Se han actualizado las directrices clínicas de China para el daño renal recurrente causado por enfermedades sistémicas de trasplante de riñón, con 31 recomendaciones para ayudar a tratar a los receptores de trasplantes de riñón.

El trasplante de riñón es el tratamiento más eficaz para la enfermedad renal terminal (ESRD). Un gran número de estudios clínicos han demostrado que los principales factores que influyen en la supervivencia a largo plazo de los riñones trasplantados están relacionados con el rechazo, la muerte del riñón trasplantado y la recurrencia de enfermedades primarias. Con el desarrollo de la ciencia y la tecnología, el riesgo de rechazo y muerte del riñón trasplantado es cada vez menor, pero algunos tipos especiales de enfermedades primarias pueden reaparecer después del trasplante de riñón, causando manifestaciones clínicas como aumento de la creatinina sérica, proteinuria y hematuria, como así como diferentes tipos y grados de daño histológico de los riñones trasplantados, que afectan gravemente el pronóstico a largo plazo de los riñones trasplantados.

Haga clic en Cistanche para la enfermedad renal

El 23 de agosto de 2024, la División de Trasplantes de Órganos de la Asociación Médica China publicó las últimas (edición de 2024) Pautas clínicas sobre recurrencia del daño renal para enfermedades sistémicas renales por trasplantes chinas basadas en la versión de 2019 de las pautas para ayudar a los médicos a manejar mejor a los receptores de trasplantes de riñón, especialmente a los pacientes con enfermedad renal recurrente. Este artículo resume 31 sugerencias para los lectores.

Recomendación 1: Los factores de alto riesgo para la recurrencia del daño renal en la vasculitis renal trasplantada (AAV) incluyen AAV aún en etapa activa y no remitida por completo, tiempo de remisión clínica completa del trasplante de riñón.<1 year, and recipients of granulomatosis with polyangiitis (recommendation strength C, evidence level 4).

Recomendación 2: realizar un trasplante de riñón después de la remisión completa de la VAA durante más de 1 año y controlar y evaluar periódicamente el estado de actividad de la VAA después del trasplante (recomendación de nivel C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 3: Los principios de tratamiento para la recurrencia del daño renal en AAV de riñón trasplantado son los mismos que para personas no trasplantadas. Según la afección se administran shock con glucocorticoides (hormonas), ciclofosfamida, anticuerpo monoclonal anti-CD20, intercambio plasmático y otros tratamientos (recomendación de nivel C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 4: Se recomienda conceder gran importancia a los factores de alto riesgo de recurrencia de la nefritis anti-GBM del riñón trasplantado, incluidos los anticuerpos anti-GBM séricos positivos antes del trasplante y la interrupción de los fármacos inmunosupresores después del trasplante (fuerza de recomendación C, nivel de evidencia 4) .

Recomendación 5: No está claro que las medidas previas al tratamiento previo al trasplante puedan reducir la recurrencia de la nefritis anti-GBM. Se recomienda que los anticuerpos anti-GBM se vuelvan negativos 12 meses antes del trasplante de riñón (recomendación de nivel C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 6: La recurrencia de la nefritis anti-GBM de riñón trasplantado debe referirse al plan de tratamiento de la nefritis anti-GBM de riñón autólogo, incluido el recambio plasmático, la ciclofosfamida, el shock hormonal, etc. (fuerza de recomendación C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 7: Cuando la nefritis anti-GBM del riñón trasplantado recurre, el pronóstico del riñón trasplantado es extremadamente malo. Los factores que influyen en el pronóstico de la nefritis anti-GBM recurrente en receptores de trasplante de riñón no se han determinado claramente (recomendación de nivel C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 8: La nefritis lúpica del riñón trasplantado puede reaparecer. Los factores de alto riesgo de recurrencia incluyen el sexo femenino, la edad<33 years at the time of transplantation, living donor kidney, and positive lupus anticoagulant before transplantation (recommendation strength B, evidence level 2b).

Recomendación 9: El trasplante renal debe realizarse de 3 a 6 meses después de que se hayan estabilizado las manifestaciones clínicas de la nefritis lúpica; para receptores con antecedentes de trombosis venosa, anticoagulantes lúpicos positivos o anticuerpos antifosfolípidos positivos, el régimen de anticoagulación debe ajustarse durante el período perioperatorio; si existen factores genéticos, se recomienda realizar un trasplante de riñón de donante fallecido en lugar de un trasplante de riñón de donante vivo (recomendación fuerza C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 10: Para los receptores de ESRD causada por nefritis lúpica que se someten a un trasplante de riñón, se debe realizar un seguimiento posoperatorio regular para detectar la recurrencia de la nefritis lúpica en el riñón trasplantado lo antes posible, y se debe realizar una biopsia del riñón trasplantado a tiempo para confirmar el diagnóstico patológico (fuerza de recomendación B, nivel de evidencia 2c); Se debe realizar un tratamiento individualizado en función de las manifestaciones clínicas y del diagnóstico patológico del riñón trasplantado (fuerza de recomendación A, nivel de evidencia 1a).

Recomendación 11: Cuando la patología del riñón trasplantado sean lesiones focales, difusas o membranosas (nefritis lúpica tipo III, IV y V), utilizar pulso hormonal combinado con terapia de pulso de ciclofosfamida, aumentar adecuadamente la dosis de micofenolato mofetilo y prestar atención a la prevención de infecciones. (Fuerza de recomendación C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 12: Los factores que afectan el pronóstico de la nefritis lúpica recurrente en riñones trasplantados incluyen el tiempo de recurrencia temprana, el diagnóstico patológico del riñón trasplantado, el anticoagulante lúpico positivo, las complicaciones durante el tratamiento y las reacciones de rechazo combinadas (fuerza de recomendación B, nivel de evidencia 2b).

Recomendación 13: La recurrencia de amiloidosis AL en riñón trasplantado se relaciona con la respuesta hematológica previa al trasplante renal. La tasa de recurrencia es baja en pacientes con muy buena respuesta hematológica parcial (VGPR) o superior (recomendación fuerza B, nivel de evidencia 2b)

Recomendación 14: Es posible que los receptores con alto riesgo de recurrencia de amiloidosis AL en un riñón trasplantado no necesiten recibir un tratamiento previo, como una terapia dirigida a células plasmáticas, antes del trasplante de riñón. El tratamiento ASCT para la recurrencia después del trasplante de riñón en los grupos pretratados y no pretratados puede lograr la misma supervivencia del riñón trasplantado (recomendación de nivel C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 15: No existe un tratamiento estándar para la recurrencia de amiloidosis AL en riñón trasplantado. Se recomienda que los médicos de trasplantes y los hematólogos discutan juntos, consulten el plan de tratamiento para la amiloidosis AL y seleccionen las siguientes estrategias de tratamiento apropiadas: HDM/ASCT, nuevos medicamentos de quimioterapia y anticuerpos monoclonales, etc. (fuerza de recomendación C, nivel de evidencia 4). .

Recomendación 16: Existen pocos estudios sobre los factores que afectan el pronóstico de la amiloidosis AL recurrente en riñones trasplantados. La respuesta al tratamiento del receptor antes del trasplante de riñón, el momento del diagnóstico de los riñones trasplantados recurrentes, el nivel de AL libre después del trasplante y si la respuesta hematológica del tratamiento mejora aún más después del trasplante pueden afectar el pronóstico (fuerza de recomendación C, nivel de evidencia 4). ).

Recomendación 17: Los factores que afectan la recurrencia de PH1 en riñones trasplantados incluyen la elección del método de trasplante, el nivel de oxalato en sangre, si se recibe el tratamiento de la enfermedad primaria, como la reducción de la deposición de oxalato, etc. (fuerza de recomendación C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 18: El método de trasplante para receptores de trasplante de riñón de alto riesgo con recurrencia de PH1 en riñones trasplantados debe considerar principalmente CLKT o SLKT; los pacientes que responden al tratamiento con vitamina B6 pueden considerar el trasplante de riñón único (recomendación de nivel B, nivel de evidencia 2b).

Recomendación 19: Los principios de tratamiento para la PH1 recurrente en riñones trasplantados son los mismos que para la enfermedad primaria. Se recomienda beber mucha agua para diluir la orina (fuerza de recomendación A, nivel de evidencia 1a); tomar citrato por vía oral (fuerza de recomendación B, nivel de evidencia 2c); y limitar la ingesta de alimentos que contengan mucho oxalato (recomendación de nivel C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 20: suplementación con vitamina B6 (recomendación de nivel B, nivel de evidencia 2a); El tratamiento con ARNi como Lumacilan puede reducir los niveles de oxalato en sangre y orina a corto plazo y mejorar el pronóstico de los pacientes con PH1 (recomendación de nivel B, nivel de evidencia 2b).

Recomendación 21: Los pacientes con enfermedad renal crónica estadio 4-5 PH1 necesitan tratamiento de diálisis. Se recomienda el uso de dializadores de alto flujo, hemodiálisis diaria combinada con diálisis peritoneal nocturna si es posible (recomendación fuerza D, nivel de evidencia 5).

Recomendación 22: La tasa de supervivencia de los riñones trasplantados en pacientes urémicos con CLKT es mejor que la del trasplante de riñón solo, especialmente para pacientes que son insensibles al tratamiento con vitamina B6. Los pacientes que responden al tratamiento con vitamina B6 pueden someterse solo a un trasplante de riñón (recomendación de nivel B, nivel de evidencia 2b).

Recomendación 23: Los factores que afectan el pronóstico de los riñones trasplantados después de la recurrencia de PH1 incluyen los niveles de oxalato en sangre y orina después del trasplante de riñón, el momento del diagnóstico de la recurrencia del riñón trasplantado y el control de la enfermedad primaria después del trasplante de riñón (fuerza de recomendación C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 24: El método de trasplante apropiado para pacientes con ESRD PH2 aún requiere observación e investigación de datos de muestras grandes. CLKT completo puede prevenir mejor la recurrencia del trasplante de PH2 (recomendación de nivel C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 25: Debido a la alta tasa de recurrencia del trasplante de riñón con ESRD causada por LCDD, actualmente faltan métodos de tratamiento eficaces. Se recomienda incluir a los pacientes con cadenas ligeras séricas positivas como contraindicaciones para el trasplante de riñón (recomendación de nivel B, nivel de evidencia 2b).

Recomendación 26: El uso del inhibidor del proteasoma bortezomib y el anticuerpo monoclonal anti-CD38 puede retrasar la recurrencia de LCDD y mejorar la tasa de supervivencia de los riñones trasplantados en pacientes con LCDD (fuerza de recomendación C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 27: La FGN es extremadamente rara y el trasplante de riñón para la ESRD causada por ella es factible. Se recomienda prestar atención a su riesgo de recurrencia. Se recomienda que el tratamiento de la FGN recurrente en riñones trasplantados sea el mismo que el de riñones autólogos, pero la eficacia es pobre (recomendación fuerza C, nivel de evidencia 4).

Recomendación 28: Se recomienda prestar atención a los factores de alto riesgo de recurrencia del SHUa en riñones trasplantados, incluidas anomalías de los genes relacionados con el complemento (especialmente mutaciones patogénicas y mutaciones de ganancia de función), antecedentes de recaída temprana y edad. (fuerza de recomendación B, nivel de evidencia 2a).

Recomendación 29: En receptores de SHUa con trasplante de riñón con riesgo de recaída de moderado a alto, se recomienda iniciar medidas de pretratamiento lo antes posible. El riesgo se define de la siguiente manera: ① Riesgo alto, con mutaciones genéticas patogénicas del complemento o mutaciones de ganancia de función (es decir, autoanticuerpos anti-CFH), o antecedentes de recaída temprana; ② Riesgo medio, no se encuentran mutaciones genéticas, o la mutación es una mutación del gen CFI o un título bajo persistente de autoanticuerpos CFH; ③ Mutaciones aisladas del gen MCP de bajo riesgo o autoanticuerpos CFH negativos persistentes. Se recomienda que los pacientes de riesgo medio opten por utilizar anticuerpos monoclonales C5 o intercambio plasmático para la prevención, y que los pacientes de alto riesgo reciban profilaxis con anticuerpos monoclonales C5 el día de la cirugía de trasplante de riñón (fuerza de recomendación B, nivel de evidencia 2a).

Recomendación 30: Los inhibidores del complemento C5 se recomiendan como tratamiento de primera línea para el SHUa recurrente en aloinjertos renales (recomendación de nivel B, nivel de evidencia 2a).

Recomendación 31: El SHUa recurrente en riñones de aloinjerto tiene un mal pronóstico y se recomienda prestar atención a la variación genética del complemento del receptor (recomendación de nivel B, nivel de evidencia 2a).

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistanchees una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.