Calidad percibida de la comunicación del proveedor del paciente y sus factores de influencia entre los pacientes con hiperplasia prostática benigna de edad avanzada sometidos a cirugía ⅱ
Feb 28, 2025
2 resultados
2.1 Calidad percibida de la comunicación médico-paciente, la función cognitiva, la ansiedad, la depresión y los niveles de adaptación de afrontamiento en pacientes con cirugía de ABS de edad avanzada
Entre los pacientes de edad avanzada sometidos a cirugía por hiperplasia prostática benigna (BPH), 108 casos (51.92%) percibieron una comunicación médico-paciente de alta calidad, mientras que 100 casos (48.08%) percibieron una comunicación de baja calidad. En este grupo, 165 casos (79.33%) tuvieron resultados positivos de detección cognitiva de deterioro, 75 casos (36.06%) tuvieron resultados positivos de detección de ansiedad y 71 casos (34.13%) tuvieron resultados positivos de detección de depresión.
Los puntajes de la calidad percibida de la comunicación del médico-paciente, la función cognitiva, la fragilidad, la ansiedad, la depresión y los niveles de adaptación de afrontamiento en pacientes de cirugía de BPH de edad avanzada se muestran en la Tabla 1.
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Tabla 1: Puntajes para la calidad de comunicación médico-paciente percibida, la función cognitiva, la fragilidad, la ansiedad, la depresión y los niveles de adaptación de afrontamiento entre los pacientes de cirugía de BPH de edad avanzada (N =208).
| Artículo | Puntuación total (mediana, p25, p75) | Puntuación promedio de elementos (mediana, p25, p75) |
|---|---|---|
| Calidad de comunicación doctor-paciente | 24.00 (22.00, 27.00) | 4.00 (3.67, 4.50) |
| Función cognitiva | 21.00 (18.00, 24.00) | 3.43 (3.00, 3.71) |
| Fragilidad | 1.00 (0.00, 3.00) | - |
| Ansiedad | 5.00 (3.00, 7.00) | 0.71 (0.43, 1.14) |
| Depresión | 5.00 (3.00, 7.00) | 0.71 (0.43, 1.14) |
| Adaptación de afrontamiento | 42.00 (38.00, 47.00) | 2.87 (2.63, 3.13) |
2.2 Análisis univariado de la calidad percibida de comunicación médico-paciente en pacientes con cirugía de BPH de edad avanzada
Consulte la Tabla 2 y la Tabla 3.
Tabla 2: Análisis univariado de la calidad percibida de comunicación médico-paciente en pacientes de la cirugía de ABSH de edad avanzada (Datos del Conde) (%)
Aquí está la traducción al inglés de la mesa:
| Variable | Casos | Comunicación doctora-paciente de alta calidad (n = 108) | Comunicación doctora-paciente de baja calidad (n = 100) | χ² | P |
|---|---|---|---|---|---|
| Ingresos personales (CNY) | |||||
| Menos de o igual a 3, 000 | 31 | 7 (22.58) | 24 (77.42) | 39.601 | <0.001 |
| 3,001–5,000 | 77 | 44 (57.14) | 33 (42.86) | ||
| Mayor o igual a 5,001 | 100 | 57 (57.00) | 43 (43.00) | ||
| Disminución de la memoria primaria | |||||
| Sí | 175 | 91 (52.00) | 84 (48.00) | 0.108 | 0.743 |
| No | 33 | 17 (51.52) | 16 (48.48) | ||
| Enfermedad crónica existente | |||||
| Sí | 185 | 95 (51.35) | 90 (48.65) | 0.000 | 1.000 |
| No | 23 | 13 (56.52) | 10 (43.48) | ||
| Salud autopercibida | |||||
| Completamente autosuficiente | 128 | 80 (62.50) | 48 (37.50) | 19.345 | <0.001 |
| Parcialmente autosuficiente | 80 | 28 (35.00) | 52 (65.00) | ||
| Nivel educativo | |||||
| Urbano | 144 | 88 (61.11) | 56 (38.89) | 20.345 | <0.001 |
| Rural | 64 | 20 (31.25) | 44 (68.75) | ||
| Ejercicio regular | |||||
| Sí | 127 | 81 (63.78) | 46 (36.22) | 25.277 | <0.001 |
| No | 81 | 27 (33.33) | 54 (66.67) |
Notas:
χ²: Estadística de chi-cuadrado.
P: Nivel de significación estadística.
Tabla 2: Análisis univariado de la calidad percibida de comunicación médico-paciente en pacientes de cirugía de BPH de edad avanzada (datos de recuento)
| Variable | Casos | Comunicación doctora-paciente de alta calidad (n = 108) | Comunicación doctora-paciente de baja calidad (n = 100) | χ² | P |
|---|---|---|---|---|---|
| Edad (años) | |||||
| <75 | 174 | 96 (55.17) | 78 (44.83) | 11.964 | 0.001 |
| Mayor o igual a 75 | 34 | 12 (35.29) | 22 (64.71) | ||
| ASA Clasificación | |||||
| I-II | 187 | 104 (55.61) | 83 (44.39) | 16.943 | <0.001 |
| III-IV | 21 | 4 (19.05) | 17 (80.95) | ||
| Tipo de cirugía | |||||
| Dura | 163 | 95 (58.28) | 68 (41.72) | 17.445 | <0.001 |
| Cirugía abierta | 45 | 13 (28.89) | 32 (71.11) |
Tabla 3: Análisis univariado de la calidad percibida de comunicación médico-paciente en pacientes con cirugía de ABSB de edad avanzada (datos continuos)
| Variable | Media ± SD | Comunicación doctora-paciente de alta calidad (n = 108) | Comunicación doctora-paciente de baja calidad (n = 100) | t/Z | P |
|---|---|---|---|---|---|
| Edad (años) | 71.82 ± 5.28 | 70.73 ± 4.91 | 73.03 ± 5.43 | -3.260 | 0.001 |
| IMC (kg/m²) | 24.03 ± 2.99 | 24.34 ± 2.93 | 23.70 ± 3.04 | 1.548 | 0.123 |
| Longitud de la cirugía (minutos) | 91.92 ± 26.52 | 87.49 ± 24.73 | 96.74 ± 27.72 | -2.491 | 0.013 |
| Duración de la estadía en el hospital (días) | 7.01 ± 2.19 | 6.69 ± 2.03 | 7.36 ± 2.29 | -2.204 | 0.029 |
Notas:
ASA Clasificación: Sociedad Americana de Anestesiólogos Clasificación del estado físico.
Dura: Resección transuretral de la próstata.
t/Z: estadística de prueba t o prueba t.
P: Nivel de significación estadística.
2.3 Análisis multivariado de la calidad percibida de comunicación médico-paciente en pacientes con cirugía de BPH de edad avanzada
La calidad percibida de comunicación médico-paciente entre pacientes de cirugía de BPH de edad avanzada se estableció como la variable dependiente (comunicación de alta calidad=1, comunicación de baja calidad=2). Los factores con diferencias estadísticamente significativas en el análisis univariado se usaron como variables independientes para el análisis de regresión logística (entrada=0. 05, eliminación=0. 10).
El modelo ajustado mostró que el nivel de adaptación de afrontamiento (entrada como valor bruto), función cognitiva (entrada como valor bruto), clasificación ASA (III=1, II=2) y el lugar de residencia (urbano=1} rural=2) estaban influyendo en los factores de la comunicación de los pacientes con el maldito de los pacientes con el médico de la cirugía. VerTabla 4.
Tabla 4: Análisis de regresión logística de factores que influyen en la calidad percibida de la comunicación del médico-paciente en pacientes con cirugía de BPH de edad avanzada(n = 208)
| Variable | SE | Wald χ² | P | O | 95% CI | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Constante | 15.847 | 4.467 | 41.277 | <0.001 | - | - |
| Domicilio | 1.563 | 0.492 | 10.084 | 0.001 | 4.776 | 1.378–8.540 |
| Función cognitiva | -0.591 | 0.201 | 8.657 | 0.003 | 0.554 | 0.377–0.813 |
| ASA Clasificación | -1.086 | 0.518 | 4.401 | 0.036 | 0.338 | 0.123–0.928 |
| Adaptación de afrontamiento | -0.134 | 0.047 | 8.047 | 0.005 | 0.875 | 0.794–0.964 |
Notas:
: Coeficiente de regresión.
SE: Error estándar.
Wald χ²: Estadística de Wald Chi-Square.
P: Nivel de significación estadística.
O: Odds ratio.
95% CI: Intervalo de confianza del 95%.
3 discusión
3.1 Baja calidad de la comunicación de médico-paciente percibida en pacientes con cirugía de BPH de edad avanzada
La calidad de la comunicación médico-paciente está estrechamente relacionada con los resultados de salud de los pacientes de edad avanzada [23]. Sin embargo, la comunicación en pacientes con cirugía de BPH de edad avanzada ha recibido poca atención. Este estudio encontró que el 48.08% de los pacientes de cirugía de BPH de edad avanzada informaron una comunicación médico-paciente de baja calidad. Se observaron resultados similares en estudios internacionales, donde hasta el 59.6% de los pacientes quirúrgicos de edad avanzada informaron una mala calidad de comunicación con el personal médico [24].
Las posibles razones para esto incluyen el hecho de que la edad promedio de los participantes en este estudio fue superior a 70. La edad avanzada puede limitar la capacidad de los adultos mayores para comprender y recordar información [9]. El deterioro cognitivo, como la memoria de trabajo reducida, que juega un papel clave en la expresión y comunicación del lenguaje, también se vuelve más pronunciada con la edad. Esto sugiere que la comunicación con pacientes de edad avanzada requiere más habilidad [25-26].
Además, el 36.06% de los pacientes de edad avanzada en este estudio experimentaron ansiedad preoperatoria, y los pacientes ansiosos tienen más probabilidades de informar una comunicación médico-paciente de baja calidad [27]. Esto resalta la necesidad de que el personal médico priorice la comunicación con pacientes con BPH de edad avanzada mediante la evaluación de su función cognitiva y los niveles de ansiedad preoperatorios y desarrollando intervenciones personalizadas.
También se deben hacer esfuerzos para optimizar los modelos de comunicación. El personal médico debe aprender técnicas de comunicación adaptadas a pacientes de edad avanzada e incorporar herramientas auxiliares, como materiales escritos con imágenes y videos relacionados con el tratamiento quirúrgico. Además, involucrar activamente a las familias de los pacientes en comunicación puede ayudar a mejorar la calidad de la comunicación médico-paciente.
3.2 Factores que influyen en la calidad percibida de la comunicación médico-paciente en pacientes con cirugía de BPH de edad avanzada
3.2.1 Función cognitiva más baja asociada con una menor calidad de comunicación percibida
Los estudios han confirmado que el deterioro cognitivo afecta negativamente la calidad de la comunicación médico-paciente [28]. Este estudio mostró que los pacientes con BPH de edad avanzada con función cognitiva más baja tenían un mayor riesgo de informar una comunicación de baja calidad (P <0. 05).
En este estudio, el 79.33% de los pacientes de cirugía de BPH de edad avanzada tenían deterioro cognitivo. Dichos pacientes pueden tener dificultades para comprender las instrucciones clínicas complejas o evaluar las consecuencias de las opciones de tratamiento, lo que lleva a desafíos para obtener información médica [29]. Este es un contribuyente clave a las barreras de comunicación.
Además, los pacientes con BPH de edad avanzada tienen un mayor riesgo de deterioro cognitivo debido a la edad avanzada y los efectos secundarios de los tratamientos de uso común [30-31]. La detección preoperatoria y postoperatoria para el deterioro cognitivo y su relación con la calidad de la comunicación a menudo se pasan por alto en la práctica clínica.
Se recomienda que el personal médico quirúrgico evalúe la función cognitiva en pacientes de edad avanzada preoperatoria y adopte estrategias de comunicación apropiadas, como ralentizar el ritmo del habla, aumentar la repetición, proporcionar materiales escritos y utilizar el método de la enseñanza para mejorar la calidad de la comunicación.
3.2.2 Clasificación ASA más alta asociada con una menor calidad de comunicación percibida
La clasificación ASA evalúa el riesgo quirúrgico basado en la salud física de los pacientes (p. Ej., Comorbilidades, fragilidad) y es un indicador importante del estado de salud. Una clasificación ASA más alta indica una salud más pobre. El estado de salud es uno de los factores que influyen en la comunicación médico-paciente en pacientes de edad avanzada [32]. Los estudios han demostrado que el estado de salud actual de los pacientes también debe considerarse durante la comunicación de riesgos [33].
Este estudio encontró que los pacientes con BPH de edad avanzada con una clasificación ASA más alta tenían un mayor riesgo de comunicación de baja calidad (P <0. 05). Aunque la clasificación ASA está determinada por la salud física y no se puede cambiar a corto plazo, puede ayudar al personal médico a identificar rápidamente a los grupos de alto riesgo para la comunicación de baja calidad antes de la operación. Esto permite la implementación temprana de estrategias de comunicación para mejorar la calidad de la comunicación en estos grupos.
3.2.3 Los residentes rurales informan una menor calidad de comunicación percibida
El análisis de regresión mostró que los pacientes con BPH de edad avanzada que viven en áreas rurales tenían más probabilidades de informar una comunicación de baja calidad-paciente-paciente (P <0. 05). Según la literatura, los pacientes de edad avanzada rurales tienen más probabilidades de experimentar deterioro cognitivo en comparación con sus contrapartes urbanas [34], lo que puede contribuir a la calidad de comunicación percibida más baja.
Las áreas rurales generalmente tienen menos recursos educativos en comparación con las áreas urbanas, lo que resulta en menos oportunidades de educación y acceso limitado a la información. Es posible que los pacientes no sepan cómo comunicarse de manera efectiva con el personal médico, lo que puede afectar la calidad de la comunicación.
Al comunicarse con pacientes de edad avanzada de las zonas rurales, el personal médico debe usar un lenguaje simple y comprensible, evitar la jerga médica y respetar a los pacientes mientras invita activamente a sus necesidades. Alentar a los pacientes a hacer preguntas también puede mejorar la comunicación.
3.2.4 niveles de adaptación de afrontamiento más altos asociados con una calidad de comunicación más alta percibida
Este estudio encontró que el nivel de adaptación de afrontamiento era un factor significativo que influyó en la calidad percibida de comunicación médico-paciente (p <0. 05). Los pacientes con niveles de adaptación de afrontamiento más altos tenían más probabilidades de percibir la comunicación de alta calidad.
El modelo de adaptación de ROY sugiere que varios estímulos del entorno interno y externo, junto con los niveles de adaptación de afrontamiento, son procesados por el sistema adaptativo de un individuo, lo que lleva a respuestas adaptativas o ineficaces. En este estudio, la cirugía fue el estímulo principal, con factores sociodemográficos relacionados con la salud que actúan como estímulos contextuales y residuales. Estos factores, combinados con los niveles de adaptación de afrontamiento, influyeron en el resultado.
La comunicación médico-paciente de alta calidad se consideró una respuesta adaptativa, mientras que la comunicación de baja calidad se consideró una respuesta ineficaz. Por lo tanto, los pacientes con niveles de adaptación de afrontamiento más altos pudieron responder positivamente a los cambios provocados por la cirugía y tenían más probabilidades de percibir la comunicación de alta calidad.
El personal médico puede mejorar la calidad de la comunicación al proporcionar estrategias de afrontamiento adecuadas para ayudar a los pacientes y sus familias a adaptarse a los cambios provocados por la cirugía.
