Guía de diagnóstico de hiperplasia prostática benigna, tratamiento y manejo de la salud ⅰ
Oct 25, 2024
Hiperplasia prostática benigna (BPH)es un comúnenfermedad crónicacontrastorno de orinaen hombres de mediana edad y ancianos, y es una de las enfermedades más comunes en el diagnóstico clínico y el tratamiento deurología. Desde una perspectiva histológica, la BPH generalmente ocurre después de la edad de 40 años, y la incidencia aumenta año tras año con la edad. La incidencia de BPH en hombres de 51 a 60 años es de aproximadamente el 20%, y la incidencia de BPH en hombres de 61 a 70 es del 50%, y es tan alta como 83%a la edad de 81 a 90 [1]. Con la mejora del nivel de vida, la demanda de los pacientes con BPH por los efectos del tratamiento está cambiando gradualmente, y es extremadamente importante estandarizar el diagnóstico y el tratamiento de la BPH y el manejo de la salud. Por lo tanto, la rama de Andrología de la Asociación Médica China organizó expertos clínicos relevantes para estudiar y formular conjuntamente esta guía basada enevidencia clínica existente, proporcionando diagnóstico estandarizado y orientación y referencia de tratamiento para pacientes con BPH, especialmente aquellos connecesidades de la función sexual.
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1 patogénesis
BPH se manifiesta principalmente por hiperplasia histológica del estroma prostático ycomponentes glandulares,Ampliación anatómica del volumen de la próstata (BPE), yobstrucción de la salida de la vejiga (boo)en urodinámica. BPH causa alargamiento, deformación de compresión, estenosis y aumento de la resistencia uretral de la uretra posterior, lo que resulta enhipertensión de la vejigaySíntomas del tracto urinario inferior(Luts) [2-4]. Las LUT incluyen síntomas de almacenamiento, síntomas de anulación y síntomas posteriores a la micción. Los síntomas de almacenamiento incluyen micción frecuente, urgencia, incontinencia y aumento de la nocturia; Los síntomas de anulación incluyen dudas, dificultad y micción intermitente; Los síntomas posteriores a la urinación incluyen una sensación de micción incompleta y goteo después de la micción. Los hombres de mediana edad y los ancianos con LUT tienen más probabilidades de sufrirdisfunción eréctil (ed)[5], y Ed está asociado con la gravedad de las LUT [6-7].
2 diagnóstico y evaluación
Los exámenes fuertemente recomendados incluyen: Investigación de la historia, puntaje de síntomas de próstata internacional (IPSS), examen físico, examen de rutina de orina, prueba de antígeno específico de próstata sérico (PSA), examen de ultrasonido transabdominal o transabdominal.
Los exámenes opcionales recomendados incluyen: caudal urinario y medición de orina residual, puntaje de calidad de vida (QOL), puntaje de síntomas de vejiga hiperactiva (OABSS), etc.
Los exámenes recomendados en circunstancias especiales incluyen:
① Prueba de función renal. Para pacientes con antecedentes de deterioro renal y factores de riesgo relacionados, como pacientes con hidronefrosis causada por la retención de orina, se recomienda las pruebas de función renal [8-9].
② Examen de ultrasonido del tracto urinario subpaper. Para los pacientes con antecedentes de orina residual excesiva, hematuria y cálculos del tracto urinario, se recomienda un examen de ultrasonido del tracto urinario superior [8].
③urethra cistoscopia. Para los pacientes con antecedentes de hematuria microscópica o macroscópica, se debe realizar antecedentes de estenosis uretral o antecedentes de cáncer de vejiga, se debe realizar una cistoscopia uretra. Para los pacientes que necesitan cistoscopia uretra, se puede usar un endoscopio de vejiga flexible si las condiciones permiten reducir el dolor del paciente [10].
④ EXAMEN URODINÁMICO. El objetivo principal es explorar el mecanismo funcional de los síntomas de LUTS en los pacientes, indicar si el paciente tiene factores de riesgo que conducen a resultados clínicos adversos y proporcionar más base para tomar decisiones clínicas. Dado que el examen urodinámico es un examen invasivo, solo se recomienda en pacientes específicos. La evaluación urodinámica se recomienda encarecidamente para pacientes con antecedentes de enfermedad neurológica, antecedentes de cirugía pélvica radical o sospecha de disfunción del tracto urinario neurogénico [8, 11-12].
⑤ Imagen de examen urodinámico. Puede proporcionar más información anatómica y funcional que la urodinámica convencional. Si el clínico cree que es necesario comprender el mecanismo fisiopatológico del paciente, este examen se puede seleccionar [8].
⑥ Evaluación de problemas de función sexual. Para los pacientes más jóvenes o pacientes con necesidades de función sexual, se recomienda mejorar.
La puntuación del índice internacional de la función de la función eréctil (IIIEF), la medición de testosterona sérica y la prueba de dureza de erección del pene nocturno se utilizan para evaluar el estado de la función eréctil del paciente actual y se puede utilizar para la detección de DE, la evaluación de gravedad y el seguimiento después del tratamiento [7, 13-14].
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3. Tratamiento de drogas
Para los primeros pacientes con BPH que solo tienen orina frecuente leve ocasional o nocturia, se puede adoptar una observación de control regular y la educación en salud, incluida la mejora del estilo de vida y los hábitos alimenticios. A medida que los síntomas de la enfermedad empeoran, el tratamiento farmacológico es la medida de intervención primaria para aliviar los síntomas y retrasar la progresión de la enfermedad. El tratamiento con drogas a menudo se clasifica en drogas químicas, medicina tradicional china y drogas vegetales.
3.1 Drogas químicas
3.1.1 bloqueadores de receptores
Actualmente, los medicamentos utilizados en la práctica clínica son principalmente bloqueadores de receptores 1 selectivos y altamente selectivos que pueden aliviar los síntomas urinarios y producir menos reacciones cardiovasculares adversas [15]. 1 Los bloqueadores de los receptores pueden mejorar los síntomas dentro de unas pocas horas o unos días después del tratamiento sin afectar el volumen de la próstata y los niveles de PSA en suero [16-17], pero el uso de IPS para evaluar la mejora de los síntomas generalmente se recomienda 4 a 6 semanas después de la medicación. Si no hay una mejora significativa en los síntomas después del uso continuo de 1 bloqueadores de receptores durante 4 a 6 semanas, se puede considerar la forma de dosificación, la dosis o los diferentes tipos de bloqueadores de receptores [18]. Las reacciones adversas comunes incluyen mareos, dolor de cabeza, fatiga, somnolencia, hipotensión postural, eyaculación anormal, etc. [19-20]. Es más probable que la hipotensión postural ocurra en los ancianos, pacientes con enfermedad cardiovascular o pacientes que toman medicamentos vasoactivos al mismo tiempo.
Nota: Los pacientes que toman 1 bloqueadores de receptores pueden experimentar el síndrome de iris disqui un síndrome cuando se someten a cirugía de cataratas. Por lo tanto, se recomienda dejar de tomar 1 bloqueadores de receptores antes de la cirugía de cataratas, pero no hay un estándar claro para cuánto tiempo dejar de tomar el medicamento antes de la cirugía [21-22].
3.1. 2 5 - inhibidores de reductasa
5 - Los inhibidores de la reductasa son una clase de fármacos que inhiben la actividad de 5 - reductasa y reducen la producción de dihidrotestosterona. Son un medio efectivo para tratar enfermedades dependientes de andrógenos y actualmente son los principales medicamentos que pueden reducir el tamaño de la próstata [23]. Actualmente, hay dos tipos de inhibidores de reductasa 5 - que se han utilizado: esteroides y no esteroidales.
Todos los compuestos esteroides tienen una estructura tetracíclica esteroidal. Los medicamentos representativos son finasterida y dutasterida de la clase de aminosesteroides y eristeride de la clase de androstenol. La finasterida inhibe el tipo II 5 - reductasa, la dutasteride puede inhibir tanto el tipo I como el tipo II 5 - reductasa (bloqueador dual), y el eristeride es un potente inhibidor de reductasa de tipo II 5 -} [24]. Los estudios actuales han demostrado que la finasterida y la dutasterida son similares en la eficacia clínica, y ambos pueden reducir el volumen de la próstata y reducir las LUT hasta cierto punto. En China, Eristeride se translitere como Aprilate, y también hay evidencia creciente de que tiene una buena eficacia clínica [25-26].
Los inhibidores no esteroidales 5 - reductasa se derivan principalmente de simulaciones de estructura esteroidea, es decir, eliminar uno o más anillos en la estructura esteroidea y modificar aún más la estructura, y se usan menos.
Las reacciones adversas más comunes de 5 - inhibidores de la reductasa incluyen ED, eyaculación anormal, baja libido y otros síntomas como ginecomastia y dolor de seno [16, 27-28]. Deben usarse con precaución en pacientes con BPH más jóvenes o pacientes con mayores necesidades de función sexual.
Nota: 5 - Los inhibidores de la reductasa pueden reducir los niveles de PSA en suero. No existe evidencia clínica definitiva sobre su efecto sobre la incidencia de cáncer de próstata. Hay suficiente evidencia clínica para demostrar que tomarlos durante más de 6 meses puede reducir los niveles de PSA en aproximadamente un 50%. Al realizar la detección de PSA para pacientes que usan 5 - inhibidores de la reductasa, el efecto del fármaco en el PSA debe considerarse [29-31].
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3.1.3 m antagonistas del receptor
El receptor M es la abreviatura del receptor muscarínico. Cuando la acetilcolina se une a este tipo de receptor, puede producir una serie de efectos de excitación de excitación del nervio parasimpático. Hay 5 subtipos de receptores M, de los cuales M2 y M3 son dominantes en el músculo detrusor. El subtipo M2 es más abundante, pero el subtipo M3 es más importante en la función de contracción de la vejiga de personas sanas [32-33]. Los antagonistas del receptor M pueden aliviar la sobreexcitación del detrusor y reducir la sensibilidad de la vejiga, mejorando así los síntomas de almacenamiento de los pacientes con BPH [34]. Actualmente, los antagonistas del receptor M no selectivo no selectivo de los receptores M2 y M3 son tolterodina, oxibutinina, etc., y los antagonistas selectivos del receptor M3 son principalmente solifenacina.
Las reacciones adversas de los antagonistas del receptor M incluyen boca seca, mareos, estreñimiento, disuria y visión borrosa, que a menudo ocurren dentro de las 2 semanas de medicamentos y en pacientes mayores o igual o igual a 66 años. Están relacionados con los subtipos de receptores M distribuidos en otros órganos. Los antagonistas selectivos del receptor M tienen relativamente pocas reacciones adversas. Nota: La mayoría de los estudios muestran que los antagonistas del receptor M deben usarse con precaución cuando el volumen de orina residual es mayor o igual a 200 ml, y no se puede usar cuando el músculo detrusor es débil. Está contraindicado para pacientes con retención urinaria, retención gástrica, glaucoma de ángulo estrecho y alergias a los antagonistas del receptor M.
3.1.4 inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5)
Los inhibidores de PDE5 pueden aumentar el contenido de monofosfato de guanosina cíclica intracelular, reduciendo así la tensión del músculo detrusor, próstata y liso uretral. Actualmente, el tadalafil 5 mg, una vez al día, ha sido aprobado para el tratamiento de las LUT masculinas. Varios estudios controlados aleatorios han demostrado que tomar inhibidores de PDE5 puede reducir significativamente las IPSS, aliviar las LUT y mejorar la calidad de vida de los pacientes [{3}}]. Hay una falta de estudios de seguimiento a largo plazo sobre el uso de inhibidores de PDE5 solos para tratar la BPH, y no hay informes sobre su asociación con el control del volumen de la próstata y la progresión de la enfermedad. Por lo tanto, el nivel de recomendación actual para el tratamiento de BPH con inhibidores de PDE5 es relativamente bajo.
Nota: pacientes con angina inestable reciente, infarto de miocardio (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.
3. 1. 5 3 agonistas del receptor
3 agonistas del receptor pueden excitar selectivamente los 3 receptores de la vejiga, relajar el detrusor, aumentar la capacidad de almacenamiento de orina y el intervalo de orina, sin afectar el vaciado de la vejiga y reducir la aparición de retención urinaria aguda. En comparación con el placebo, puede mejorar significativamente los síntomas de los pacientes de micción frecuente, urgencia e impulsar la incontinencia urinaria [38-41].
Nota: Las reacciones adversas comunes de 3 agonistas del receptor incluyen hipertensión, dolor de cabeza, nasofaringitis, etc. Por lo tanto, 3 agonistas de receptores están contraindicados en pacientes con hipertensión grave no controlada (la presión arterial sistólica> 180 mmHg y/o la presión arterial diastólica> 110 MMHG), y la presión arterial se debe monitorear durante la medicación [42].
3. 2 medicina tradicional china y medicamentos vegetales
BPH se clasifica como "Jinglang" en la medicina tradicional china. Su patogénesis básica es la pérdida de triple energizador y poca gasificación de la vejiga. Esta enfermedad puede dividirse en deficiencia y exceso de acuerdo con la causa. Los síntomas reales incluyen calor pulmonar excesivo, estasis de sangre en el quemador inferior, el estancamiento del hígado y el estancamiento de Qi, y el calor húmedo en la vejiga. Los síndromes de deficiencia incluyen deficiencia de yang renal y depresión central de Qi. Jinglong es más común en los ancianos. Clínicamente, a menudo muestra una mezcla de deficiencia y exceso, y los síntomas se caracterizan por una agravación progresiva con la edad. Para tratar la deficiencia, debemos centrarnos principalmente en nutrir los riñones, de modo que el yin y el yang de los riñones se pueden equilibrar, y la apertura y el cierre de los riñones se pueden abrir y cerrar adecuadamente; El tratamiento de la deficiencia debe basarse en el principio de "los seis órganos FU se usan para desbloquear", centrándose en la aplicación de métodos de desbloqueo. Los canales de agua, al tiempo que utilizan métodos para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, ablandar y dispersar el estancamiento, para reducir el grado de obstrucción. Cabe señalar que, según la enfermedad
Los cambios en los pulmones, el bazo, el hígado y los riñones son diferentes, y el tratamiento se basa en la diferenciación del síndrome. Las recomendaciones para usar medicamentos de patente chinos y medicamentos botánicos de acuerdo con diferentes tipos de diferenciación de síndrome de BPH son los siguientes.
3. 2． 1 Certificado de apuestas húmedas y calientes
Síntomas principales: orina frecuente, orina urgente, ardor durante la micción, orina corta y roja y drenaje persistente. Síntomas secundarios: plenitud en la parte inferior del abdomen, sed y sin deseo de beber. Lengua y pulso: lengua roja, recubrimiento amarillo y grasiento, pulso resbaladizo. Principios de tratamiento: limpie el calor y la humedad, alivie el dolor de la vejiga
vejiga. Receta recomendada: Bazheng Powder Plus o Minus. Medicina de patente china recomendada: Cápsulas Longjin Tonglin [43], Cápsula de Ningmitai [44].
3. 2． 2 Síndrome de estancamiento de Qi y estasis de sangre
Síntomas principales: dificultad para orinar, adelgazar o gotear orina. Síntomas secundarios: dolor de uretra, oclusión o plenitud y dolor abdominal inferior, y ocasionalmente hematuria. Lengua y pulso: la lengua está oscura o tiene petequias y ecquimosis, y el recubrimiento es blanco o
Pulso delgado amarillo, fibroso o astringente. Principios de tratamiento: Promover la circulación de Qi y sangre, despeje los orificios y promueva la diuresis. Receta recomendada: Agarwood Powder. Medicina de patente china recomendada: cápsula de astrágalo [45].
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3. 2． 3. Síndrome de calor húmedo
Síntomas principales: dolor y debilidad en la cintura y las rodillas, la micción frecuente, la urgencia de la micción, la orina dolorosa y la línea urinaria delgada. Síntomas secundarios: orina amarilla, sensación de ardor en la uretra; La boca amarga y la boca seca, el escroto húmedo y la tensión y el dolor en la parte inferior del abdomen. Lengua y pulso: lengua morada oscura, revestimiento amarillo y grasiento, pulso fibroso y resbaladizo. Principios de tratamiento: beneficie los riñones y active la circulación sanguínea, elimine el calor y alivie la estranguria. Recetas recomendadas: Decocción Daidandang o decocción de Chunze. Medicamentos de patente chinos recomendados: Cápsulas Liqi Xia [46], tabletas de Lingze [47], Cápsulas de Qianlieshutong [48], Cápsulas de Qianliexin [49], tabletas Qianlie Jindan [50].
3. 2． 4. Síndrome de deficiencia de yin de riñón
Síntomas principales: orina frecuente y desagradable, oliguria, orina roja caliente. Síntomas secundarios: bloqueo; mareos, tinnitus, dolor y debilidad en la cintura y las rodillas, cinco malestar estomacal y calor, y estreñimiento. Lengua y pulso: lengua roja con fluido poco o amarillo, pulso enhebra y rápido. Principios de tratamiento: nutrir el riñón yin, despejar los orificios y la diuresis. Receta recomendada: Decocción de Zhibai Dihuang. Medicamentos de patente chinos recomendados: píldoras Zhibai Dihuang y píldoras Zuogui [51].
3. 2． 5. Síndrome de deficiencia de yang de riñón
Síntomas principales: incapacidad para orinar, drenaje residual después de la orina y la nocturia frecuente. Síntomas secundarios: mareos, tinnitus, dolor de espalda y fatiga. Lengua y pulso: lengua roja pálida con revestimiento blanco delgado, pulso delgado y débil. Principios de tratamiento: tonificar los riñones y reponer Qi, limpiar la vejiga. Receta recomendada: Jisheng Shenqi Pills. Medicamentos de patentes chinos recomendados: Jingui Shenqi Pills y YouGui Pills. Medicina botánica recomendada: Qianliekang [52].
