Causas y contramedidas de eventos cardiovasculares en enfermedad renal crónica

Los eventos cardiovasculares (CVE) son la principal causa de muerte en la enfermedad renal crónica (ERC). Este artículo describe brevemente las causas de CVE en pacientes con ERC y sus estrategias de prevención y tratamiento.

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Epidemiología

La ERC se clasifica como la 12ª causa de muerte principal, y las complicaciones cardiovasculares son la principal causa de muerte. La CVE representa más del 50% de las causas de la muerte en pacientes con ERC. Con la progresión de la ERC, el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) muestra una tendencia ascendente clara. El riesgo o valor de CVD de los pacientes con etapa de ERC 4-5 es 4-50, mientras que el riesgo de ECV o el valor de los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal que se han sometido a una terapia de reemplazo renal es tan alto como 1000.

Factores de riesgo y patogénesis de CVE en ERC

(1) Proteinuria

La proteinuria está estrechamente relacionada con la aparición de CVE. Cuando las células endoteliales glomerulares están dañadas, la permeabilidad de la membrana de filtración glomerular aumenta, lo que resulta en proteinuria. El daño endotelial vascular es el factor iniciador de la aterosclerosis coronaria. Deckert propuso la hipótesis en 1989 de que "la proteinuria puede reflejar la disfunción endotelial y el daño vascular sistémico". La fuga de albúmina en la pared vascular puede desencadenar una respuesta inflamatoria, acelerando así el proceso de aterosclerosis.

(2) Activación del sistema renin-angiotensina-aldosterona

La activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona se considera la patogénesis de la ECV. No solo causa arteriosclerosis e hipertensión sistémica, sino que también promueve la insuficiencia cardíaca congestiva. La estimulación excesiva de los receptores de angiotensina 1 puede conducir al crecimiento de las células endoteliales, el estrés oxidativo y la inflamación vascular, lo que puede conducir a la rigidez arterial y acelerar el proceso de envejecimiento vascular. Los niveles excesivos de angiotensina II y aldosterona en la circulación y los tejidos pueden promover la inflamación de las células miocárdicas, la fibrosis y la hipertrofia, lo que lleva a la remodelación cardiovascular y la disfunción.

(3) Anemia

La anemia puede causar una mayor actividad del nervio simpático, una mayor frecuencia cardíaca y tensión venosa, una mayor carga de volumen, lo que conduce a la hipertrofia ventricular izquierda, la disfunción sistólica y diastólica cardíaca, y los pacientes con ERC con anemia de deficiencia de hierro funcional tienen un riesgo significativamente mayor de muerte (HR1.11, IC 95%, 1. 07-1. 14). 14). 14).

(4) trastorno del metabolismo del calcio-fósforo

El metabolismo anormal del calcio-fósforo en pacientes con ERC y la calcificación cardiovascular resultante son uno de los principales mecanismos del riesgo de CVE. El riesgo de muerte en pacientes con diálisis con fósforo en sangre> 6.5 mg/dL es un 27% más alto que en pacientes con fósforo en sangre 2. 5-6. 5 mg/dL. La hiperfosfatemia y el hiperparatiroidismo secundario pueden inducir la transformación de las células del músculo liso vascular en células similares a los osteoblastos, lo que provoca la osificación de vasos cardíacos y válvulas.

(5) Productos finales de glicación avanzada (edad)

El estrés oxidativo inducido por la edad se asocia con aterosclerosis y morbilidad cardiovascular en pacientes con ERC. Las edades aumentan el grado de oxidación de lipoproteínas de baja densidad, promueven la producción de anticuerpos de edad en la pared vascular y, por lo tanto, amplifican la inflamación vascular y la aterosclerosis; Las edades también pueden activar NFκB interactuando con sus receptores, lo que lleva a la expresión y liberación de factores proinflamatorios il -1, li -6 y tnf-; Las edades también pueden aumentar la expresión del factor de adhesión de células vasculares solubles -1 a través de la respuesta al estrés oxidativo, y reducir su producción al inhibir el óxido nítrico sintasa, causando disfunción endotelial.

Estrategias de prevención y tratamiento para complicaciones cardiovasculares de la ERC

(1) Terapia de dieta

For CKD patients, a low-protein diet [0.6-0.8 g/(kg·d)] can reduce the glomerular filtration of protein and reduce intraglomerular pressure, reduce uremic toxins, reduce the burden on the kidneys, and reduce adverse factors such as oxidative stress, metabolic acidosis, insulin resistance, hyperphosphatemia, and hipertensión.

(2) Fortalecer el control de la presión arterial

Menos de o igual a 120/70 mmHg (1 mmHg=0. 133 kPa) puede reducir la CVE en pacientes con ERC no diálisis.

(3) Corrección de la anemia

El tratamiento de hemoglobina objetivo es 110-120 G/L. Los tratamientos incluyen hierro oral o intravenoso, agentes estimulantes de eritropoyesis, inhibidores de la prolil hidroxilasa de factor hipoxia y terapia de transfusión de sangre.

(4) Corrección de trastornos del metabolismo del calcio-fósforo

Los fármacos de reducción de fosfato oral son el método de tratamiento principal, principalmente aglutinantes de fosfato que contiene calcio, lantano o hierro, como carbonato de calcio, acetato de calcio, carbonato de lantano, citrato férrico, etc.; Medicamentos reductores de fosfato quelados con alto peso molecular, como el clorhidrato de Sevelamer, etc.

(5) Reducción de edades

Reducir las edades exógenas y reducir la ingesta de edades en la dieta puede reducir el estrés oxidativo y la inflamación. El carbonato de Sevelamer puede solidificar las edades en el intestino. Las edades se excretan principalmente a través de los riñones. Para los pacientes con uremia, las membranas de ultrafiltración de polisulfona de alto flujo pueden reducir más del 80% de las edades.

(6) Tratamiento tradicional de medicina china

El polisacárido de astrágalo puede reducir el estrés oxidativo en las células miocárdicas, reducir la apoptosis celular e inhibir la hipertrofia miocárdica al aumentar el PGC -1. Rhein puede inhibir la agregación plaquetaria inducida por adenosina difosfato y ácido araquidónico, y el polisacárido de ruibarbo puede inhibir la afluencia de iones de calcio fuera de las plaquetas y reducir la actividad plaquetaria. Chuanxiong puede proteger efectivamente las células endoteliales vasculares y proteger el sistema cardiovascular al inhibir la proliferación de células del músculo liso vascular, inhibir la hipertrofia del miocardio, aumentar el flujo sanguíneo coronario, reducir los lípidos, resistir la aterosclerosis, inhibir la agregación de las plaquetas y resistir el estrés oxidativo. Cordyceps sinensis puede reducir la proteinuria, retrasar la progresión de la ERC, inhibir la angiotensina II, reducir la velocidad de la fibrosis miocárdica, antagonizar la isquemia miocárdica causada por la vasopresina y reducir el nivel de peróxido en las células miocardiales de reperfusión isquémica. Además, las preparaciones de Cordyceps y sus extractos tienen buenos efectos anti-Artítmicos.

Conclusión

La ECV es la principal causa de muerte en pacientes con ERC. Reducir el riesgo de CVE es la principal prioridad de la gestión de ERC. Las medidas de gestión integrales y científicas tienen una importancia de gran alcance para mejorar la tasa de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes con ERC.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

Cistanchees una medicina herbal tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos deDeserticola de Cistanche, una planta nativa de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de Cistanche songlucósidos feniletanoides, equinacósido, yactúo, que se ha encontrado que tienen efectos beneficiosos ensalud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede resultar en una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que lleva a varios síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal ASE a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que Cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga de los riñones y evitar la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, Cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que Cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Los IE ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en Cistanche han sido particularmente efectivos para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha encontrado que Cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y la progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

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Además de estos efectos directos en los riñones, se ha descubierto que Cistanche tiene efectos beneficiosos en otros órganos y sistemas en el cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección a menudo afecta a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que CHE tiene efectos protectores en el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, Cistanche ayuda a mejorar la función renal general y prevenir más complicaciones.

En conclusión, Cistanche es una medicina herbal tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños adicionales. , Cistanche tiene efectos beneficiosos en otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para tratar la enfermedad renal.