Impulsando la recuperación de vacunas pediátricas en Europa
Jun 01, 2023
Abstracto:
Antecedentes: La cobertura de vacunación infantil ha aumentado en toda Europa en las últimas décadas. Sin embargo, los desafíos persisten en muchas áreas dentro de la Unión Europea (UE), lo que resulta en una disminución de las tasas de cobertura en muchos países en el período comprendido entre 2010 y 2021. Esta tendencia general requiere mayores esfuerzos para combatir las barreras en torno a la aceptación de la vacunación. Por lo tanto, este artículo tiene como objetivo resumir los aprendizajes y tendencias clave en la vacunación pediátrica dentro de la UE, con un enfoque en los desafíos y facilitadores actuales. Métodos: La metodología se basa en el análisis de datos primarios, principalmente tasas de cobertura de vacunación, así como en la revisión y el análisis de literatura relevante seleccionada, incluidos artículos revisados por pares, trabajos de investigación académica, informes oficiales, políticas y otros disponibles públicamente. fuentes. Resultados: Para todas las vacunas evaluadas (DTP 1.ª dosis, DTP 3.ª dosis, Hib3, HepB3, sarampión 1.ª dosis, sarampión 2.ª dosis y polio 3.ª dosis), se puede observar un alto grado de variación y fluctuación en la cobertura.
Hay una tendencia general de disminución de la cobertura en 2019 en comparación con 2010, con países de menor rendimiento, como Rumania y Austria, que muestran fluctuaciones de cobertura cada vez más graves entre los años examinados en las vacunas analizadas. Conclusiones: La evidencia sugiere que aumentar tanto la accesibilidad como la información sobre las vacunas son facilitadores clave para la aceptación de la vacunación. Además, dados los desafíos actuales que enfrenta la UE, los planes de preparación para crisis son pertinentes para garantizar que las brechas de inmunidad no exacerben aún más la interrupción de los sistemas de vacunación.
La vacunación de los niños es una forma eficaz de aumentar la inmunidad. Cuando se vacuna a un niño, los patógenos contenidos en la vacuna activan el sistema inmunológico del niño para producir anticuerpos específicos que reconocen y atacan al patógeno correspondiente en la vacuna. Una vez que los niños están expuestos a estos patógenos, sus sistemas inmunológicos los eliminan rápidamente, previniendo o mitigando la aparición de enfermedades. Por lo tanto, la vacunación de los niños puede mejorar en gran medida su inmunidad y ayudarlos a combatir enfermedades. Por lo tanto, debemos prestar atención a mejorar nuestra inmunidad. Cistanche puede tener efectos evidentes. La ceniza de carne contiene una variedad de componentes biológicamente activos, como polisacáridos, dos hongos, Huang Li, etc. Estos componentes pueden estimular el sistema inmunológico. Varios tipos de células, aumentan su actividad inmunológica.
Haz clic en los beneficios de la cistanche tubulosa
Palabras clave:
cobertura de vacunación; captación de vacunas; vacilación vacuna; desinformación; accesibilidad a las vacunas; COVID-19; Crisis de Ucrania.
1. Introducción
La vacunación es una de las herramientas más poderosas y rentables en la historia de la salud pública [1], con importantes beneficios sanitarios, económicos y sociales [2]. Los programas de vacunación pediátrica eficaces protegen tanto a los niños como a los adultos contra enfermedades que a veces ponen en peligro la vida [3]. Cuando se vacuna a una gran parte de la población, la "inmunidad colectiva" o la "protección colectiva" reducen la transmisión de enfermedades infecciosas prevenibles mediante vacunación [4]. Esto conduce a la protección indirecta de niños y adultos no vacunados, incluidos aquellos que no son aptos para la vacunación (p. ej., inmunocomprometidos, alérgicos, etc.) y poblaciones excluidas o de difícil acceso [4]. La vacunación pediátrica contribuye a (1) reducir la mortalidad y la morbilidad a nivel mundial, (2) reducir la incidencia de enfermedades y (3) proteger la salud [2,3]. En resumen, es un factor clave en la prevención de enfermedades.
Dentro de Europa, la cobertura de vacunación infantil ha aumentado en las últimas décadas, y varios países lograron alcanzar el objetivo de cobertura del 95 por ciento en los últimos diez años. Sin embargo, las tasas de cobertura en muchos países disminuyeron en el período comprendido entre 2010 y 2021 [5]. Como resultado, varios países europeos han experimentado brotes sin precedentes de enfermedades prevenibles por vacunación [5]. En particular, ha habido importantes brotes de sarampión; los casos aumentaron entre 2017 y 2018 [6], con 74 muertes en 2018 por complicaciones de la enfermedad [7]. Las tasas de cobertura de vacunación (VCR) bajas y decrecientes en países no pertenecientes a la UE que limitan con la UE también son motivo de preocupación, ya que los brotes en estos países podrían extenderse a la UE [8,9].
Además, la pandemia en curso, junto con el conflicto actual en Ucrania, exacerba aún más la amenaza de brotes de enfermedades prevenibles mediante vacunación en la UE debido a la interrupción de los programas de inmunización de rutina [10–12]. La mayor disminución sostenida de las vacunas pediátricas en los últimos 30 años se registró en los datos oficiales publicados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) [11]. A nivel mundial, los datos de los primeros cuatro meses de 2020 indicaron una disminución en la cobertura de difteria, tétanos y tos ferina (DTP), que generalmente se considera un marcador confiable de la cobertura de vacunación [10]. Las VCR disminuyeron en todas las regiones, aumentando la brecha de inmunización y dando como resultado brotes evitables de enfermedades prevenibles por vacunación (EPV) [10,11]. Todos estos factores, junto con las fluctuaciones regulares en los niveles de cobertura de vacunación, dibujan un escenario de mayores riesgos de brotes en la UE.
Una disminución en las videograbadoras es una preocupación; indica una falta de confiabilidad y resiliencia en los programas de vacunación. Además, se asocia con un aumento de personas no vacunadas o subvacunadas, con una mayor probabilidad de brotes de EPV. Las personas subvacunadas se definen en este artículo como aquellas que no han recibido todas las dosis recomendadas para una vacuna en particular. En este contexto desafiante, los sistemas de vacunación robustos y resistentes en toda la UE son cruciales para proteger a la población de enfermedades prevenibles y muertes por enfermedades prevenibles por vacunación (EPV), así como para garantizar la recuperación de cualquier crisis futura. A través de los análisis de los cambios en la cobertura de vacunación de estas vacunas en la UE, junto con una evaluación del impacto de las intervenciones políticas en las VCR, este artículo señala las palancas y barreras clave en torno a la aceptación de la vacunación para mantener o aumentar las tasas de cobertura.
2. Materiales y métodos
2.1. Vacunas analizadas
Las vacunas analizadas en este artículo se eligieron en función de los indicadores y recomendaciones actuales de la OMS, que son DTP 1.ª dosis, DTP 3.ª dosis, Haemophilus influenzae tipo b (Hib3), Hepatitis B 3.ª dosis (HEPB3), sarampión 1.ª dosis, sarampión 2.ª dosis, y poliomielitis 3ra dosis. Debido a la ausencia de datos disponibles o recomendaciones en los programas de vacunación pediátrica dentro de los países de la UE, se excluyeron las vacunas neumocócica y Bacillus Calmette-Guérin (BCG). Es importante señalar que, en el momento del análisis, faltaban datos sobre la cobertura de vacunación contra la HepB3 para Eslovenia, en 2020, así como sobre la cobertura de vacunación contra el sarampión con la segunda dosis para Finlandia, en 2010, 2014 y 2015; Luxemburgo, 2010; Chipre, 2020.
El análisis de los datos primarios extraídos de un conjunto de datos disponible externamente se realizó en julio de 2022. Esto incluyó datos de cobertura de vacunación de los 27 Estados miembros de la UE entre 2010 y 2021. Las tasas de cobertura por vacuna se enmarcan en el contexto del umbral de cobertura de vacunación del 95 por ciento necesario para prevenir brotes prevenibles por vacunación y alcanzar la "inmunidad colectiva", como recomienda la OMS [13,14]. A menos que se especifique lo contrario, todos los datos de cobertura de vacunación en esta revisión se basan en los datos de la OMS/UNICEF/Estimaciones conjuntas de la cobertura nacional de vacunación (WUENIC) [15]. Cuando los datos de WUENIC no estaban disponibles, se utilizaron otros datos comparables (p. ej., basados en otros datos disponibles de la OMS o conjuntos de datos nacionales oficiales).
2.2. Análisis de literatura
Se realizó un análisis específico de la literatura relevante seleccionada, incluidos artículos revisados por pares, trabajos de investigación académica, informes oficiales, políticas y otras fuentes disponibles públicamente. Esto incluyó la investigación de las tendencias en la cobertura de vacunación y las políticas de vacunación en toda la UE y en Estados miembros seleccionados, incluidos Austria, Bulgaria, Alemania, Italia y Rumanía. Las palabras clave incluyeron vacunación, inmunización, programas de vacunación, tasas de cobertura de vacunación, políticas de vacunación, vacunas, calendario de vacunación, brote de enfermedades infecciosas, brote de sarampión, interrupción de los servicios de vacunación, crisis de refugiados en Ucrania y conflicto en Ucrania. Este análisis de la literatura sirve para contextualizar y complementar el análisis de datos para mejorar la comprensión de las tendencias, los patrones y la relación entre las intervenciones de políticas y las tasas de cobertura de vacunación.
3. Resultados
Para evaluar el estado de los cambios en la cobertura de vacunación en la UE a lo largo del tiempo, se realizó un análisis de series temporales de las tasas de cobertura de vacunación para el período de 2010 a 2021 basado en los indicadores de vacunación de la OMS de DTP 1ra dosis, DTP 3ra dosis, Hib3, HepB3, 1ra dosis de sarampión, 2da dosis de sarampión y 3ra dosis de polio.
Las videograbadoras varían en la UE a lo largo del tiempo y según las diferentes vacunas, países y regiones. Para todas las vacunas evaluadas, se puede observar un alto grado de variación y fluctuación en las tasas de cobertura de vacunación en la UE durante el período de 2010 a 2021. Existe una tendencia general de disminución de la cobertura de vacunación en todas las vacunas en 2019 en comparación con 2010. Los países con un desempeño más bajo, como Austria o Rumania, muestran fluctuaciones más frecuentes o más severas entre las vacunas. Por el contrario, los países de mayor rendimiento tienden a tener poca o ninguna fluctuación en la cobertura.
3.1. Vacuna DTP
Si bien la cobertura de la primera dosis de DTP fue mayor en 2019 que en 2010 para Croacia, Dinamarca, Italia y Malta, la cobertura en 2019 había disminuido en comparación con 2010 para Austria, Chipre, Estonia, Finlandia, Alemania, Lituania, Países Bajos y Suecia (Figura 1). En 2010, Dinamarca fue el único país con una tasa de cobertura por debajo del umbral objetivo del 95 por ciento. En 2019, esta cobertura aumentó al 97 % en Dinamarca, mientras que disminuyó tanto en Austria como en Estonia por debajo del umbral objetivo. La disminución es particularmente pronunciada en Estonia, donde la cobertura disminuyó del 96 % en 2010 al 92 % en 2019.
La tasa de cobertura disminuyó en Bélgica, Bulgaria, Italia, Lituania y Rumania en 2020 en comparación con 2019, lo que colocó a Bulgaria e Italia por debajo del umbral objetivo del 94 % (Figura 1). La cobertura fue menor en 2021 en comparación con 2020 en Bulgaria, República Checa, Estonia, Letonia, Lituania, Eslovaquia, Eslovenia y España.
Para la tercera dosis de DTP (Figura 2), la cobertura fue mayor en 2019 que en 2010 para Dinamarca, Italia, Letonia, Malta y Portugal. Para Austria, Bulgaria, Croacia, Chipre, República Checa, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Lituania, Países Bajos, Polonia, Rumania, Eslovaquia, Eslovenia y España, la cobertura fue menor en 2019 en comparación con 2010. Disminuciones en la cobertura de DTP La 3ra dosis son más marcadas que para la 1ra dosis de DTP. Trece de los veintisiete Estados miembros de la UE cayeron por debajo del objetivo del 95 % en 2019 en comparación con 10 en 2010. Algunos países se vieron más afectados en un año en particular, como Bélgica y Suecia, donde la cobertura cayó en 2020 pero recuperó su tasa anterior. en 2021.
Hubo una disminución en la cobertura en 2021; la cobertura fue menor en 2021 que en 2020 para trece países (Austria, Bulgaria, Croacia, República Checa, Estonia, Finlandia, Alemania, Italia, Letonia, Lituania, Rumania, Eslovenia y España).
3.2. Vacuna Hib3
La cobertura de Hib3 (Figura 3) fue menor en 2019 que en 2010 en dieciséis países (Austria, Bélgica, Croacia, Chipre, República Checa, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Lituania, Países Bajos, Polonia, Eslovaquia, Eslovenia, España y Suecia). Entre 2019 y 2020, las videograbadoras se mantuvieron constantes en la mayoría de los países de la UE. Cayó en seis países (Bulgaria, Croacia, Italia, Lituania, Polonia y Rumanía) y aumentó solo en España. Las tasas de cobertura de Hib3 se mantuvieron constantes entre 2019 y 2021 en once países (Austria, Bélgica, Chipre, Dinamarca, Francia, Grecia, Hungría, Luxemburgo, Países Bajos, Portugal y Eslovaquia). Para doce países, las videograbadoras disminuyeron en 2021 en comparación con 2020 (Bulgaria, Croacia, República Checa, Estonia, Finlandia, Alemania, Irlanda, Letonia, Lituania, Rumania, Eslovenia y España). Aumentaron en 2021 solo para Malta y Suecia.
3.3. Vacuna HepB3
La cobertura de vacunación contra HepB3 siguió una tendencia decreciente similar (Figura 4), con VCR más bajos en 2019 que en 2010 para trece países (Austria, Bulgaria, Croacia, Chipre, República Checa, Estonia, Alemania, Italia, Lituania, Polonia, Rumania, Eslovaquia , y España). Se observó una gran disminución en Rumania, donde la cobertura cayó del 98 % en 2010 al 87 % en 2020.
Entre 2020 y 2019, las videocaseteras disminuyeron en seis países (Bulgaria, Croacia, Estonia, Italia, Lituania y Polonia). Esta tendencia continuó en 2021 para los países mencionados, excepto Italia y Polonia, junto con la República Checa, Irlanda, Letonia, Rumania y España.
3.4. vacuna contra el sarampión
Las tasas de cobertura para la primera dosis de sarampión (Figura 5) fueron más bajas en 2019 que en 2010 en trece países (Bulgaria, Croacia, Chipre, República Checa, Estonia, Finlandia, Grecia, Lituania, Países Bajos, Polonia, Rumania, Eslovaquia y Eslovenia) . La cobertura disminuyó entre 2019 y 2020 en ocho países (Bulgaria, Croacia, Dinamarca, Italia, Lituania, Malta, Polonia y Rumania). En 2021, la cobertura siguió disminuyendo en comparación con 2020 en los países anteriores (excepto Bulgaria, Dinamarca e Italia), así como en Estonia, Finlandia, Irlanda, Letonia, Países Bajos, Eslovaquia y España. Entre 2020 y 2021, la cobertura cayó en ocho países (Croacia, Estonia, Letonia, Lituania, Malta, Eslovaquia, España y Suecia), mientras que aumentó en cuatro países (Austria, Bulgaria, Dinamarca y Países Bajos).
De manera similar, la cobertura para la segunda dosis de sarampión fue menor en 2019 que en 2010 (Figura 6). La disminución es particularmente pronunciada en Rumania, donde la cobertura cayó del 93 % al 76 % (en 2010 y 2019, respectivamente). La disminución de la cobertura continuó en 2020, con diez países experimentando caídas en comparación con 2019 (Bulgaria, Croacia, Estonia, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania, Países Bajos, Portugal, Rumania y Eslovenia).
3.5. Vacuna contra la polio
Las tasas de cobertura de la poliomielitis siguen una tendencia decreciente similar (Figura 7), con una cobertura más baja en 2019 que en 2010 en dieciséis países (Austria, Bulgaria, Croacia, Chipre, República Checa, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Lituania, Países Bajos, Polonia, Rumania , Eslovaquia, Eslovenia y España). Las tasas de cobertura fueron más bajas en seis países en 2020 en comparación con 2019 (Bulgaria, Finlandia, Lituania, Rumania, España y Suecia). Esta tendencia continuó con una disminución adicional de la cobertura en los mismos países (excepto Suecia), junto con otros cinco países (Croacia, República Checa, Estonia, Alemania, Letonia y Eslovenia) entre 2020 y 2021. A partir de 2021, solo doce países cumplieron con el Objetivo del 95 por ciento para la vacunación contra la poliomielitis (Bélgica, Chipre, Dinamarca, Francia, Grecia, Hungría, Luxemburgo, Malta, Países Bajos, Portugal, Eslovaquia y Suecia), cinco menos que en 2010.
4. Discusión
4.1. Vulnerabilidad de los Sistemas de Vacunación
Las variaciones o fluctuaciones en las videograbadoras son motivo de preocupación. En general, los países que han informado VCR más bajos tienden a tener fluctuaciones cada vez más severas en dicha cobertura. Las fluctuaciones de las vacunas resaltan la fragilidad de las coberturas de vacunación y el ecosistema de inmunización. Se necesitan grandes esfuerzos para garantizar que los países tengan sistemas de inmunización sólidos y resistentes para hacer frente a esta tendencia.
4.1.1. Desinformación sobre vacunas
Tanto las coberturas vacunales insuficientes como las fluctuaciones actúan como barreras para una "inmunidad colectiva" efectiva y aumentan el riesgo de brotes. Estas barreras pueden estar relacionadas con la renuencia a vacunarse [16,17]. La desinformación, que a menudo aparece junto con la reticencia a la vacunación y el movimiento antivacunas, se destaca como una de las razones de las tasas de cobertura subóptimas de Austria y Bulgaria [16]. Según un informe de la Comisión Europea de 2018, se descubrió que la población búlgara era la menos propensa a aceptar que las vacunas son seguras [17]. De manera similar, se señala como una de las razones de la disminución de las tasas de cobertura de Rumania durante la última década (p. ej., la cobertura de HepB3 cayó del 98 % en 2010 al 87 % en 2020) [16,18]. Este sentimiento se refleja en el informe de la Comisión Europea de 2022; Austria, Bélgica, Bulgaria, Croacia, Chipre, República Checa, Dinamarca, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Hungría, Letonia, Lituania, Malta, Países Bajos, Eslovaquia, Eslovenia, España y Suecia expresan una disminución en la confianza en la vacuna sobre el estado de confianza en las vacunas en la Unión Europea [19]. Para combatir esto, la evidencia sugiere que la implementación de campañas sólidas de concientización pública, junto con un consejo médico confiable, puede tener éxito [17]. La participación de los profesionales de la salud también se ha identificado como crucial para impulsar la confianza en las vacunas [20,21].
Se ha demostrado que las campañas de concientización impulsan un cambio positivo en la cobertura de vacunación. Bulgaria vio cambios positivos en las videograbadoras después de 2016 cuando se lanzó una campaña informativa sobre vacunas [22]. El proyecto proporcionó información sobre el calendario de inmunización de Bulgaria, la seguridad de las vacunas y los beneficios de la inmunización. El desarrollo de un sitio web que promoviera la participación de la comunidad y brindara la posibilidad de comunicación entre las personas y los profesionales de la salud se señaló como una de las herramientas más eficaces [22]. Sin embargo, si bien la cobertura aumentó después de la campaña de 2016, disminuyó en 2020 y 2021, lo que coincide con la pandemia de COVID-19. Esto corrobora la noción de mayor vulnerabilidad del programa de inmunización en tiempos de crisis.
Sin embargo, las campañas de concientización sobre vacunación por sí solas pueden ser insuficientes. En Austria, se implementó una campaña de concientización a principios de 2014 para aumentar las tasas de vacunación. Se combinó con un plan de acción nacional para la eliminación del sarampión, las paperas y la rubéola (MMR).
Este plan estaba dirigido a los refugiados, dando alta prioridad a la inmunización de esta población [16]. Si bien las VCR de sarampión aumentaron después del inicio de la campaña, hubo una disminución en 2018. Sin embargo, la cobertura de las vacunas que no fueron el foco de la campaña disminuyó después de 2014, lo que indica que la campaña no logró tener un impacto más amplio en las actitudes hacia la vacunación dentro de la población. Austria.
4.1.2. Políticas de vacunas
Las políticas de vacunación varían entre los países de la UE. Doce países de la UE (Bélgica, Bulgaria, Croacia, República Checa, Francia, Hungría, Italia, Letonia, Malta, Polonia, Eslovaquia y Eslovenia) tienen políticas de vacunación obligatoria para al menos una vacuna en el calendario de vacunación pediátrica [23]. Sin embargo, los mandatos de vacunación tienen varios niveles de éxito con respecto a la cobertura [24]. Por ejemplo, en Italia, Francia y Letonia afectó positivamente la cobertura. Sin embargo, la vacunación es obligatoria en Bulgaria y experimenta altos grados de fluctuación en las VCR, con una cobertura por debajo del umbral designado para todas las vacunas evaluadas en 2021 [24]. No obstante, las políticas que han promovido evaluaciones periódicas de la salud de los lactantes, o la armonización del calendario de vacunación con los controles de salud de rutina de los niños, han facilitado el aumento de la cobertura [25]. Algunos países de la UE, como Estonia y Alemania, han introducido con éxito controles obligatorios para bebés, en los que se pueden administrar vacunas aunque no sean obligatorias [25].
Se ha demostrado que los cambios de política en las tecnologías digitales combaten la información errónea sobre las vacunas y aumentan las videograbadoras: los sistemas de recordatorio digital aumentaron la conciencia sobre los registros correctos de vacunas en Dinamarca [26]. Los datos muestran un aumento en la cobertura de la mayoría de las vacunas luego de la introducción de una política de 2014 que se centró en las tecnologías digitales [26]. Permitió que el Ministerio de Salud danés, a través del Statens Serum Institut, utilizara el Sistema electrónico nacional de información sobre inmunización para enviar recordatorios por escrito a los padres a los que les faltaban vacunas infantiles, así como dar acceso a un resumen en línea del estado de vacunación o enviar recordatorios sobre Faltan vacunas.
4.1.3. Accesibilidad de vacunas
Una mayor accesibilidad a las vacunas significa reducir las barreras estructurales. Las barreras estructurales dificultan la aceptación de la vacunación, como la necesidad de ausentarse del trabajo para llevar a un niño al médico [27]. En Rumania, en 2015, el lugar de administración para niños en edad escolar se cambió de escuela a médico de familia [28]. Posteriormente, la cobertura cayó en 2015 en muchas vacunas. Bélgica tiene tasas de cobertura consistentemente altas para la mayoría de las vacunas, por encima del 95 por ciento de cobertura, excepto para la segunda dosis del sarampión. Se cree que las razones de estas tasas incluyen una mejor accesibilidad a las vacunas; la vacunación se proporciona a través de los servicios de salud pública y los proveedores de atención primaria de la salud junto con los pediatras [16]. Los servicios están bien distribuidos geográficamente en todo el país y son completamente gratuitos; solo requieren una tarifa administrativa cuando los realiza el pediatra [16]. Una barrera adicional son los retrasos en las adquisiciones [16,18]. En Rumania, el ministerio de salud no compró dosis de la vacuna DTP a finales de 2016 [28]. En 2017 se produjo una disminución correspondiente en las tasas de cobertura para la tercera dosis de DTP.
Un ejemplo de reducción de estas barreras estructurales es la vacuna hexavalente. La vacuna combinada permite visitas reducidas a un profesional de la salud, así como costos de vacunación más bajos. También se han asociado con aumentos en la cobertura y vacunación más oportuna [29]. En Malta, la introducción de la vacuna hexavalente en el programa nacional de vacunación infantil en 2010 fue seguida por un aumento en la cobertura vacunal [23,30]. La cobertura de la tercera dosis de DTP, que es un indicador clave para el desempeño del programa de inmunización de rutina [30], aumentó del 76 % en 2010 al 96 % en 2011 y se mantuvo por encima de los niveles de umbral durante los años siguientes. En Francia, la cobertura de HepB3 aumentó constantemente. Esta progresión comenzó en 2008, cuando la vacuna hexavalente que incluye Hep B3 se volvió reembolsable por primera vez [31].
4.2. Desafíos Actuales: La Pandemia y la Crisis de Ucrania
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto en los servicios de vacunación en muchos países. Esto se ve en la tendencia de disminución de la cobertura de vacunación en todas las vacunas en 2019 en comparación con 2010, con reducciones adicionales en 2020 y 2021 [15]. Los datos sugieren que la interrupción de la pandemia fue mayor en 2021; sin embargo, esto podría ser el resultado de una recopilación de datos retrasada, ya que las estimaciones de cobertura no se realizan en tiempo real. La cobertura de Hib3 disminuyó en 2021 en comparación con 2020 en 12 países [15]. Las tasas de cobertura de HepB3 siguen una tendencia similar; la cobertura disminuyó en 2020, después del inicio de la pandemia, y la mayoría de estos países experimentaron una disminución adicional en 2021 [15]. Se redujo la cobertura global de 1.ª y 2.ª dosis contra el sarampión, así como la cobertura de la vacuna contra la poliomielitis [10]. En Francia, se administraron un 10,7 % menos de vacunas MMR y un 18,3 % menos de vacunas contra el tétanos en marzo de 2020 en comparación con el mismo período en años anteriores [32]. Esta disminución continuó en 2021.
Esta tendencia se repitió en Grecia, donde se registró una fuerte disminución en la cobertura de todas las vacunas entre 2020 y 2021 [33]. Las videograbadoras fluctuaron según las medidas de confinamiento, y los datos sugirieron una vacunación casi nula de adolescentes en febrero de 2021, cuando se desarrolló el tercer confinamiento. El impacto de la pandemia en la cobertura de vacunación varía entre los países de la UE, probablemente debido a las diferencias en las medidas de contención implementadas y cómo la COVID afectó a los diferentes países-19. La interrupción del programa de vacunación durante la pandemia se agravó aún más debido al desvío de recursos hacia los esfuerzos de socorro de COVID-19, incluidas las interrupciones del servicio y la cadena de suministro [10,11]. Esta caída en las tasas de cobertura aumenta la probabilidad de brotes de EPV; los niveles inadecuados de cobertura ya han resultado en brotes evitables de sarampión y poliomielitis [11,34].
Los brotes de VPD son de particular importancia dada la actual crisis de Ucrania. Ucrania y los países vecinos de la UE, como Polonia y Rumania, ya luchan con brechas de inmunidad en su población, particularmente en la población pediátrica [12]. Estos países tienen tasas de cobertura por debajo del umbral para la poliomielitis y ambas dosis de la vacuna contra el sarampión. Esto supone una carga adicional para los sistemas de salud; las brechas de inmunidad existentes en los países de acogida de refugiados serán especialmente vulnerables [35]. Ucrania ha estado experimentando un brote de poliomielitis desde octubre de 2021 y el sarampión es endémico [12]. La difteria también es motivo de preocupación; los casos pueden exacerbarse debido a la falta de acceso a agua, saneamiento e higiene, junto con una cobertura subóptima para las vacunas de rutina e infantiles [35]. Además, la interrupción de los programas de vacunación sin una puesta al día efectiva aumenta el riesgo de EPV. Para contrarrestar esto, se podría implementar una serie de acciones, como servicios de extensión mejorados, actividad de inmunización complementaria y fortalecimiento de los sistemas de datos de inmunización de rutina [36]. El seguimiento de los brotes de EPV y la recopilación sistemática de datos en tiempo real han sido cruciales para permitir el diagnóstico precoz y la gestión de casos [37].
La Tabla 1 resume los facilitadores y las barreras discutidas aquí. La Tabla 2 ofrece una breve descripción de las recomendaciones derivadas de la evidencia revisada. Las recomendaciones se centran en las áreas de accesibilidad a las vacunas, información sobre vacunas y planes de crisis. Estas recomendaciones se basan en las recomendaciones clave del Grupo de Trabajo Internacional sobre Políticas de Inmunización de la Federación Mundial de Asociaciones de Salud Pública (WFPHA, por sus siglas en inglés) para mejorar la resiliencia de los programas de vacunación pediátrica en la UE para que los legisladores las lleven adelante a nivel nacional y de la UE [38].
5. Conclusiones
Durante la última década, las videograbadoras han fluctuado mucho en toda la UE, y los países con un rendimiento más bajo han demostrado ser más susceptibles a estas fluctuaciones. Puede haber múltiples factores detrás de la insuficiencia de VCR en los países de la UE, y la vacilación de la vacuna se considera uno de los principales contribuyentes. Los países implementan una variedad de acciones para tratar de mejorar las tasas de cobertura, como campañas de concientización pública o cambios de políticas, que pueden correlacionarse con aumentos en la cobertura. Sin embargo, las barreras relacionadas con el acceso a las vacunas (o la falta de este) y la información errónea sobre las vacunas pueden estar asociadas con una disminución en las tasas de cobertura de las vacunas. La evidencia sugiere que facilitar el acceso a las vacunas ha demostrado aumentar la cobertura. Esto incluye factores tales como campañas efectivas de actualización, acceso a servicios de inmunización, cobertura pública de los costos de vacunación y campañas de información/educación, que actuaron como palancas para las tasas de cobertura de vacunación.
Además, con las crisis actuales de Covid-19 y Ucrania convergiendo, el movimiento masivo de población plantea un riesgo sustancial de propagación internacional debido a las brechas en la cobertura de vacunación. Supone una carga adicional para los sistemas de salud. Los países más afectados por los desafíos actuales son más vulnerables a crisis inesperadas, lo que alimenta los desafíos existentes relacionados con tasas de cobertura reducidas. Para garantizar la mejor protección de todos contra enfermedades prevenibles, la evidencia recomienda planes concretos de preparación para crisis, así como una acción constante para lograr y mantener sistemas de vacunación sólidos y resistentes.
Contribuciones de autor:
Conceptualización, investigación, metodología y curación de datos, CA y ML; redacción—preparación, revisión y edición del borrador original, MC; supervisión, redacción—revisión y edición, adquisición de fondos, LD; supervisión MM Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
Fondos:
Esta investigación fue apoyada por una subvención sin restricciones de MSD.
Declaración de la Junta de Revisión Institucional:
No aplica.
Declaración de consentimiento informado:
No aplica.
Declaración de disponibilidad de datos:
El análisis de los datos primarios extraídos de conjuntos de datos disponibles externamente se realizó en julio de 2022. El análisis incluyó datos de cobertura de vacunación en los 27 Estados miembros de la UE entre 2010 y 2021. Todos los datos de cobertura de vacunación en este informe se basan en las estimaciones conjuntas de la OMS/UNICEF de Datos de Cobertura de Vacunación (WUENIC) a menos que se indique lo contrario. Cuando los datos de WUENIC no estaban disponibles, se utilizaron otros datos comparables, basados en otros datos disponibles de la OMS o conjuntos de datos nacionales oficiales, como los de los Ministerios de Salud nacionales.
WUENIC (OMS/UNICEF), Datos de inmunización; Países Bajos Cobertura de vacunación contra la HepB, 2010 fuente: OMS, datos de inmunización: OFICIAL; Eslovenia Cobertura de vacunación contra la HepB: se utilizó una fuente diferente para los datos de 2019 y 2020: OMS, datos de inmunización: OFICIAL; Suecia Cobertura de vacunación contra la HepB: se utilizó una fuente diferente para los datos de 2010: Instituto Sueco para el Control de Enfermedades Infecciosas, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, instalada en enero de 2010, gällande barn födda 2007, 2010; Italia datos de cobertura de vacunación contra el sarampión con la segunda dosis: se utilizó una fuente diferente para los datos de 2010–2012: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediátrico—Anno 2010; Finlandia: se utilizó una fuente diferente para los datos de 2011–2013: Instituto Finlandés de Salud y Bienestar, THL, Cobertura de vacunación en niños; Datos de cobertura de vacunación contra el sarampión de la segunda dosis de Irlanda, 2011-2020 según el año escolar, Centro de Vigilancia de Protección de la Salud.
Agradecimientos:
Nos gustaría agradecer al Grupo de Trabajo Internacional sobre Políticas de Inmunización de la WFPHA por sus comentarios sobre el manuscrito.
Conflictos de interés:
Los autores declaran no tener conflicto de intereses. Los financiadores no tuvieron ningún papel en el diseño del estudio; en la recopilación, análisis o interpretación de datos; en la redacción del manuscrito; o en la decisión de publicar los resultados.
Referencias
1. Comisión Europea. Estado de la salud en la UE: informe complementario. 2017. Disponible en línea: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en_0.pdf (consultado en 1 de junio de 2022).
2. Rodríguez, C.; Plotkin, S. Impacto de las vacunas; Perspectivas sanitarias, económicas y sociales. Frente. Microbiol. 2020, 11, 1526. [Referencia cruzada] [PubMed]
3. MSD. El valor de la vacunación pediátrica: proteger a las generaciones actuales y futuras en toda Europa. 2020.
4. Kim, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Efecto de rebaño de vacunas. Escanear. J. infectar. Dis. 2011, 43, 683–689. [Referencia cruzada] [PubMed]
5. Bechini, A.; Bocalini, S.; Ninci, A.; Zanobini, P.; Sartor, G.; Bonaccorsi, G. Cobertura de vacunación infantil en Europa: Impacto de diferentes políticas de salud pública. Expert Rev. Vacunas 2019, 18, 693–701. [Referencia cruzada] [PubMed]
6. Thornton, J. Los casos de sarampión en Europa se triplicaron de 2017 a 2018. BMJ 2019, 364, I634. [Referencia cruzada] [PubMed]
7. OMS Europa. La inmunización fortalece la lucha contra la resistencia a los antimicrobianos. 2020.
8. ECDC. El brote de sarampión en Ucrania y el potencial de propagación en la UE. 2012.
9. UNICEF. El desafío: Moldavia se enfrenta a una tendencia alarmante de disminución de la cobertura de vacunas.
10. Chiappini, E.; Parisi, S.; Galli, L.; Licari, A.; Brambilla, I.; Tosca, MA; Ciprandi, G.; Marseglia, G. Impacto de la pandemia de COVID-19 en las vacunas infantiles de rutina y los desafíos futuros: una revisión narrativa. Acta Pediatr. 2021, 110, 2529–2535. [Referencia cruzada] [PubMed]
11. QUIÉN. La pandemia de COVID-19 alimenta el retroceso continuo más grande en las vacunas en tres décadas. 2022. Disponible en línea: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (consultado el 5 de junio de 2022).
12. QUIÉN. Orientación sobre vacunación y prevención de brotes de enfermedades prevenibles por vacunación para países que acogen a refugiados de Ucrania. 2022. Disponible en línea: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (consultado el 5 de junio de 2022).
13. QUIÉN. La Guía para la Adaptación de los Programas de Inmunización (TIP). 2013. Disponible en línea: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (consultado el 5 de junio de 2022).
14. ONU. Las vacunas crean un "paraguas de inmunidad" contra los brotes mundiales de sarampión. 2019. Disponible en línea: https://news.un.org/en/story/2019/04/1037271 (consultado el 1 de julio de 2022).
15. OMS. Datos de vacunación. Disponible en línea: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&ubicación= (consultado el 1 de julio de 2022).
16. Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud. La Organización y Prestación de Servicios de Vacunación en la Unión Europea. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. Disponible en línea: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_service es_en{{7} }.pdf (consultado el 5 de junio de 2022).
17. Comisión Europea. Estado de confianza en las vacunas en la UE 2018; Comisión Europea: Bruselas, Bélgica, 2018. [CrossRef]
18. Deleanu, D.; Petricau, C.; Lerú, P.; Chiorean, I.; Munteán, A.; Dumitrascu, D.; Nedelea, I. El conocimiento influye en las actitudes hacia la vacunación en Rumania. Exp. El r. Medicina. 2019, 18, 5088–5094. [Referencia cruzada] [PubMed]
19. Comisión Europea. Estado de la confianza en las vacunas en la Unión Europea 2022; Comisión Europea: Bruselas, Bélgica, 2022. [CrossRef]
20. Del Duca, E.; Chini, L.; Graziani, S.; Sgrulletti, M.; Moschese, V.; Comité de Vacunas de la Sociedad Italiana de Inmunología y Alergología Pediátrica (SIAIP). Conocimiento, conciencia y actitud sobre las vacunas de los profesionales de la salud pediátrica: una encuesta dentro de la Sociedad Italiana de Alergia e Inmunología Pediátrica. italiano J. Pediatría. 2021, 47, 183. [Referencia cruzada] [PubMed]
21. Facciola, A.; Visalli, G.; Orlando, A.; Bertuccio, diputado; Spataro, P.; Squeri, R.; Picerno, I.; Di Pietro, A. Indecisión ante las vacunas: una descripción general de las opiniones de los padres sobre la vacunación y las posibles razones del rechazo de la vacuna. J. Salud Pública Res. 2019, 8, 13–18. [Referencia cruzada] [PubMed]
22. ACTIVO. Vaksinko: una campaña informativa sobre vacunas en Bulgaria. Disponible en línea: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (consultado el 1 de junio de 2022).
23. ECDC. Programador de vacunas—Malta: Vacunas recomendadas. Disponible en línea: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (consultado el 1 de junio de 2022).
24. Kuznetsova, L.; Cortassa, G.; Trilla, A. Eficacia de los programas de inmunización infantil de rutina obligatorios y basados en incentivos en Europa: una revisión sistemática de la literatura. Vacunas 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]
25. Sindoni, A.; Baccolini, V.; Adamoa, G.; Massimi, A.; Migliaraa, G.; De Vito, C.; Marzuilloa, C.; Villari, P. Efecto de la ley de vacunación obligatoria sobre la incidencia de sarampión y rubéola y la cobertura de vacunación en Italia (2013–2019). Tararear. Vacunas Immunother. 2021, 18, e1950505. [Referencia cruzada] [PubMed]
For more information:1950477648nn@gmail.com