ciento,="">

La Tabla 3 a continuación muestra la categorización de riesgo de las úlceras diabéticas de acuerdo con las pautas de práctica clínica para el pie diabético de la FID de 2017. Los participantes con bajo riesgo fueron el 76 por ciento, mientras que los de riesgo moderado, alto y más alto fueron el 20 por ciento, el 0,17 por ciento y el 3,5 por ciento, respectivamente.

Los participantes de mayor edad (65-75 años) tenían mayor LOPS (37 por ciento) en más de 2 sitios en comparación con los grupos de menor edad, la mayor edad también se asoció con una mayor ausencia del sentido del pulso y la vibración. Los sujetos que fuman y beben alcohol tenían LOPS asociados, ausencia de pulso y síntomas de DN LOPS entre los que eran físicamente activos fue del 13 por ciento en comparación con los que no eran físicamente activos que tenían aprox. 58 por ciento de LOPS. Los participantes que también son físicamente inactivos tenían un mayor pulso ausente del 58 por ciento. Los sujetos diagnosticados con diabetes hace 1l-15 años tenían los mayores LOPS (86.40 por ciento), los individuos con enfermedad renal previa tenían mayores LOPS (80.6 por ciento) y ausencia de pulso (80.6 por ciento). Aquellos con problemas oculares tenían más LOPS (39 por ciento) usando el monofilamento y 35.4 por ciento usando el diapasón. El problema ocular también se asoció con una mayor ausencia de pulso (37,8 por ciento) y sensación de hormigueo (34 por ciento). Los adultos con antecedentes de amputación tenían mayor LOPS (78 por ciento) pulso ausente (78 por ciento) junto con síntomas de mayor sensación de hormigueo.

IV. DISCUSIÓN

La mayoría de los participantes (91 por ciento) en este estudio tenían diabetes tipo 2, ya que es el tipo de diabetes más común. La DPN del pie conduce a la pérdida de la sensación protectora (LOPS), lo que duplica la probabilidad de desarrollar una úlcera en el pie y triplica el riesgo de una amputación de la extremidad inferior (LEA) [17]. El aumento del riesgo de desarrollar úlceras del pie diabético (UPD) puede explicarse en función de la edad del paciente, la inactividad física, los largos años transcurridos desde el diagnóstico, el historial previo de amputación y las enfermedades oculares y renales. Estos hallazgos están en línea con otros estudios que muestran que muchos de los factores predisponentes para la UPD están bien establecidos e incluyen edad avanzada, diabetes de larga duración, control glucémico deficiente, presencia de neuropatía y enfermedad vascular periférica [18]. Por ejemplo, un informe anterior indica que una persona con diabetes tiene un riesgo del 25 % de desarrollar UPD a lo largo de su vida[19]. En Sierra Leona y otras partes de África. se espera que la prevalencia de UPD siga aumentando debido a la escasez de recursos e infraestructuras de salud. El examen del pie diabético apenas se realiza como control de rutina entre los pacientes diabéticos en estos países. Normalmente, se espera que todas las personas con neuropatía periférica usen calzado adecuado y se examinen los pies a diario para detectar lesiones de manera temprana, lo que no se practica bien en estos países. También se espera que cualquier persona con una lesión en el pie o una llaga abierta esté restringida a actividades que no soportan peso (ADA 2016). Los fisioterapeutas y otros profesionales de la salud en Sierra Leona deben conocer estas pautas y comprender cómo implementarlas en la práctica clínica y en entornos de bienestar o promoción de la salud. ADA 2017 confirma que debido a la falta de capacitación, se ha estimado que menos de un tercio de los médicos reconocen los síntomas de la neuropatía periférica diabética, incluso cuando es sintomática, y los comentan con sus pacientes[20].

En el estudio actual, más mujeres estaban en riesgo de desarrollar DFU, se demostró que las mujeres tenían más síntomas de neuropatía diabética, PAD debido a la ausencia de pulso en la PTA y DP junto con una mayor LOPS. Este podría ser el caso porque menos mujeres realizan actividad física, control deficiente de la glucemia y los lípidos debido a sus hábitos alimenticios y estilo de vida en general [21]. Otros estudios confirman que las mujeres con diabetes tenían un peor control de su presión arterial, lípidos y niveles glucémicos en comparación con los hombres [21]. Esto podría explicar por qué nuestro estudio actual mostró que más mujeres tenían antecedentes de amputación en comparación con los hombres: sin embargo, esto está en disparidad con otros estudios que mostraron que los hombres se preocupan menos por sus pies, lo que resulta en una mayor prevalencia de amputaciones entre ellos [22]. [23]. Por lo tanto, esto brinda una oportunidad para futuras investigaciones para investigar la prevalencia de la amputación tanto en mujeres como en hombres y para explorar los factores predisponentes que conducen a un aumento.

Tabla 1: Evaluación de neuropatía diabética (ND) y enfermedad arterial periférica (PAD)

Tabla 2: Chi cuadrado para riesgo de ND y variables sociodemográficas y clínicamente relacionadas

Tabla 3: *Estratificación de riesgo para participantes en riesgo de desarrollar úlceras del pie diabético

Fumar es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar ND[24]. El estudio mostró que fumar está asociado con algún grado de LOPS, síntomas de DN y ausencia de pulso en PTA y DP. Sin embargo, curiosamente el grado de asociación de estos últimos fue mucho menor en comparación con los no fumadores. Este podría ser el caso porque menos fumadores participaron en el estudio en comparación con los no fumadores. Los estudios han confirmado que los fumadores activos tenían una edad media mucho más baja en el momento de la amputación en comparación con los no fumadores [251] y dejar de fumar mejoró la supervivencia sin amputación en pacientes con diabetes [26]. La diabetes se asocia con complicaciones macrovasculares como la aterosclerosis y el tabaquismo también se ha implicado en la causa de esta última, por lo que fumar sirve como un factor de riesgo adicional en la formación de placas y el aumento de la mortalidad en pacientes diabéticos [27].

La cultura de la actividad física regular en Sierra Leona todavía está evolucionando. Por observación, la gente cree que el ejercicio puede ser útil solo una vez a la semana, lo cual es la norma en Sierra Leona. La Asociación Americana de Diabetes recomienda al menos 50 minutos de ejercicio a la semana y no pasar dos días consecutivos sin ejercicio. Aparte de la actividad física limitada, la educación diabética limitada que se ofrece a los pacientes, los hábitos dietéticos, los alimentos nutritivos caros y la adopción de estilos de vida poco saludables pueden ser factores que seguirán aumentando la prevalencia de la diabetes en Sierra Leona. Aunque falta evidencia para respaldar esto, los factores antes mencionados también pueden contribuir en gran medida a un manejo deficiente en aquellos que ya padecen diabetes. Varios grandes ensayos controlados aleatorios establecieron que el ejercicio aeróbico mejora la condición física, el control glucémico y la sensibilidad a la insulina en personas con diabetes[28]. Por lo tanto, se recomienda el ejercicio como una forma para que las personas con diabetes mejoren el control glucémico y minimicen las complicaciones diabéticas. Por lo tanto, el estudio muestra entre los que estaban físicamente inactivos a los pacientes que experimentan un mayor LOPS. pulso ausente (en el PTA y DP) y más sensación de hormigueo en las extremidades en comparación con aquellos que estaban físicamente activos. Los hallazgos antes mencionados son definitivamente signos de complicaciones de la diabetes.

El ejercicio puede ser muy desafiante para los pacientes con DN, lo que puede limitar su movilidad y empeorar su condición. La declaración de posición de los Estándares de atención médica en una diabetes publicada por la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA, por sus siglas en inglés) incluía la recomendación de que, en presencia de neuropatía periférica grave, puede ser mejor fomentar actividades que no requieran carga de peso, como nadar, andar en bicicleta o ejercicios de brazos" debido al mayor riesgo de ruptura de la piel, infección y destrucción de la articulación de Charcot. Sin embargo, existe una controversia sobre esta declaración de posición que muestra que el ejercicio es muy beneficioso entre las personas con DN, ya que mejora la circulación sanguínea en las extremidades y muchos otros beneficios [29].

Según la OMS de 2018 [30], la esperanza de vida total de los sierraleoneses es de 53,1 años. Las muertes por DM en Sierra Leona llegaron a 1.433 o el 1,77 por ciento del total de muertes. La tasa de mortalidad ajustada por edad es de 55,85 por 100,000 rangos de población, lo que sitúa a Sierra Leona en el puesto 33 del mundo. El estudio mostró claramente que el aumento de la edad (65-75 años) se asoció con el mayor LOPS. Esto está en línea con otros estudios que confirman que hay una disminución relacionada con la edad en la sensación de vibración, con casi una cuarta parte de los mayores de 65 años y un tercio de los mayores de 75 años sin sensación de vibración en el examen clínico. [31]. La población anciana tiene menos tendencia a ser físicamente activa o cumplir con una tarea de por vida que está involucrada en el control de la diabetes. Los estudios han demostrado que la influencia de la edad persiste incluso después de ajustar otros factores de riesgo muy importantes, como el control glucémico o la duración de la diabetes[32]. A partir del estudio actual, se muestra que la población anciana tenía uno de los síntomas más limitantes de la neuropatía periférica, que es el dolor neuropático. Entre los pacientes diabéticos con neuropatía, del 11 al 26 por ciento tienen dolor neuropático. Además, el estudio mostró un aumento dramático en la ausencia de pulso a medida que avanza la edad entre la población estudiada. Los estudios han demostrado confirmar esto en los que existe una sorprendente asociación entre el aumento de la edad y la prevalencia de la EAP[33].

La duración de la diabetes es un factor de riesgo importante y bien establecido de la neuropatía periférica simétrica distal (DSPN). independientemente de la edad del paciente. Se ha informado una fuerte asociación entre la NPD y la duración de la diabetes, especialmente después de 10 años de evolución[34,35]. El estudio se ajusta a este último que muestra que los adultos diagnosticados después de 10 años tenían los mayores síntomas positivos asociados de ND como sensación de hormigueo, LOPS y ausencia de pulso.

La prevalencia de ceguera en la población de Sierra Leona se estima en 0,7 % y afecta a 43 842 personas, mientras que la prevalencia de ceguera en personas mayores de 50 años se estima en 5,9 %, según los datos nacionales disponibles más recientes[ 36]. Faltan datos sobre los tipos de enfermedades oculares asociadas con la diabetes en Sierra Leona. Entre los participantes con problemas oculares, el tipo real de enfermedad ocular no se capturó en el estudio actual. La diabetes causa glaucoma, cataratas y retinopatía diabética (DR). La RD es la complicación microvascular más común de la diabetes y su prevalencia está altamente relacionada con la duración de la diabetes y el control deficiente de la glucemia [37]. La RD está muy relacionada con la nefropatía[38], la hipertensión[39] y la dislipidemia[40]. Investigadores de la Universidad Johns Hopkins en Baltimore sugieren que los cambios en la retina del ojo podrían ayudar a detectar a las personas que están en riesgo de enfermedad arterial periférica (EAP). ). La última investigación descubrió además que las personas que tenían anomalías en los pequeños vasos de la retina tenían el doble de probabilidades de desarrollar EAP y casi 3,5 veces más probabilidades de desarrollar isquemia en las extremidades. La asociación entre el daño en la retina y la EAP fue más fuerte entre las personas con diabetes. Esto está en línea con el estudio actual que muestra que las personas con problemas oculares tenían un mayor pulso ausente.

La causa más común de enfermedad renal crónica (ERC) es la diabetes. Los pacientes con CKD y diabetes desarrollan una neuropatía dependiente de la longitud de mayor gravedad que los pacientes con CKD no diabéticos. Esto está de acuerdo con un estudio actual que revela que los pacientes diabéticos con enfermedad renal tenían neuropatía dependiente de la longitud, es decir, síntomas positivos como la sensación de hormigueo evidenciada también por la pérdida de la sensación protectora en más de 2 sitios. En Sierra Leona, no hay datos actuales sobre la carga de la enfermedad renal. Sin embargo, según los últimos datos de la OMS publicados en 2017, las muertes por enfermedad renal en Sierra Leona alcanzaron las 1.067 o el 1,31 % del total de muertes. La tasa de mortalidad ajustada por edad es de 30,74 por 100,000 población, lo que sitúa a Sierra Leona en el puesto 26" del mundo. Por observación, la mayoría de las enfermedades renales son causadas por hipertensión y diabetes entre los adultos sierraleoneses. Se dice que solo dos En la actualidad existen centros de diálisis en el país, uno propiedad de una clínica privada en Freetown y el otro ubicado en el Connaught Hospital, donde las máquinas a veces fallan. La gente difícilmente puede permitirse someterse a diálisis, lo que aumenta la tasa de mortalidad. El costo de cada sesión de diálisis es más $ 100. Es evidente que los eventos isquémicos relacionados con la enfermedad cardiovascular (CVD) son más comunes en personas con enfermedad renal crónica (CKD) [41,42].La presencia de PAD en pacientes con CKD aumenta notablemente el riesgo a corto plazo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, y sirve como la causa clave de pérdida de extremidades y mortalidad, con tasas mucho mayores que las de la población general.43 Por lo tanto, el estudio actual muestra ausencia de pulso entre las personas con enfermedades renales.

CONCLUSIÓN V

El estudio mostró claramente una alta prevalencia de participantes en riesgo de desarrollar úlceras en los pies. La edad, la ocupación, la duración de la diabetes y el tipo de diabetes se asociaron significativamente con el riesgo de desarrollar UPD. Además, los participantes que eran físicamente inactivos tenían antecedentes de enfermedad renal y ocular junto con el riesgo de amputación tenían LOPS significativos, ausencia de pulso en las extremidades y síntomas relacionados con DN, especialmente sensación de hormigueo.

Los pacientes con diabetes son extremadamente difíciles de tratar una vez que desarrollan neuropatía. Identificar los factores de riesgo modificables para el desarrollo de la neuropatía y controlarlos de manera efectiva en una etapa temprana es fundamental para el control exitoso de la diabetes y la prevención de consecuencias graves relacionadas con la NPD y la carga social de la enfermedad. Por lo tanto, es urgente que los médicos clínicos en Sierra Leona utilicen métodos sistémicos, incluida la identificación y reducción de factores de riesgo, la optimización del control metabólico (p. ej., glucosa en sangre, presión arterial y colesterol), educación podológica del paciente, etc., para evitar la aparición de ulceraciones en los pies y reducir la tasa de amputación de extremidades y la mortalidad relacionada. El Ministerio de Salud y Saneamiento debe mejorar su provisión de servicios ofreciendo cursos certificados para que los trabajadores de la salud se conviertan en educadores en diabetes. Esto contribuirá en gran medida a reducir la prevalencia de la diabetes y sus devastadoras complicaciones.