Se publica el consenso de expertos chinos sobre el manejo y tratamiento de la nefropatía primaria por IgA, con cuatro puntos clave que aclaran el contenido clave

Punto 1: El Consenso ha actualizado la vía de tratamiento de la NIgA y ha promovido un proceso de gestión de enfermedades más estandarizado

El Consenso ha actualizado la vía de tratamiento de la NIgA, enfatizando que la NIgA debe clasificarse patológicamente y estratificarse por riesgo después del diagnóstico, y que el manejo y el tratamiento deben basarse en los resultados de la evaluación. Todos los pacientes con NIgA que reciben tratamiento necesitan un seguimiento y control periódicos de indicadores importantes.

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Punto 2: El Consenso enfatiza la necesidad de centrarse en optimizar la atención de apoyo e iniciar el tratamiento farmacológico básico con RAASi y SGLT2 lo antes posible sobre la base de una intervención en el estilo de vida.

El Consenso enfatiza que optimizar la atención de apoyo es el foco del manejo de la NIgA, incluyendo principalmente la intervención en el estilo de vida y el tratamiento farmacológico básico [1].

La intervención en el estilo de vida es la base del manejo y tratamiento de la NIgA, que ayuda a controlar la presión arterial y las proteínas en la orina de los pacientes, retrasando así la progresión de la función renal. En este sentido, el Consenso formuló las siguientes recomendaciones:

Se recomienda adoptar intervenciones en el estilo de vida, como niveles bajos de sal (ingesta de sodio en adultos<2 g/d), weight loss, moderate exercise, and smoking cessation.

Se recomienda que los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadio {{0}} consuman 0.8 g/kg/d de proteína, y los pacientes con ERC en estadio 3-5 controlar su ingesta de proteínas a 0,6 g/kg/d.

Basado en la intervención en el estilo de vida, el consenso enfatiza que una vez confirmado el diagnóstico, se debe iniciar el tratamiento farmacológico básico lo antes posible para los pacientes con NIgA.

En términos de tratamiento farmacológico, los IECA/ARAII son los fármacos básicos tradicionales para el tratamiento de la NIgA [2]. El consenso recomienda lo siguiente:

Para pacientes NIgA con proteinuria > 0.5 g/d, independientemente de si tienen hipertensión, se recomienda RAASi y se recomienda titular hasta la dosis máxima tolerable o la dosis máxima especificada en las instrucciones. Se deben controlar los cambios en la creatinina sérica y el potasio durante 2-4 semanas después de iniciar o aumentar la dosis de RAASi.

Gracias a los beneficios cardiorenales de los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 (iSGLT2) en el tratamiento de la NIgA en los estudios DAPA-CKD[3] y EMPA-KIDNEY[4], este consenso recomienda oficialmente los iSGLT2 como otro tratamiento básico para la NIgA. * y ofrece recomendaciones de tratamiento claras[1]:

Se recomienda seleccionar SGLT2i con respaldo basado en evidencia para obtener beneficios cardiorrenales para pacientes adultos con NIgA con eGFR mayor o igual a 25 ml/min/1,73㎡ o eGFR mayor o igual a 20 ml/min/1,73㎡* para retrasar la progresión de la enfermedad renal, reducir la tasa de disminución de la TFGe y reducir la relación albúmina-creatinina en orina (UACR). Para pacientes con insuficiencia renal, especialmente aquellos con insuficiencia renal grave, el uso de SGLT2i debe controlar de cerca la función renal y suspender o ajustar rápidamente la dosis del fármaco.

Los pacientes que ya han usado SGLT2i, pueden continuar usándolo incluso si la eGFR cae por debajo de 20 ml/min/1,73 ㎡*, pero es necesario controlar de cerca la función renal y la dosis del medicamento debe suspenderse o ajustarse a tiempo.

Además, el "Consenso" señala que si el paciente tiene diabetes tipo 2/tolerancia inadecuada a la glucosa, síndrome metabólico, los medicamentos IECA/ARA II no son adecuados o no pueden aceptar el proceso de titulación de medicamentos IECA/BRA, etc., se puede considerar el iACEI/ARA II. por prioridad.

Punto 3 El "Consenso" señala que, en combinación con las características de los pacientes chinos, los inmunosupresores y otros métodos de tratamiento deben iniciarse de manera oportuna cuando sea necesario.

Basado en una serie de pruebas nacionales basadas en evidencia, el "Consenso" también proporciona recomendaciones relevantes para el tratamiento inmunosupresor y otros métodos de tratamiento que están en línea con las características de los pacientes chinos [1]:

Después de al menos 3 meses de tratamiento de apoyo optimizado para la NIgA y de que la presión arterial alcance el objetivo, si la proteinuria continúa excediendo 0.75~1,0 g/d, se debe considerar el tratamiento inmunosupresor. Antes de iniciar la inmunoterapia, se deben sopesar con el paciente los beneficios y daños de la inmunoterapia, especialmente en pacientes con NIgA con eGFR < 50 ml/min/1,73㎡; No se recomienda la terapia inmunosupresora para pacientes con NIgA con eGFR < 30 ml/min/1,73㎡ a menos que presenten un síndrome nefrítico rápidamente progresivo. Los inmunosupresores de uso común incluyen glucocorticoides, ciclofosfamida, hidroxicloroquina, micofenolato de mofetilo (MMF), etc.

Además, el "Consenso" también señaló que los medicamentos patentados chinos también han demostrado cierta eficacia en pacientes con NIgA y que el tratamiento clínico puede administrarse de acuerdo con la diferenciación del síndrome de la MTC.

Punto 4 El "Consenso" enfatiza la necesidad de prestar atención a las complicaciones de la NIgA y realizar un manejo integral de la enfermedad.

Los pacientes con NIgA pueden tener múltiples complicaciones, como hipertensión, hiperlipidemia e hiperpotasemia. El tratamiento clínico debe centrarse en el manejo integral de la enfermedad y brindar recomendaciones relevantes para el tratamiento de las complicaciones relacionadas, como se muestra en la siguiente tabla[1]:

Además, el consenso también hizo recomendaciones de tratamiento para poblaciones especiales de nefropatía por IgA, como pacientes con diabetes o embarazo[1]:

1. Para la NIgA con diabetes tipo 2, se recomiendan metformina y SGLT2i como primera opción y medicamentos básicos para el control del azúcar en sangre. Si el paciente ya está recibiendo otros fármacos hipoglucemiantes, se recomienda añadir SGLT2i al plan de tratamiento.

2. Proporcionar asesoramiento previo al embarazo a las pacientes que planean un embarazo. Si todavía existe un alto riesgo de progresión después del tratamiento de apoyo optimizado, se recomienda probar el tratamiento inmunosupresor antes del embarazo.

Resumen

El "Consenso" hace hincapié en optimizar el tratamiento de apoyo e iniciar el tratamiento farmacológico básico lo antes posible sobre la base de una intervención en el estilo de vida. Además de los fármacos IECA/ARA II, SGLT2i también se ha convertido oficialmente en un nuevo fármaco básico para la NIgA.

Además, el "Consenso" también combina evidencia de investigaciones chinas para proporcionar recomendaciones de tratamiento que están más en línea con la población china en términos de otros métodos de tratamiento complementarios, manejo de comorbilidades y manejo de poblaciones especiales. Esto es de gran valor para promover el diagnóstico y tratamiento estandarizados de la NIgA primaria en mi país y ayudar a los pacientes a retrasar la progresión de la enfermedad.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de vías obligatorias para la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.