Directrices de práctica clínica para la lesión renal aguda en China

La lesión renal aguda (IRA) es la enfermedad crítica más común entre los pacientes hospitalizados y conlleva un alto riesgo de muerte. La IRA tiene muchas causas y mecanismos complejos y se caracteriza por una alta morbilidad, una alta mortalidad y un daño enorme. La evidencia de investigación muestra que los pacientes con IRA tienen un riesgo 2,67-veces mayor de nueva aparición o progresión a enfermedad renal crónica (ERC), un riesgo 4,81-veces mayor de uremia, un 38% mayor riesgo de eventos cardiovasculares, un riesgo de muerte 1,80-veces mayor y una tasa de reingreso 5-año del 32,4%, la cifra mundial de muertes por IRA supera los 2 millones por año, lo que aumenta considerablemente los gastos médicos. y costos financieros, supone una pesada carga para las familias de los pacientes y la sociedad, y se ha convertido en un grave problema de salud pública en todo el mundo.

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En la actualidad, la mayoría de los trabajadores médicos en China, especialmente los trabajadores médicos de base, todavía carecen de una comprensión suficiente del diagnóstico y tratamiento de la IRA. Existen muchos puntos ciegos y malentendidos en el diagnóstico, tratamiento y prevención de la IRA, y el nivel de diagnóstico y tratamiento es desigual. Existe un problema común de monitorización insuficiente de la función renal entre los pacientes hospitalizados en China. Los hospitales de diferentes niveles tienen altas tasas de diagnóstico erróneo y de diagnóstico erróneo de IRA, lo que resulta en un mal pronóstico para los pacientes. Por lo tanto, existe una necesidad urgente de establecer estándares de diagnóstico y especificaciones de tratamiento para la IRA en China.

En 2012, se publicaron las Guías de práctica clínica para la lesión renal aguda que mejoran los resultados globales de la enfermedad renal (KDIGO), que unificaron y estandarizaron la definición y los criterios de estadificación de la IRA, mejoraron la sensibilidad del diagnóstico de IRA, redujeron la tasa de diagnósticos omitidos y mejoraron la capacidad de predecir pacientes críticamente enfermos. La capacidad de morir. Posteriormente, diferentes organizaciones académicas internacionales han formulado sucesivamente directrices para el diagnóstico y tratamiento de la IRA, entre ellas las "Pautas de tratamiento de diálisis peritoneal para la lesión renal aguda" formuladas por la Sociedad Internacional de Diálisis Peritoneal (ISPD) en 2014, y la Sociedad Francesa de Anestesia. y Medicina de Cuidados Intensivos en 2016. "Directrices para el tratamiento de la lesión renal aguda en la UCI y perioperatoria", "Directrices para el tratamiento de la lesión renal aguda" desarrolladas por la Sociedad Japonesa de Nefrología (JSN) en 2016, "Directrices para el Management of Acute Kidney Injury" desarrollado por la Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) en el Consenso de 2017" y las "Acute Kidney Injury Guidelines" publicadas por la Asociación Británica de Nefrología (RA) en 2019 han desempeñado un papel rector en el diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, la mayor parte de la evidencia médica basada en evidencia citada en estas pautas son resultados de investigaciones de países europeos y americanos, y faltan datos de investigaciones epidemiológicas y de ensayos controlados aleatorios (ECA) en personas chinas. La orientación sobre el diagnóstico y tratamiento de la IRA en los chinos se basa en la raza, la etiología y la composición. Diferencias en las características del diagnóstico y tratamiento.

En los últimos 10 años, académicos chinos han publicado una gran cantidad de estudios epidemiológicos y ECA de influencia internacional sobre epidemiología, biomarcadores, métodos de diagnóstico y tratamiento de la IRA, y han presentado datos chinos. Sin embargo, hasta el momento, no existen directrices sobre la IRA formuladas por los chinos para guiar el diagnóstico y el tratamiento de la IRA en China. Con base en las razones anteriores, el Centro Nacional de Investigación Clínica de Enfermedad Renal Crónica y la Rama de Nefrología de la Asociación de Médicos Chinos reunieron a expertos nacionales autorizados en el campo del diagnóstico y tratamiento de la IRA para seguir la clasificación internacionalmente aceptada de evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones. . GRADE), utilizando los métodos de desarrollo y el flujo de trabajo de guías basadas en evidencia clínica, se formularon las "Pautas de práctica clínica para la lesión renal aguda en China" (en adelante, esta guía) que son adecuadas para las condiciones nacionales de China.

Esta guía tiene como objetivo proporcionar una base para la toma de decisiones clínicas para los médicos chinos y profesionales relacionados en la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la IRA, reducir los métodos de tratamiento innecesarios y excesivos, identificar y evitar estrategias de tratamiento incorrectas y dañinas y mejorar la eficacia de la IRA. tratamiento. La estandarización y la eficacia pueden reducir las tasas de discapacidad y mortalidad de los pacientes con IRA y reducir el consumo excesivo de recursos médicos.

Esta guía se centra en seis cuestiones clínicas principales en el diagnóstico y tratamiento de la IRA e introduce sistemáticamente la definición y las características epidemiológicas de la IRA, el diagnóstico y seguimiento de la IRA, el tratamiento sin purificación de la sangre de la IRA, las estrategias de terapia de reemplazo renal para la IRA, el diagnóstico y tratamiento de AKI en poblaciones especiales, y AKI Su objetivo es estandarizar sistemáticamente el diagnóstico y tratamiento de AKI en China y proporcionar el primer documento guía integral y sistemático para el diagnóstico y tratamiento de AKI en China.

Introducción a la metodología

Para garantizar la cientificidad, autoridad e imparcialidad de esta guía, el Centro Nacional de Investigación Clínica de Enfermedad Renal Crónica y la Rama de Nefrología de la Asociación de Médicos Chinos establecieron un grupo de redacción de guías compuesto por expertos en nefrología, urología y purificación de la sangre. , dirigido por el académico Chen Xiangmei, actúa como líder del equipo. El equipo de redacción incluye expertos en medicina clínica, medicina basada en evidencia, economía de la salud, epidemiología, investigación bibliográfica y estadística. Los problemas clínicos se recopilan a través de investigaciones bibliográficas, consultas de expertos, etc. El equipo de redacción formula la formulación a través de reuniones y correos electrónicos. Para redactar una propuesta se seleccionaron preguntas clínicas con base en el principio PICO.

Para cuestiones clínicas importantes, como la definición y epidemiología de la IRA, el diagnóstico y la detección de la IRA, el tratamiento de la IRA, la prevención y el tratamiento de la IRA en poblaciones especiales, busque en Medline, PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane Library, Epistemonikos y Chinese. El Sistema de Servicio de Literatura Biomédica, la Base de Datos Wanfang y CNKI analizan si el artículo puede responder a las principales preguntas clínicas y evalúan el nivel de evidencia del artículo. El grupo de expertos en redacción de directrices evalúa la calidad de los artículos y la evidencia integral recuperada del sistema. La herramienta de evaluación adopta el estándar GRADE y el estándar de calificación de guía adopta el sistema de calificación GRADE.

Después de evaluar la evidencia y discutir su consistencia con el problema clínico, la evidencia se convierte en recomendaciones. Las recomendaciones deben estar respaldadas por evidencia y las fuentes de evidencia correspondientes deben incluirse en las referencias. Las opiniones recomendadas adoptan el principio de coherencia de expertos. Cuando existan peritajes diferentes, se utilizará el peritaje que obtenga más de 2/3 de los votos. Al mismo tiempo, se utilizaron como referencia las directrices clínicas nacionales y extranjeras actuales relacionadas con la IRA. Para los informes de casos que se utilizan ampliamente en la práctica clínica y las opiniones de expertos que no han sido verificadas mediante investigaciones sistemáticas, se utiliza el método de consenso de expertos para formar recomendaciones y la fuente se marca como "consenso de expertos".

El equipo redactor de esta directriz declaró que durante el proceso de redacción y revisión de la directriz, prometieron no aceptar trabajos a tiempo parcial a cambio de una compensación de las empresas pertinentes. No tuvieron en cuenta las demandas de las empresas al redactar la directriz y no revelaron el contenido a los fabricantes pertinentes antes de su publicación oficial. De 2020 a 2023, después de 5 discusiones de expertos, se llevó a cabo una revisión y finalización, y esta guía se compiló de manera conjunta.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistanchees una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.