Ingesta dietética en receptores tempranos de trasplante de riñón y problemas identificados en el manejo nutricional Ⅱ

IV. consideración

1. Pacientes encuestados

La edad promedio de los pacientes objetivo de este estudio fue 43,0 ± 13,6 años, que es ligeramente más joven que la edad promedio de los japoneses.pacientes con trasplante de riñón(47,1 ± 15,2 años para riñones vivos, 50,2 ± 14,2 años para riñones donados)13).

Había. La edad promedio de los donantes vivos fue de 57,1±10.8 años, mayor que la media nacional (47,1±15,2 años)12). Dado que el 75,0% de todosriñones trasplantadostenían ERC en estadio 3T o superior, esto sugiere la importancia de mejorar el estilo de vida y la terapia dietética destinada a suprimir la progresión de la ERC en pacientes con trasplante de riñón, como se describe a continuación. Está hecho.

2. Ingesta de proteínas y sal por período de injerto

El Hospital JCHO Sendai brinda orientación nutricional a todostransplante de riñónpacientes durante el período de inducción. En la clínica ambulatoria, trabajamos con los pacientes para considerar cuestiones relacionadas con sus hábitos dietéticos y de ejercicio individuales, y brindamos orientación nutricional continua basada en evaluaciones físicas y nutricionales individuales, adaptadas a la situación.

En este estudio, la ingesta de proteínas durante el primer año después del trasplante mostró una tendencia en los hombres a exceder el rango dietético estándar para la ERC en estadio G3a (0.8 a 1,0 g/kg/día)14 ), pero las mujeres en general cumplieron. Lo había sido. Rho et al. informaron que la ingesta de proteínas (g/kg de PCI/día) un mes después del trasplante fue de 1,6 ± 0.3 para los hombres y de 1,4 ± 0.4 para las mujeres según los registros dietéticos de 3-días. de 50 súbditos coreanos. 15).

Por otro lado, Ka plantar-Zadeh et al. Se recomienda una ingesta diaria de proteínas de 0.8 g/kg PCI/día para personas sanas y 0.6 g/kg PCI/día para pacientes con ERC7)

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Tradicionalmente, en Japón se han practicado ampliamente restricciones en la ingesta de proteínas con la esperanza deprotegiendo los riñones, pero si bien la importancia de las restricciones en la ingesta de proteínas no ha cambiado en las directrices de cada país, las preocupaciones recientes sobre la desnutrición han aumentado. Por lo tanto, hay muchas opiniones de que se debe garantizar una cierta cantidad de proteínas y energía14).

Un año después del trasplante, la ingesta de sal fue de 11,9 ± 2,9 g/día para los hombres y 8,7 ± 2,3 g/día para las mujeres (promedio general 10,7 g/día), lo que se encontraba dentro del rango estándar de la dieta para la ERC (menos de 3 a 6 g/día). día) tanto para hombres como para mujeres. ) fue superado significativamente. Sin embargo, la ingesta de proteínas durante el período de injerto tendió a aumentar a partir de los 6 meses después del trasplante, mientras que la ingesta de sal tendió a disminuir. Esto sugiere que los gustos de los sujetos se han acostumbrado a los sabores más ligeros y su composición corporal sugiere una mejora en sus hábitos alimentarios. Respecto al consumo de sal después del trasplante, existen informes de Nagaoka et al. 5) y Kitamura et al. 6). Nagaoka et al. encontraron que la ingesta promedio de sal en sus 66 casos fue de 9,9 ± 3,6 g/día, pero esta es una estimación basada en el BDHQ un promedio de 7 años después del trasplante, lo que dificulta la comparación con el presente estudio. ser. Por otro lado, Kitamura et al. informaron que la ingesta de sal (g/día) 1 año después del trasplante utilizando la fórmula TANA KA (orina ocasional) fue de 12 ± 1,84 para hombres y 8,83 ± 1,97 para mujeres en sujetos japoneses. 6). Comparando los resultados de este estudio con los resultados del presente estudio sobre la ingesta de sal un año después del trasplante, en hombres, el resultado del presente estudio de 11,9 ± 2,9 g/día fue 2,78 g/día más que el resultado de Kitamura et al. de 9,12 ± 1,84 g/día. Sin embargo, en las mujeres, las cantidades fueron casi las mismas: 8,83 ± 1,97 g/día y 0,7 ± 2,3 g/día, respectivamente.

Sin embargo, el método de encuesta utilizado en este estudio fue el 24-método de recolección de orina por hora, 16), que se puede decir que es el método estándar de oro para evaluar la excreción urinaria de sodio.

Este es un valor medido real, mientras que el estudio anterior utilizó un método de registro de comidas15) o un valor estimado usando orina ocasional), por lo que es necesario comparar los resultados basándose en la premisa de que la diferencia en el método de encuesta afecta cada resultado. Creo que sí. El consumo promedio de sal de los pacientes con trasplante de riñón en el extranjero que utilizaron el método de recolección de orina de 24-horas fue de 9,25 g/día, 1,5 g menos que este informe17).

Kobayashi et al. descubrieron que al proporcionar alimentos bajos en sal en la cafetería de la empresa, además de proporcionar información sobre la reducción del consumo de sal, Kobayashi et al. encontraron que los participantes excretaban posteriormente Na en orina, un umbral de percepción del sabor de la sal más bajo y una concentración de sal preferida más baja. Este informe18) se considera un método de intervención que debería intentarse en el futuro. En este estudio, el IMC, la masa muscular y el porcentaje de grasa corporal estaban dentro del rango normal tanto para hombres como para mujeres un año después del trasplante, y los indicadores de evaluación nutricional como el ALB se mantuvieron y mejoraron. En lugar de ceñirse demasiado al rango de valores estándar para cada nutriente, comprenda el concepto básico de ingesta de nutrientes y luego ajuste según la situación consultando las pautas de tratamiento para cada uno.enfermedad comórbiday evaluaciones físicas y nutricionales individuales. Creo que está bien ajustarlo según corresponda14).

3. Evaluación nutricional 1 año después del trasplante

Un año después del trasplante, su índice de masa corporal, masa muscular y porcentaje de grasa corporal estaban dentro de los límites normales tanto para hombres como para mujeres. En los hombres, el IMC, la masa muscular y el porcentaje de grasa corporal aumentaron 12 meses después del trasplante en comparación con 1 mes después del trasplante, aunque no hubo diferencias significativas. No hay diferencia significativa en las mujeres.

El IMC y la masa muscular de Nono aumentaron y su porcentaje de grasa corporal tendió a disminuir. Estos resultados sugieren que el aumento de peso de las mujeres de este estudio durante el año posterior al trasplante se debió principalmente a un aumento de la masa muscular. IMC fase de inducción (kg/

Respecto a m2), al ingreso 23,2±2.5 15), al alta 24,6±4.2 19), al cabo de 1 mes 21.7 15), a los 3 meses 22.{{14 }}), después de 6 meses 26±4.6 19), después de 1 año Se han reportado 26.9 ± 5.4 19), pero en ambos casos, el IMC en este estudio fue inferior al en estudios anteriores. Un estudio americano sobre composición corporal (20) encontró que los pacientes pesaban una media de 3,7 kg más a los 12 meses que en el momento del trasplante. IMC,

La masa grasa corporal también aumentó significativamente, especialmente en mujeres y afroamericanos. La masa libre de grasa, incluida la masa muscular, aumentó en las mujeres, aunque no fue significativo, lo que coincide con los resultados de este estudio.

Por otro lado, las investigaciones sobre asiáticos, que tienen una composición corporal diferente a la de los caucásicos21)

, en Corea del Sur se ha informado de un aumento de peso promedio de 3 kg 12 meses después del trasplante, una disminución significativa de la masa muscular y un aumento de la grasa corporal. Nagata et al. encontró que la fuerza de los músculos de las extremidades inferiores de los pacientes con trasplante de riñón mejoró significativamente a los 6 y 12 meses después del trasplante de riñón en comparación con 3 meses después del trasplante de riñón.

[22], lo cual es consistente con los resultados de este estudio. Cuando una persona está desnutrida, su función inmune disminuye, haciéndola susceptible a las infecciones23)

Su ALB tanto para hombres como para mujeres un año después del trasplante estaba dentro del rango normal y se pensaba que el riesgo de infección debido a la desnutrición era bajo. Por otro lado, se cree que el motivo del aumento significativo de la TLC en los hombres a los 9 y 12 meses en comparación con los 3 meses posteriores al trasplante se debe a la reducción de la medicación inmunosupresora más que a una mejora del estado nutricional. Está hecho.

En los hombres, su ALB y RBC, Hb y Ht aumentaron gradualmente de manera significativa desde 3 meses después del trasplante en comparación con 1 mes después del trasplante. Los glóbulos rojos y la Hb de una mujer también aumentaron gradualmente, pero los aumentos significativos se produjeron en los glóbulos rojos después de los 6 meses y en la Hb después de los 12 meses. No hubo diferencias significativas en el ALB de las novias de las mujeres, pero las razones de esto incluyen el hecho de que el número de pacientes encuestados fue menor que el de los hombres y que sus valores de ALB un mes después del trasplante eran más altos que los de los hombres. Concebible. El informe de Rho et al.15) mostró que su ALB aumentó significativamente de 4,2±0.3 g/dL 1 mes después del trasplante a 4,4±0.3 g/dL 3 meses después del trasplante; Los resultados fueron similares a los del estudio.

Cuatro. Importancia y limitaciones de la investigación.

Este estudio es el primer informe que investiga longitudinalmente la ingesta de proteínas y sal y los indicadores relacionados con la nutrición durante el primer año después del trasplante de riñón en Japón. La ingesta de proteínas y sal se evaluó mediante un método de recolección de orina de 24-horas de alta precisión. Por tanto, creemos que los resultados de este estudio proporcionarán información útil para el manejo nutricional en pacientes con trasplante renal desde la fase de inducción hasta la fase de mantenimiento. Por otro lado, dado que este estudio incluyó datos sólo durante 1 año después del trasplante, se requiere más investigación sobre el manejo nutricional a largo plazo de los pacientes con trasplante de riñón. Además, se sabe que la ingesta dietética y de sal varía según los hábitos dietéticos regionales y, para comprender con mayor precisión el estado de la ingesta dietética y de sal de los pacientes con trasplante de riñón, es necesario realizar investigaciones en regiones diferentes a las de este estudio. Creemos que es necesaria una investigación similar.

conclusión V

La ingesta de proteínas después del trasplante aumentó a partir de los 6 meses posteriores al trasplante, especialmente en los hombres, que tendieron a exceder el rango de referencia dietético para la ERC en estadio G3a (0.8-1.0 g/kg/día ). La ingesta de sal superó el rango de referencia de la dieta para la ERC (menos de 3 a 6 g/día) tanto para hombres como para mujeres durante todo el período. Sin embargo, debido a que el estado nutricional, la función inmune y la función renal de los pacientes con trasplante de riñón se mantuvieron y mejoraron durante el primer año después del trasplante, parece que los estándares de ingesta de proteínas durante el primer año después del trasplante son demasiado rígidos dentro del rango de valores de referencia. para cada etapa. Luego de comprender el concepto básico de ingesta de cada nutriente, creemos que está bien hacer los ajustes necesarios según la situación, con referencia a pautas de tratamiento para cada enfermedad comórbida y evaluaciones físicas y nutricionales individuales. En cuanto al consumo de sal, dado que 79 de cada 100 pacientes estaban tomando fármacos antihipertensivos, creemos que el objetivo debe estar dentro del rango estándar de la dieta ERC (menos de 3 a 6 g/día). Sin embargo, dado que no es fácil cambiar los hábitos alimentarios tradicionales y la conciencia alimentaria, puede afectar el apetito, las preferencias y la calidad de vida de los pacientes.

Es necesario un apoyo continuo y considerado.

Reconocimiento

Nos gustaría expresar nuestro más profundo agradecimiento al fallecido Dr. Noritoshi Amada del Departamento de Cirugía del Hospital JCHO Sendai por su orientación en esta investigación.

No hay nada que declarar como conflicto de intereses.

Referencia

1) Sociedad Japonesa de Trasplantes/Sociedad Japonesa deTrasplante clínico de riñón. Informe resumido de estadísticas clínicas de trasplante renal (2016) Informe resumido y resultados de la encuesta de seguimiento de los casos de 2015. Trasplante 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Resultados y problemas a largo plazo entrasplante de riñón. Trasplante 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda y otros: efecto de la edad del donante en la vidatrasplante de riñón de donante. Urología del Oeste de Japón 2016; 78: 7: 338︲343.

4) Comité Editorial de la Sociedad Japonesa de Nefrología. Introducción a la nefrología para principiantes y especialistas, 2ª edición revisada. Tokio: Tokio Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, et al. Ingesta dietética de pacientes japoneses contrasplante de riñón. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota y otros. Estudio de la ingesta de sal en pacientes trasplantados renales en nuestro hospital. Revista de la Sociedad Japonesa de Trasplante Clínico de Riñón 2017; 5: 28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Manejo nutricional de la enfermedad renal crónica. N Engl J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. Guía médica de ERC 2012 Preguntas y respuestas. Tokio: Diagnóstico y terapia, 2012: 6︲7