Cambios en la función renal después de la nefrectomía de donante vivo

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Ngan N. Lam1,2, Anita Lloyd3, Krista L. Lentine4, Robert R. Quinn1,2, Pietro Ravani1,2, OPEN Brenda R. Hemmelgarn1,2, Scott Klarenbach3 y Amit X. Garg5,6,7

1Departamento de Medicina, División de Nefrología, Universidad de Calgary, Calgary, Alberta, Canadá; 2Departamento de Ciencias de la Salud Comunitaria, Universidad de Calgary, Calgary, Alberta, Canadá; 3Departamento de Medicina, División de Nefrología, Universidad de Alberta, Edmonton, Alberta, Canadá; 4Departamento de Medicina, Centro de Trasplante Abdominal, Universidad de Saint Louis, St. Louis, Missouri, EE. UU.; 5Departamento de Medicina, División de Nefrología, Western University, London, Ontario, Canadá; 6Departamento de Epidemiología y Bioestadística, Western University, London, Ontario, Canadá; y 7Instituto de Ciencias de Evaluación Clínica (ICES), Ontario, Canadá

Una mejor comprensión deriñónfuncióndespués de la nefrectomía de donante vivo y cómo difiere según las características del donante puede informar la selección de pacientes, el asesoramiento y la atención de seguimiento. Para evaluar esto, llevamos a cabo un estudio retrospectivo de cohortes emparejadas de donantes vivos de riñón en Alberta, Canadá, entre 2002-2016, utilizando bases de datos administrativas de atención médica vinculadas. Comparamos 604 donantes con 2414 no donantes sanos de la población general en función de la edad, el sexo, el año de ingreso a la cohorte, la residencia urbana y la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) antes del ingreso a la cohorte (fecha de nefrectomía para donantes y fecha asignada al azar para no donantes). El resultado primario fue la tasa de cambio de eGFR a lo largo del tiempo (mediana de seguimiento de siete años; máximo de 15 años). La mediana de edad de la cohorte fue de 43 años, 64 % mujeres, y la TFGe inicial (antes de la donación) fue de 100 ml/min/1,73 m2. En general, a partir de las seis semanas, la eGFR aumentó en D0,35 ml/min/1,73 m2 por año (intervalo de confianza del 95 por ciento D0,21 a D0,48) en los donantes y disminuyó significativamente en {{26} },85 ml/min/1,73 m2 por año (-0,94 a -0,75) en los no donantes sanos compatibles. El cambio en la TFGe entre seis semanas y dos años, de dos a cinco años y durante cinco años entre los donantes fue D1,06, D0,64 y -0,06 ml/min/1,73 m2 por año, respectivamente. En contraste con la disminución constante de la función renal relacionada con la edad en los no donantes, la función renal posterior a la donación en promedio aumentó inicialmente en 1 ml/min/1,73 m2 por año atribuible a la hiperfiltración glomerular, que comenzó a estabilizarse cinco años después de la donación. donación. Por lo tanto, el cambio promedio en eGFR a lo largo del tiempo es significativamente diferente entre donantes y no donantes.

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Después de la nefrectomía del donante, hay una reducción temprana del 25 al 40 por ciento en la tasa de filtración glomerular (TFG), en lugar de una reducción del 50 por ciento, debido a la hiperfiltración compensatoria de la filtración glomerular restante.riñón.1–3 Una revisión sistemática de 8 estudios informó que el 12 % de los donantes desarrolló una TFG entre 30 y 59 ml/min por 1,73 m2, y el 0,2 % tuvo una TFG<30 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" over="" a="" mean="" follow-up="" that="" ranged="" between="" 3="" and="" 20="" years.1="" however,="" many="" studies="" that="" assessed="" post-donation="" renal="" function="" are="" limited="" by="" small="" sample="" sizes,="" lack="" of="" appropriate="" nondonor="" control="" groups,="" and="" significant="" loss="" to="" follow-up.1,4,5="" studies="" with="" more="" donors="" lost="" to="" follow-up="" demonstrate="" a="" larger="" decrement="" in="" gfr="" after="">

Un estudio prospectivo con excelente seguimiento informó la función renal a los 6 meses y 1, 2 y 3 años después de la donación para 182 pacientes vivos.riñóndonantes y 173 controles no donantes.2 A los 3 años de seguimiento, la tasa de filtración glomerular media medida por el aclaramiento de iohexol en plasma para los donantes fue de 78 frente a 104 ml/min para los controles no donantes. Desde los meses 6 a 36, ​​la TFG medida para todos los donantes aumentó a una tasa anual de +1,5 ml/min, mientras que disminuyó a una tasa anual de –0,4 ml/min para los controles que no eran donantes. En este estudio, la edad no afectó la tasa de cambio en la TFG medida; sin embargo, este estudio estuvo limitado por el período de observación relativamente corto.

Una mejor comprensión de las tendencias en la TFG posterior a la donación, y cómo varía según las características del donante, puede informar la evaluación, selección y asesoramiento de pacientes vivos.riñóncandidatos a donantes. El reconocimiento de los factores de riesgo asociados con una mayor pérdida continua de la TFG posterior a la donación también puede permitir a los médicos identificar a los donantes que podrían beneficiarse de un control y una vigilancia más estrictos. Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo utilizando bases de datos administrativas de atención médica en Alberta, Canadá, para describir las tendencias en la TFG posterior a la donación en donantes vivos de riñón.

RESULTADOS

Características de línea base

Coincidimos con 604 livingriñóndonantesa 2414 no donantes sanos de la población general. Las características iniciales de la cohorte se presentan en la Tabla 1. La mediana de edad fue de 43 años (rango intercuartil [IQR], 33–51) y el 64 por ciento tenía

ACR: cociente albúmina-creatinina; FGe: filtrado glomerular estimado; NA, no aplicable; PCR, cociente proteína-creatinina.

"Standardized difference provides a measure of the difference between groups divided by pooled SD. A value of >El 10 por ciento se interpreta como una diferencia significativa entre los grupos. Los ingresos se clasificaron de acuerdo con las quintas partes del ingreso promedio del vecindario.

Cuban indicates a population >10,000 or a population >1000 with population density >400/km². dFor distance from the transplant center, >500 km se imputaron como 500 km.

*Incluye todas las visitas/mediciones, incluso si ocurrieron varias visitas/mediciones el mismo día.

Los valores de laboratorio se basaron en la medición más reciente (paciente hospitalizado, ambulatorio o sala de emergencias) en el año anterior a la fecha índice. La TFGe se calculó utilizando elCrónicoRiñónEnfermedad-Ecuación de Colaboración en Epidemiología. La albuminuria se definió por ACR, PCR o el resultado de la tira reactiva de orina y se clasificó según la definición de Kidney Disease: Improving Global Outcomes como ninguna/leve (A1: tira reactiva negativa o rastro, PCR<15 ma/mmol="" or="" acr=""><30 ma/g),="" moderate="" (a2;="" dipstick="" 1+,="" pcr="" 15-50="" mg/mmol,="" or="" acr="" 30-300="" mg/a）,="" and="" severe="" （a3;="" dipstick="" 2+,="" pcr="" 三51="" mg/mmol,="" or="" acr="" 301="" mg/g）.-="" comorbid="" conditions="" were="" based="" on="" algorithms="" of="" diagnostic="" or="" procedural="" codes="" in="" the="" 3="" vr="" prior="" to="" donation="" for="" which="" the="" validations="" are="" presented="" in="" supplementary="" table="" s1,="" where="">

Los datos se presentan como mediana [rango intercuartílico] o recuento (porcentaje). La hora de ingreso a la cohorte (fecha índice) fue la fecha de nefrectomía para los donantes y se asignó aleatoriamente a los no donantes.

mujeres. Como era de esperar, vivirriñónlos donantes tuvieron más visitas al médico en el año anterior a la fecha índice en comparación con los no donantes, probablemente relacionado con su proceso de evaluación (11 frente a 2). La mediana de la TFG estimada antes de la donación (TFGe) fue de 100RiñónInternational (2020) 98, 176–186 ml/min por 1,73 m2 (IQR, 88–112), y el 12 % de los donantes tenía hipertensión preexistente.

La mediana de seguimiento fue de 6,6 años (RIC, 3,4– 10,4) para donantes y de 6,8 años (RIC, 3,8– 10,7) para no donantes, con un seguimiento máximo de 14,7 años. Al final del seguimiento del estudio (31 de marzo de 2017), el tiempo de seguimiento observado fue censurado por las siguientes razones: 6 (1.0 por ciento) donantes y 31 (1.3 por ciento) no donantes en el momento de la muerte, 0 (0 por ciento) donantes y 3 (0,1 por ciento) no donantes en el momento de desarrollar la enfermedad renal en etapa terminal, y 21 (3,5 por ciento) donantes y 20 (0,8 por ciento) no donantes al momento de emigrar de la provincia. Según la última medición de creatinina sérica disponible, la mayoría de los donantes (60 %) tenían una TFGe de entre 60 y 89 ml/min por 1,73 m2, mientras que el 29 %, el 1,7 % y el 0,2 % tenían una TFGe de 45–59, 30 –44 y 15-29 ml/min por 1,73 m2, respectivamente (tabla 2).

Tasa de cambio en la función renal

el 604 vivoriñóndonantestuvo un total de 7106 mediciones de creatinina sérica después de la fecha índice, en comparación con 15,970 mediciones de creatinina sérica para los 2414 no donantes. Para ambos grupos, la mayoría de las mediciones de creatinina sérica se realizaron en el ámbito ambulatorio (62 por ciento para donantes y 76 por ciento para no donantes). A partir de las 6 semanas, los donantes tuvieron una mediana de 7 (IQR, 3–11) mediciones de creatinina sérica en comparación con 4 (IQR, 3–7) para los no donantes durante el seguimiento. La mediana de tiempo entre mediciones fue de 214 días (IQR, 133–359) para donantes versus 359 días (IQR, 183– 500). La mediana del número de mediciones por año fue de 1,1 (RIC, 0,7–1,6) para donantes y de 0,8 (RIC, 0,5–1,2) para no donantes.

Las eGFR medias en varios momentos, para donantes y no donantes, se presentan en la Figura 1, mientras que los valores medios de eGFR se presentan en la Tabla complementaria S2. En general, la eGFR en promedio aumentó en þ0.35 ml/min por 1.73 m2 por año (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, þ0.21 a þ{{1{{12} }}}.48) en donantes y disminuyó en –0.85 ml/min/1.73 m2 por año (IC del 95 por ciento, –{{20}}.94 a –0.75) en no donantes (P < 0,001;="" tabla="" 3).="" basado="" en="" el="" modelo="" spline="" lineal,="" el="" cambio="" promedio="" en="" egfr="" entre="" 6="" semanas=""><2 years,="" 2="" to=""><5 years,="" and="" $5="" years="" onward="" in="" donors="" was="" þ1.06="" (95%="" ci,="" þ0.41="" to="" þ1.72),="" þ0.64="" (95%="" ci,="" þ0.30="" to="" þ0.98),="" and="" –0.06="" (95%="" ci,="" –0.31="" to="" þ0.19)="" ml/min="" per="" 1.73="" m2="" per="" year,="" respectively.="" among="" nondonors,="" the="" rate="" of="" change="" in="" egfr="" during="" these="" periods="" did="" not="" differ="" substantially="" and="" remained="" consistently="" negative="" over="" time="" (table="">

Tabla 2| Categoría de TFGe (ml/min por 1,73 m2) para donantes y controles no donantes compatibles según la última medición disponible