¿Quieren los pacientes con enfermedad renal reducir las proteínas urinarias? ¡No sólo conozca ARB!
May 10, 2024
Controlar la proteína urinaria es una de las estrategias importantes para retrasar la progresión de la enfermedad renal
En términos generales, una cuantificación de proteínas en orina de 24-hora inferior a 150 mg está dentro del rango normal. En pacientes con enfermedad renal, la cuantificación de proteínas en orina de 24-horas debe controlarse por debajo de 500 mg. Actualmente, clínicamente, los regímenes farmacológicos para reducir las proteínas urinarias generalmente incluyen lo siguiente:
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tratamiento médico
①ACEI/ARB
IECA/ARA (cebadores y fármacos sartán) no sólo pueden reducir la presión arterial, sino también reducir la presión intraglomerular, reducir las proteínas urinarias y retrasar la progresión de la función renal. Para pacientes con ERC con proteinuria grave que no reciben diálisis, se recomienda utilizar tratamiento con IECA o ARAII; para pacientes con proteinuria moderada y diabetes, se recomienda utilizar tratamiento con IECA o ARAII.
②SGLT2i
Aunque los iSGLT2 son un fármaco hipoglucemiante, pueden proteger la función renal a través de múltiples mecanismos, como reparar la "retroalimentación tubuloglomerular", mejorar la hiperfiltración glomerular, reducir la presión intraglomerular, mejorar la hipoxia local y reducir la carga tubular. , para reducir la proteína urinaria.
Independientemente de si los pacientes con ERC tienen diabetes o no, SGLT2i se puede utilizar para el tratamiento. Los principales fármacos son dapagliflozina y empagliflozina.
Dapagliflozina y empagliflozina 10 mg, una vez al día, tomar con el estómago vacío o después de comer. Las recomendaciones de dosificación para pacientes con insuficiencia renal son las siguientes:
③ Antagonista de los receptores de mineralocorticoides (ARM)
La ARM protege los riñones al antagonizar los mineralocorticoides y sus receptores para reducir el estrés oxidativo, la respuesta inflamatoria y los efectos profibróticos causados por la activación excesiva de los receptores de mineralocorticoides.
Para pacientes con ERC con diabetes y proteinuria que han sido tratados con la dosis máxima tolerada de IECA/ARAII y/o SGLT2i, se puede agregar ARM según corresponda, y se recomienda darle prioridad a ARM no esteroideo (fenelidona).
La dosis inicial de fenelidona debe determinarse en función de la TFGe y los niveles séricos de potasio:
If serum potassium is >5.0mmol/L o eGFR es<25ml/(min·1.73m2), fenelidone is not recommended;
Cuando el potasio sérico es inferior o igual a 5,0mmol/L y la TFGe es mayor o igual a 60 ml/(min · 1,73 m2), se recomienda la dosis estándar de 20 mg/d;
Cuando el potasio sérico es menor o igual a 5,0mmol/L, 25 ml/(min·1,73 m2) Menor o igual a eGFR<60 ml/(min·1.73m2), it is recommended to start with 10mg/d.
Los niveles séricos de potasio y eGFR deben controlarse dentro de las 4 semanas posteriores al inicio del tratamiento con fenelidona:
Si el potasio sérico es inferior o igual a 4,8 mmol/L y la eGFR disminuye menos o igual al 30% en comparación con la última prueba, la dosis se puede aumentar a 20 mg/d o mantener en 20 mg/d;
If the serum potassium is 4.8~5.5 mmol/L or the eGFR decreases by >30% respecto a la última prueba, se debe mantener la dosis actual de 10 o 20 mg/d;
If serum potassium is >5,5 mmol/L, se debe suspender el tratamiento con fenelidona.
Al mismo tiempo que el tratamiento farmacológico, no se puede descuidar la dieta de los pacientes con enfermedad renal.
Dieta baja en proteínas de alta calidad.
La proteína es muy importante para mantener la renovación de los tejidos del cuerpo y las funciones corporales. La mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica sufren pérdida de proteínas. La ingesta excesiva de proteínas aumentará la carga sobre los riñones de los pacientes con enfermedad renal crónica y acelerará la progresión de la enfermedad. Por lo tanto, el tipo y la cantidad de proteínas en la ingesta alimentaria de pacientes con enfermedad renal crónica deben seleccionarse según el estadio de su enfermedad. La proteína de alta calidad debe representar más del 50% de la proteína total. Las proteínas de alta calidad suelen ser ricas en alimentos de origen animal y soja. .
La ingesta de proteínas de los pacientes con ERC en estadios 1~2 debe controlarse en 0.8~1,0g/(kg·d); Los pacientes sin diálisis con metabolismo estable en las etapas 3 a 5 de ERC deben limitar la ingesta de proteínas en su dieta y la proporción de ingesta de proteínas vegetales se puede aumentar adecuadamente. , para retrasar la progresión de la enfermedad.
Coma menos sal y controle el aceite.
“Pautas de alimentación y nutrición para adultos con enfermedad renal crónica (Edición 2024)” Controlar la ingesta de sal en la dieta ayudará a mejorar la presión arterial y reducir la proteinuria y el edema en pacientes con enfermedad renal crónica. Se recomienda que los pacientes con enfermedad renal crónica tengan una ingesta diaria de sal no superior a 5 g; para los pacientes con enfermedad renal crónica y edema, se debe implementar una dieta baja en sal y la ingesta diaria de sal no debe exceder los 3 g.
Evite comer alimentos ahumados, asados, encurtidos y otros alimentos sobreprocesados, limite la ingesta de salsa de soja, glutamato monosódico, esencia de pollo, salsas diversas y otros condimentos, y trate de elegir sabores naturales como espino, limón, pimienta, granos de pimienta de Sichuan, vinagre, etc
Los pacientes con enfermedad renal deberían intentar dejar de fumar
El tabaquismo es un factor de riesgo independiente para los pacientes con ERC. Los estudios han demostrado que los fumadores tienen un mayor riesgo de albuminuria que los no fumadores. Por tanto, se recomienda que los pacientes con ERC dejen de fumar para reducir la albuminuria y retrasar la progresión de la enfermedad.
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
cistanchees una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.
Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.
Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.
Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.
En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.
