Enfoque diagnóstico de la lesión renal aguda

La lesión renal aguda (IRA) es la enfermedad crítica más común y con alto riesgo de muerte entre los pacientes hospitalizados. Fue el antiguo médico griego Galeno quien descubrió por primera vez el fenómeno de la oliguria y propuso el concepto de ischuria, que se dividía en tipo de vejiga llena y tipo de vejiga vacía. El tipo de vejiga vacía se considera la comprensión más temprana de la IRA. El concepto de IRA ha sido propuesto y evolucionado durante más de cien años. En 1796, Morgagni propuso el concepto de "oliguria", en 1917, Davies propuso "nefritis de guerra" y en 1941, Bywater y Beall propusieron el concepto de "síndrome de aplastamiento". En 1951, el concepto de "insuficiencia renal aguda (IRA)" se propuso formalmente por primera vez y posteriormente se utilizó ampliamente [1].

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Comparación de diferentes criterios diagnósticos para los estadios de IRA

Debido a que durante mucho tiempo no ha habido consenso sobre la definición de IRA y se han ignorado los cambios fisiopatológicos en la etapa temprana del daño renal, el Instituto de Instrucción de Calidad de Diálisis Aguda (ADQI) propuso el RIFLE (riesgo, lesión, falla, pérdida). de función renal, enfermedad renal terminal) estándar de clasificación diagnóstica para IRA en 2002 (Tabla 1) [2]. Desde entonces, el concepto de AKI ha reemplazado al ARF, que se ha utilizado durante muchos años. El estándar RIFLE se basa en los cambios en la creatinina sérica, la tasa de filtración glomerular (TFG) y el volumen de orina como base para el diagnóstico. El límite de tiempo para los cambios en la creatinina sérica y la TFG es de 1 a 7 días y dura más de 24 horas. En 2005, el grupo de expertos de la Acute Kidney Injury Network (AKIN) revisó los estándares de diagnóstico y clasificación de la IRA basándose en RIFLE y estableció el estándar AKIN para la IRA (Tabla 1) [3]. Este estándar solo utiliza cambios en la creatinina sérica y el volumen de orina como base para el diagnóstico y define que los cambios en la creatinina sérica deben ocurrir dentro de las 48 horas, lo que mejora la sensibilidad del diagnóstico de IRA. Debido a que tanto los estándares RIFLE como AKIN tienen una alta tasa de diagnóstico erróneo, en 2012 KDIGO formuló las pautas de práctica clínica KDIGO para IRA basadas en los estándares RIFLE y AKIN. Las directrices todavía utilizan la creatinina sérica y el volumen de orina como indicadores principales y dividen la IRA en tres etapas. Este estándar mejora la sensibilidad del diagnóstico de IRA y reduce la tasa de diagnóstico erróneo temprano.

La IRA tiene muchas causas y mecanismos complejos y se caracteriza por una alta morbilidad, una alta mortalidad y un gran daño. La evidencia de investigación muestra que los pacientes con IRA tienen un riesgo 2,67-veces mayor de desarrollar o progresar a enfermedad renal crónica (ERC), un riesgo 4,81-veces mayor de uremia, un riesgo 38% mayor de eventos cardiovasculares y un riesgo 1,80-veces mayor de muerte [4]. La tasa de rehospitalización anual 5-alcanza el 32,4%. El número de muertes por IRA en todo el mundo supera los 2 millones por año, lo que aumenta considerablemente los costos médicos y financieros y supone una pesada carga para las familias y la sociedad de los pacientes. Se ha convertido en un grave problema de salud pública en todo el mundo [5].

Sin embargo, si se pueden diagnosticar y tratar varias IRA de manera temprana y correcta, se pueden curar o mejorar o estabilizar la función renal. Por tanto, el diagnóstico de IRA se basa en la etiología temprana correcta.

Diferenciar entre IRA y CRF

La diferenciación entre daño renal agudo y crónico determina si la función renal del paciente es reversible, si se necesita tratamiento para la causa además de la terapia de reemplazo y la intensidad del tratamiento.

Los puntos clave para distinguir la IRA de la insuficiencia renal crónica incluyen:

1 Historial médico

Una historia clara de enfermedad renal (especialmente elevada) o una historia de aumento de nicturia indica insuficiencia renal crónica, pero se debe prestar atención a la posibilidad de IRA sobre la base de insuficiencia renal crónica; si hay una causa clara que puede causar IRA, aumenta rápidamente a los estándares anteriores en un corto período de tiempo, o se produce oliguria o anuria, se puede establecer el diagnóstico de IRA.

2 volumen de riñón

La reducción del volumen del riñón o el adelgazamiento del parénquima renal pueden diagnosticarse como insuficiencia renal crónica; el aumento del volumen renal se debe principalmente a IRA, pero es necesario excluir enfermedades renales crónicas especiales, como la nefropatía diabética, la amiloidosis y la poliquistosis renal, que pueden causar un aumento del volumen renal; es difícil distinguir si el volumen está dentro del rango normal.

3 creatinina en las uñas

En el proceso de crecimiento de las uñas participan varios componentes bioquímicos de la sangre (incluida la creatinina). La uña tarda aproximadamente 3,5 meses en crecer desde la raíz hasta el borde superior de la uña, y el período de crecimiento de las uñas en pacientes con insuficiencia renal crónica es similar. El valor de creatinina del borde ungueal se puede estimar en el nivel de hace 3 a 4 meses, por lo que si la creatinina ungueal está elevada, apoya el diagnóstico de insuficiencia renal crónica.

4 Otros indicadores de laboratorio de referencia

La insuficiencia renal crónica a menudo se manifiesta como anemia, hiperfosfatemia e hipocalcemia, pero los cambios anteriores también pueden ocurrir rápidamente después de que ocurre la IRA, por lo que la prueba de los indicadores anteriores no es confiable para distinguir la IRA de la IRC. Si el paciente no presenta los cambios anteriores sin corregir la anemia y los trastornos del metabolismo calcio-fósforo, indica IRA.

5 La biopsia renal es el estándar de oro para distinguir la IRA de la insuficiencia renal crónica

La IRA prerrenal, la IRA posrenal, la NTA con manifestaciones clínicas típicas y la IRA causada por alergia a fármacos AIN generalmente no requieren biopsia renal para el diagnóstico patológico.

Las indicaciones para la biopsia renal durante la IRA incluyen ① Sospecha clínica de enfermedad glomerular grave que causa IRA; ② Manifestaciones clínicas compatibles con NTA, pero el período de oliguria supera las 2 semanas; ③ Sospecha de nefritis intersticial aguda (AIN) por alergia a medicamentos, pero la evidencia clínica es insuficiente; ④ Deterioro repentino de la función renal debido a una enfermedad renal crónica; ⑤ Causa desconocida de IRA; ⑥ Clínicamente, la causa de la IRA no puede explicarse por una sola enfermedad. Las muestras de biopsia renal de pacientes con IRA deben congelarse inmediatamente y teñirse con hematoxilina-eosina antes de un examen patológico completo. La nefritis en media luna, la AIN y la ATN se pueden identificar preliminarmente el día de la punción renal para poder seleccionar o ajustar el plan de tratamiento adecuado lo antes posible.

Causas de IRA y diagnóstico de localización de lesiones renales.

Después del diagnóstico de IRA, se debe determinar la causa lo antes posible. En primer lugar, se debe considerar y excluir la IRA prerrenal y posrenal porque ambas son reversibles. Si los factores patógenos se eliminan a tiempo, se pueden evitar la IRA renal e incluso el daño irreversible. La IRA prerrenal debe diferenciarse de la NTA causada por isquemia, porque la etiología de ambas es la misma y la diferencia radica en si se produce daño orgánico al riñón. El punto clave de diferenciación es determinar si la función y la estructura de las células epiteliales de los túbulos renales están intactas. La IRA posrenal puede tener antecedentes de hipertrofia de próstata, tumores o cirugía de órganos pélvicos, cálculos en el tracto urinario, etc., y a menudo se manifiesta como anuria repentina o alternancia de micción y anuria, que puede ir acompañada de cólico renal. El examen de orina generalmente no muestra anomalías obvias ni una morfología normal reciente de los glóbulos rojos en la orina, y el examen de imágenes puede revelar dilatación pélvica renal bilateral.

Cabe señalar que incluso si se ha producido una IRA con daño del parénquima renal, aún puede haber factores de baja perfusión sanguínea renal u obstrucción del tracto urinario, lo que agrava la disminución de la TFG y causa más daño tisular. Por lo tanto, en cualquier paciente con IRA, primero se debe evaluar el estado de perfusión del riñón y el estado del tracto urinario, y se deben excluir los factores prerrenales y posrenales que causan la disminución de la TFG antes de poder considerar el diagnóstico de IRA renal pura. . En el caso de la IRA renal, es necesario determinar con más detalle la ubicación de la lesión: glomérulo, túbulo renal, intersticio renal o vasos sanguíneos renales. Las manifestaciones clínicas de la IRA glomerular o de vasos pequeños son el síndrome nefrítico agudo y los exámenes de orina muestran glóbulos rojos deformados prominentes en la orina y proteinuria glomerular.

ATN y AIN suelen tener causas claras. Los exámenes de orina generalmente no muestran proteinuria o eritrocituria obvia, pero sí disfunción tubular obvia, que incluye orina de gravedad específica baja, glucosuria renal, aminoaciduria, proteinuria tubular, enzimas urinarias elevadas y acidificación tubular anormal. Al determinar la ubicación de las lesiones renales, es necesario diagnosticar la enfermedad específica que causa el daño renal, como nefritis posinfecciosa, lupus eritematoso sistémico, vasculitis asociada a ANCA, alergia a medicamentos AIN, microangiopatía trombótica, etc. combinar la clínica (historial médico, síntomas, exploración física, examen de orina, pruebas y exploraciones especiales) con la patología renal y realizar un análisis integral para emitir un juicio. El diagnóstico correcto de la enfermedad es la garantía de un tratamiento correcto y un mejor pronóstico del paciente.

IRA basada en enfermedad renal crónica

La ERC es un factor de riesgo independiente de IRA. Su susceptibilidad se relaciona principalmente con la inestabilidad hemodinámica en la ERC, el mecanismo de autorregulación renal alterado, una mayor sensibilidad del riñón a la isquemia y el daño por toxinas, y una detección más fácil de la disminución de la TFG cuando la función renal ha sido dañada [6-8]. Según los resultados de una encuesta multicéntrica sobre IRA en mi país, la IRA que se produce en función de la ERC (A sobre C) representa el 24,3% de todos los casos de IRA [9].

Las causas comunes de IRA basadas en la ERC incluyen ① Medicamentos: los pacientes con enfermedad renal crónica son los consumidores de drogas más comunes. Debido a la menor capacidad para metabolizar y excretar fármacos y a la mayor sensibilidad del tejido renal al daño farmacológico, son propensos a sufrir NTA nefrotóxica o AIN alérgica, como agentes de contraste, antibióticos y antiinflamatorios no esteroides; ② Hipoperfusión renal: como cirugía, deshidratación, uso de IECA, acompañada de septicemia, shock y disminución del gasto cardíaco; ③ Hipertensión maligna, que es común en la nefropatía por IgA, nefritis lúpica, etc.; ④ Exacerbación o actividad de lesiones renales existentes (como nefritis lúpica, vasculitis de vasos pequeños, daño renal, etc.); ⑤ Otros: ocasionalmente, la nefropatía membranosa con trombosis bilateral de la vena renal provoca IRA. Por lo tanto, en la práctica clínica, cuando los pacientes con ERC se someten a exámenes o tratamientos traumáticos, o cuando se utilizan fármacos potencialmente nefrotóxicos, se debe prestar especial atención a garantizar una perfusión sanguínea eficaz de los riñones, eligiendo en la medida de lo posible fármacos con nefrotoxicidad leve y ajustando la dosis. dosis de medicamentos según la TFG para reducir la aparición de IRA.

La IRA que se produce debido a la ERC agrava aún más la isquemia y el daño del tejido original, exacerbando la disminución de la función renal. Por otro lado, si la IRA se trata razonablemente después de su aparición, la función renal de aproximadamente el 60% al 70% de los pacientes con ERC puede restaurarse total o parcialmente. Por lo tanto, clínicamente, la insuficiencia renal en pacientes con ERC debe identificarse cuidadosamente. Se debe alertar sobre la aparición de IRA en las siguientes situaciones: ① La tasa de progresión de la función renal es inconsistente con la ley de desarrollo de la ERC original; ② Existen factores sospechosos en el historial médico que aceleran el deterioro de la función renal, como el uso de fármacos nefrotóxicos; ③ Los pacientes con antecedentes de ERC tienen insuficiencia renal, pero los riñones no muestran atrofia en la ecografía B. Para la IRA que se produce debido a la ERC, se debe realizar un diagnóstico etiológico lo antes posible y el inductor debe intervenirse y eliminarse a tiempo. Si el daño de la función renal progresa rápidamente o no se recupera, se debe realizar un examen patológico por punción renal a tiempo si las condiciones lo permiten.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistanchees una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha demostrado que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.