Factores centrales que afectan la supervivencia de los pacientes con nefropatía diabética en diálisis

Según estimaciones de la OMS, el número de pacientes diabéticos en todo el mundo alcanzará los 300 millones en 2025 y los 370 millones en 2030. Al mismo tiempo, la prevalencia de la diabetes en China también está aumentando considerablemente. Según las estadísticas, el número de pacientes diabéticos en China ha alcanzado los 92 millones y el número de pacientes prediabéticos llega a 148 millones. Entre ellos, la tasa de incidencia llega al 11,4% entre los residentes urbanos y al 8,2% entre los residentes rurales.

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La diabetes es extremadamente perjudicial para la salud y una de sus complicaciones, la nefropatía diabética, se ha convertido en la principal causa de enfermedad renal terminal. La tercera Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición en los Estados Unidos mostró que la proporción de enfermedad renal entre pacientes diabéticos y no diabéticos era del 42,3% y 9,4% respectivamente. El registro nacional de datos de hemodiálisis en 2022 muestra que los pacientes con nefropatía diabética representan el 21,1% y los nuevos pacientes con nefropatía diabética representan el 29,9%, superando por primera vez a la glomerulonefritis crónica. Además, cuanto mayor es el paciente al inicio de la nefropatía diabética, más corto es el intervalo entre el descubrimiento de la diabetes y el inicio de la diálisis; cuanto más joven es el paciente al inicio de la diabetes, más largo es el intervalo.

diálisis nefropatía diabética

La terapia de reemplazo renal para la nefropatía diabética incluye diálisis peritoneal, hemodiálisis, trasplante de riñón o trasplante combinado de páncreas y riñón.

1. Diálisis peritoneal

La prescripción de diálisis peritoneal recomienda 2 L de dializado peritoneal al 1,5% al ​​4,25%, que se debe cambiar 4 veces al día, y se debe utilizar insulina o cloruro de potasio según sea necesario. La diálisis peritoneal tiene complicaciones como hipotensión ortostática, hiperglucemia, dislipidemia, infección, desnutrición, ultrafiltración o mala eliminación de toxinas.

2. Hemodiálisis

Los pacientes en hemodiálisis con nefropatía diabética tienen las siguientes características: (1) En comparación con los pacientes con nefropatía no diabética, los pacientes con nefropatía diabética tienen niveles de creatinina sérica más bajos al iniciar la diálisis; anemia severa; y menor hormona paratiroidea total. (2) La razón principal por la que los pacientes con nefropatía diabética inician la diálisis es la insuficiencia/edema cardíaco. (3) El catéter venoso central temporal se utiliza con mayor frecuencia al iniciar la diálisis. (4) La tasa de supervivencia de 5-años de los pacientes en hemodiálisis de mantenimiento con nefropatía diabética no es ideal. Las causas comunes de muerte incluyen insuficiencia cardíaca izquierda aguda combinada con edema pulmonar, infarto de miocardio, arritmia, infarto cerebral, hemorragia cerebral, infección, pie diabético, tumores, desnutrición, etc. (5) La tasa de supervivencia de 10-años de hemodiálisis de mantenimiento pacientes con nefropatía diabética es significativamente menor que el de pacientes con nefropatía no diabética (33% frente a 60%). Las enfermedades cardiovasculares son una de las principales causas de alta mortalidad y la desnutrición aumenta aún más el riesgo de muerte.

Pacientes en diálisis con nefropatía diabética

factores centrales para la supervivencia

Los factores centrales que afectan la supervivencia de los pacientes diabéticos en diálisis incluyen el momento de la diálisis, la adecuación de la diálisis, las complicaciones relacionadas con la diálisis, el estado nutricional, el agua de diálisis y el nivel de gestión integral del centro de diálisis. Sin embargo, muchos trabajadores de diálisis carecen de la conciencia suficiente sobre este tema. El profesor Tu Xiaowen se centra aquí en el contenido relacionado con el momento de la diálisis y la idoneidad de la diálisis.

1. Momento de la diálisis

Un estudio controlado aleatorio examinó la mortalidad de la diálisis temprana [tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) 10~15 ml/(min·1,73m2)] y la diálisis tardía [TFGe 5~7 ml/(min·1,73m2)], los resultados demostró que la diferencia no era estadísticamente significativa. Sin embargo, la diálisis aumentará aún más la incidencia de eventos cardiovasculares y la mortalidad en pacientes diabéticos. Según las últimas directrices emitidas por KDOQI, el tratamiento de diálisis debe iniciarse cuando el FGe sea cercano a 10 ml/(min·1,73m2).

2. Adecuación de la diálisis

La adecuación de la diálisis está estrechamente relacionada con las tasas de complicaciones y la mortalidad, y mucha evidencia muestra que los pacientes con una diálisis adecuada tienen tasas de mortalidad significativamente más bajas. La adecuación de la diálisis depende de la dosis de diálisis, que es igual al tiempo de diálisis multiplicado por la eficiencia de la diálisis. En la práctica clínica lo más fácil de ajustar es el tiempo de diálisis. Según los datos del EDTA, la tasa de mortalidad de los pacientes con un tiempo de diálisis inferior a 12 h/W es significativamente mayor que la de los pacientes con un tiempo de diálisis superior a 12 h/W. Además, también hay datos que muestran que el riesgo de muerte en pacientes que se dializan 3×3,5 horas por semana es el doble que el de 3×4 horas.

El problema actual de los pacientes en diálisis en mi país es que una vez que su condición mejora ligeramente, se les exige reducir el número de sesiones de diálisis. Al mismo tiempo, también hay casos en los que se ven obligados a reducir el número de sesiones de diálisis por factores económicos. Esto da como resultado una diálisis inadecuada a largo plazo, lo que afecta la calidad de vida de los pacientes y aumenta significativamente la mortalidad. Por tanto, para asegurar la adecuación de la diálisis y mejorar la calidad de vida de los pacientes en diálisis, se debe garantizar un tiempo de diálisis suficiente, y el tiempo de diálisis no debe ser inferior a 12 horas semanales.

La eficiencia de la diálisis está determinada por el área del dializador, los parámetros de rendimiento del dializador, el flujo de dializado y el flujo sanguíneo. Entre ellos, el área del dializador es la base de la eficiencia de la diálisis; Los parámetros de rendimiento del dializador determinan la tasa de eliminación de solutos y son un factor importante que afecta la eficiencia de la diálisis. La eliminación de solutos y la tasa de ultrafiltración del dializador aumentan al aumentar el flujo sanguíneo y el flujo de dializado. El plan de diálisis ideal debe incluir el uso de un dializador de alta permeabilidad y área grande, con el flujo sanguíneo mantenido entre 250 y 300 ml/min y no menos de 200 ml/min. Las pautas KDOQI recomiendan que los estándares de dosis mínima de hemodiálisis sean Kt/V mayor o igual a 1,2 y URR mayor o igual al 65%. Para evitar que la dosis de hemodiálisis no alcance la dosis mínima recomendada, se recomienda que los valores de los parámetros objetivo establecidos sean Kt/V mayor o igual a 1,3 y URR mayor o igual al 70%.

High-flux hemodialysis is a better blood purification technology. In recent years, high-flux dialysis has been widely used. Dialyzers or hemofilters with ultrafiltration coefficients >Se utilizan 14 ml/(h·mmHg) o más para la diálisis de rutina, lo que aumenta el aclaramiento de solutos de peso molecular mediano y grande y cambia el modo de transporte de solutos desde la simple difusión. Transformado en dispersión + convección y adsorción. Si bien se enfatiza la eliminación de solutos, la eliminación de volumen también es fundamental. La determinación precisa del peso corporal seco y el ajuste oportuno para evitar la retención de agua son aspectos importantes de la adecuación de la diálisis, así como un paso importante para reducir la mortalidad y mejorar la calidad de vida.

Además, para mejorar la calidad de vida de los pacientes con nefropatía diabética en diálisis, se deben tomar las siguientes medidas: (1) Mejorar la hipotensión dialítica. (2) Controlar la presión arterial alta. (3) Mejorar las enfermedades cardíacas. (4) Corregir la hipoglucemia. (5) Mejorar la desnutrición. (6) Realice el acceso vascular lo antes posible.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.