Efecto del tiempo prolongado de isquemia fría de los riñones de donantes de edad avanzada sobre el pronóstico del trasplante renal

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Con el aumento de la incidencia de la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés), la vida útil y la calidad de vida de los pacientes se reducen significativamente.Riñónel trasplante se ha convertido gradualmente en el método ideal para tratar la ESRD, y la escasez de fuentes de órganos se ha convertido en el principal problema. En los últimos años, China ha realizado con éxito la transformación de las fuentes de órganos. La donación voluntaria después de la muerte de los ciudadanos ha aumentado año tras año, y el número deriñónlos trasplantes han aumentado, lo que alivia en cierta medida la escasez de órganos, pero en comparación con el pasado, la proporción cada vez mayor de donantes de edad avanzada también se ha convertido en un problema global inevitable. Al mismo tiempo, debido a la distribución repentina y generalizada de la donación voluntaria, la mayoría de los riñones de donantes tienen el problema de un tiempo de isquemia fría (CIT) más largo. La probabilidad de eventos adversos, como el retraso en la recuperación de la función renal después del trasplante, también aumentó significativamente. En la actualidad, existe poca investigación sobre el efecto del envejecimiento del donante y el CIT prolongado en el pronóstico del trasplante renal. Este trabajo revisa la literatura de los últimos años y explora este problema desde 2 vertientes: el donante anciano y el CIT largo.

Palabras clave: Envejecimiento • Isquemia fría • Trasplante renal • Preservación de órganos

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Fondo

Aunque el número de donaciones voluntarias de órganos aumenta año tras año, todavía está lejos de ser suficiente para hacer frente a la escasez de donantes.riñones. También se ha convertido en una dirección de exploración vital para tratar de relajar el límite superior de la edad de los donantes. No existe un límite uniforme y estricto en el límite superior de edad de los donantes en el mundo. En el pasado, la edad de los donantes generalmente no superaba los 60 años. Se definió como donante anciano a los mayores de 50 o 55 años. Hoy en día, muchos centros de trasplante han ampliado el límite de edad de los donantes hasta los 65 años, e incluso hasta los 75 o más de 80 en algunos centros [1-4]. En términos generales, con el envejecimiento de la población, aún sin considerar los factores de enfermedades en los ancianos, existe una glomeruloesclerosis provocada por el envejecimiento y la disminución de nefronas efectivas.

Además, la incidencia de enfermedades relacionadas con los donantes está aumentando. Sin embargo, para aliviar aún más la grave escasez de donantes, el uso de órganos de donantes de edad avanzada es cada vez más importante. Para evitar desperdiciar los recursos de los donantes y garantizar la calidad de vida del receptor tanto como sea posible, muchos centros de trasplante han comenzado a emparejar donantes de edad avanzada con receptores de edad avanzada [1,5].

Por otro lado, el CIT no controlado de donación después de la muerte circulatoria (DCD) del donanteriñonessiempre ha sido un problema difícil. La investigación muestra que el CIT más largo está relacionado con la función retrasada del injerto (DGF), la tasa de supervivencia reducida, la falta de función primaria (PNF) y la disfunción temprana de los órganos trasplantados.riñones[6-12].

Avances en la investigación relacionada con donantes de edad avanzada

La importancia relativa de los donantes mayores

Hasta la década de 1990,riñónlos donantes de donantes fallecidos mayores de 55 años a menudo se descartaban directamente [1]. Con mejores métodos de adquisición y evaluación de órganos, la edad gradualmente no se considera un factor limitante independiente [13-16]. En respuesta a la escasez de donantes, en 2002, UNOS (American United Network for Organ Sharing) propuso ECD (donantes de criterios ampliados). Los riñones aportados por donantes de ³60 años se denominan ECD, incluso para donantes de 50-59 años, si hay: 1) Muerte por accidente cerebrovascular, 2) Nivel de creatinina sérica superior a 1,5 mg/dl, o 3) Antecedentes de hipertensión, 2 o más de los cuales también son ECD [17]. Según el informe, la UNOS tiene una alta tasa de abandono de donantes ancianos. Alrededor del 50 por ciento de los órganos de donantes mayores de 60 años se abandonan [18], y la tasa de abandono de órganos de donantes mayores de 65 años supera el 60 por ciento [1]. La tasa de abandono muestra la importancia de la edad del donante en el trasplante de órganos. Por supuesto, la alta tasa deriñónel abandono en las personas mayores no es solo un problema de UNOS.

En general, los riñones de donantes ancianos tienen menos reserva de función renal en comparación con los riñones de donantes jóvenes. La tolerancia del riñón de donante anciano es peor y es más susceptible a los efectos del CIT largo y la lesión por isquemia-reperfusión (IRI) [19, 20]. Como resultado, muchos pacientes urémicos e incluso los médicos no quieren un donante anciano.riñones.

Efecto de la aplicación clínica de los riñones de donantes de edad avanzada

Aunque los riñones de donantes ancianos son inferiores a los de donantes jóvenesriñonesen la misma situación, no significa que no tengan valor. No es raro que los pacientes de edad avanzada se beneficien del trasplante de riñón de un donante anciano [1-4]. No es aconsejable basarse únicamente en la edad para determinar si el donanteriñónes utilizable

En Europa, ya en 1999, Eurotransplant lanzó el "Programa para personas mayores de Eurotransplant" (ESP), que puede entenderse simplemente como un programa de "coincidencia de antiguos donantes con antiguos receptores". Los donantes y receptores de este programa tenían todos más de 65 años y no se centraron en la compatibilidad HLA, principalmente para cumplir con los requisitos de compatibilidad del grupo sanguíneo ABO y compatibilidad cruzada negativa. Otra característica de la ESP es la distribución local, que puede reducir significativamente el tiempo de isquemia fría del riñón donante. ESP muestra bastante buena viabilidad [21].

En un estudio de Jozwik et al [2], el donanteriñonesSe compararon los riñones de ≥ 70 años (el grupo de estudio) con los riñones de donantes de ≥ 69 años (el grupo de control). La edad promedio de los donantes en el grupo de estudio y el grupo control fue de 75 y 45 años, respectivamente, y la edad promedio de los receptores fue de 65 y 48 años, respectivamente. Otros índices como el IMC y el nivel de creatinina sérica fueron similares. Se compararon la incidencia de DGF, la tasa de supervivencia de 3-años del riñón del donante, el nivel medio de creatinina sérica y el EGFR. El estudio mostró que, aunque los resultados del grupo de control fueron ligeramente mejores que los del grupo de estudio, no hubo una diferencia estadísticamente significativa y todo estuvo dentro del rango aceptable. Hay muchas conclusiones similares a este estudio [22-26].

Collini et al [27] estudiaron la incidencia de complicaciones postoperatorias en pacientes que recibieronriñonesde donante ³75 años. En comparación con los datos de control, la situación era ligeramente peor pero aún aceptable.

Hay varios informes recientes sobre donantes de edad avanzada [28-32], que generalmente no muestran resultados de investigación innovadores. En informes recientes, aumentó el número de casos incluidos en el estudio, e incluso algunos estudios incluyeron muchos casos de donantes mayores de 80 años [28,30]. Por ejemplo, el 22,5 % de los donantes de trasplante renal en la investigación [28] tenían más de 80 años, 128 donantes de trasplante renal en el estudio [30] tenían más de 80 años y 1084 donantes de trasplante renal tenían entre 60 y 79 años.

Por lo tanto, mientras el anciano donanteriñónse evalúa, asigna y utiliza adecuadamente, el uso deriñonesde donantes ancianos puede producir resultados aceptables. Algunos estudios incluso han demostrado que los riñones de donantes envejecidos se pueden trasplantar con éxito a receptores mayores de 40 años [33,34]. Huelga decir que, en comparación con los pacientes de edad avanzada que eligen continuar con la diálisis y esperar "riñones de donantes de alta calidad" en las mismas condiciones, la oportunidad de supervivencia y la calidad de vida de los pacientes de edad avanzada que reciben el donante de edad avanzadariñonesson mucho más altas [1-4].

Cómo reducir el riesgo de utilizar un donante ancianoRiñones

Aunque muchos estudios han demostrado que el donante ancianoriñonesse puede utilizar, en comparación con los riñones de donantes jóvenes, existe un mayor riesgo potencial inherente, por lo que garantizar su seguridad y eficacia es, sin duda, muy importante. Hay una especie de esquema de trasplante, que consiste en trasplantar 2 donantes deficientesriñonesal mismo receptor, para evitar descartar los riñones del donante y suplir la falta de suministro de un solo riñón al mismo tiempo. Sin embargo, está claro que no todo riñón de donante envejecido es un "producto defectuoso". Si todo el donante ancianoriñonesson tratados en una forma de "doble trasplante de riñón", inevitablemente causaría muchas pérdidas de donantes de riñón. Por ello, es fundamental evaluar la calidad del riñón del donante antes de una operación. Un donante anciano de buena calidad.riñónes suficiente para el "trasplante de riñón único".

Evaluación de eGFR

Snanoudj et al [35] utilizaron la eGFR del donante calculada mediante la fórmula de Cockcroft-Gault. Donanteriñoneswith eGFR >Se utilizaron 60 ml/min para el "trasplante de riñón único", los riñones de donante con eGFR a 30-60 ml/min se utilizaron para el "trasplante de riñón doble" y los riñones de donante con eGFR<30 ml/="" min="" were="" discarded.="" the="" age="" of="" recipients="" studied="" was="" over="" 65="" years.="" according="" to="" their="" findings,="" donor="" egfr="" is="" a="" simple="" and="" effective="" criterion.="" however,="" some="" scholars="" believe="" that="" the="" donor's="" creatinine="" value="" does="" not="" always="" reflect="" the="" real="" situation="" and="" the="" calculated="" egfr="" reliability="" is="" debatable="">

Biopsia preoperatoria

Biopsia preoperatoria del donante ancianoriñónes considerado como un método de evaluación confiable por la mayoría de los académicos. La dificultad es que muchos centros de trasplante no están equipados con 24-h patólogos de reserva, lo que dificulta la realización de la biopsia de rutina de donantes de edad avanzada.riñones. Por otro lado, los resultados de la biopsia afectarán a la posterior asignación de órganos, y el tiempo que requiere puede prolongar mucho el tiempo de isquemia fría [25]. Para la aplicación de la biopsia preoperatoria, muchos estudios han expuesto sus puntos de vista. Es más común tomar una cierta edad como límite (por ejemplo, 60 años). Si se supera el valor límite, se realizará una biopsia preoperatoria a todos los pacientes. Pero algunos estudios encontraron que ese enfoque es demasiado amplio y puede desperdiciar recursos médicos. Abogan por una mayor combinación de datos clínicos para determinar si es necesaria una biopsia preoperatoria.

La ventaja de combinar datos clínicos radica en la capacidad de clasificar al donante ancianoriñonesprimero. La necesidad de biopsia se determinó según la edad, los factores de riesgo clínicos conocidos (p. ej., tasa de depuración de creatinina, proteinuria, hipertensión, diabetes) y los resultados de las imágenes preoperatorias. Luego, los resultados de la biopsia fueron calificados y asignados de acuerdo con su respectivo "sistema de puntuación".

Tomando un estudio italiano [36] como ejemplo, los investigadores recomendaron que los donantes mayores se dividieran en 2 capas: una capa de edad 60-69 y una capa de edad ³70. Si no hay factores de riesgo clínico (incluyendo EGFR £60 ml/min calculado por la fórmula de Cockcroft-Gault; proteinuria ³1g/día; uso simultáneo de ³2 fármacos antihipertensivos para la hipertensión; diabetes mellitus y complicaciones cardiovasculares), 60-69-año- los pacientes ancianos pueden ser asignados directamente para el trasplante de un solo riñón. Si hay ³1 factores de riesgo clínico, un donante preoperatorioriñónse requiere biopsia. Si hay pacientes de ³70-años, independientemente de que existan factores de riesgo clínico, se necesitan biopsias. Según el método de puntuación [37] publicado por Remuzzi, la puntuación total es de 12 puntos: se pueden usar 0-3 puntos parariñóntrasplante, se pueden usar 4-6 puntos para el trasplante de riñón doble, y si hay más de 7 puntos, se puede descartar el órgano. Este estudio demuestra que este método es seguro, eficaz y fácil de llevar a cabo en el trabajo diario.

En general, muchos académicos han resumido un conjunto de sus estándares [37-40], cada uno con sus ventajas y desventajas, para el uso de donantes de edad avanzada.riñonesen trasplante renal único, trasplante renal doble o directamente descartados. Aunque no existe un "estándar perfecto" universalmente reconocido, estos logros pioneros sientan una buena base para futuras investigaciones. Aquí hay 2 métodos de puntuación relacionados con la biopsia preoperatoria, que se analizan a continuación.

Partitura de Remuzzi

La puntuación total de este sistema de puntuación es de 12 puntos, que provienen de 4 aspectos, cada uno de los cuales representa 3 puntos: glomeruloesclerosis, atrofia tubular, fibrosis intersticial y estenosis de arterias y arteriolas. Vale la pena mencionar que este método generalmente no recomienda el uso de secciones congeladas (FS) para el examen. El enfoque de FS puede conducir a la subestimación de la hialinización arteriolar y la glomeruloesclerosis, así como a la sobreestimación de la lesión tubular aguda y la fibrosis intersticial [41], con altos requisitos técnicos para el personal de patología. La mayoría de los informes utilizaron una aguja de punción de calibre 16-para tomar muestras del polo superior o del polo inferior del donanteriñóny algunos utilizaron muestras en forma de cuña, que requieren no menos de 25 glomérulos. Después de eso, se fijaron en una solución de formalina, se incluyeron en parafina calentada en el microondas, se cortaron en secciones de 5-mm de espesor y luego se tiñeron con tinciones de HE, yodato de Schiff, Masson y Van Gieson. Todo el proceso se puede completar en unas 3 h [36] si se gestiona adecuadamente y no tendrá un impacto significativo en CIT. MAPI (Índice de patología agregada de Maryland)

A diferencia del puntaje de Remuzzi, el MAPI necesita evaluar 5 aspectos: hialinización arteriolar (4 puntos), fibrosis periglomerular (4 puntos), relación pared-luz arterial superior a 0.5 (2 puntos ), esclerosis glomerular global en más del 15% de los glomérulos (2 puntos) y cicatriz intersticial (3 puntos), con una puntuación total de 15 puntos. En general, se considera que los órganos que reciben más de 7 puntos no son aptos como donantes.riñones. La ventaja de la puntuación MAPI es que los requisitos para el personal de patología son relativamente más bajos. Aunque el examen de la sección de parafina es mejor, FS también es factible, con resultados prometedores [42].

Hay otros informes sobre la aplicación de la clasificación de Banff a la puntuación [43]. La partitura incluye 7 aspectos y parece funcionar bien.

En resumen, la edad del donante es un indicador esencial y aparentemente menos importante, y muchos quieren saber cuál es la edad máxima aceptable. Desafortunadamente, los informes de la literatura actual no pueden dar una respuesta definitiva. Tal vez no exista un límite superior para la duración de la vida humana existente. Después de todo,riñónlos trasplantes mayores de 80 años han tenido muchos precedentes exitosos [4]. Parece que es más necesario y práctico cómo optimizar la evaluación preoperatoria de los donantes de riñón de edad avanzada.

Avances de investigación de CIT

A diferencia de los padresriñóntrasplantes, los trasplantes de riñón donados se han enfrentado al reto de minimizar el TIC. Como factor de riesgo bien conocido, la CIT ha sido ampliamente estudiada en el campo del trasplante renal. Sin embargo, todavía no hay consenso sobre su relación precisa con el resultado del trasplante.

Efectos comunes de las TIC en los trasplantadosRiñón

FGD

En general, se acepta que un CIT demasiado largo es un determinante importante de DGF [44,45].

La investigación de Irish et al [6] fue un análisis de regresión logística multivariable que incluyó 24 337 receptores de trasplantes de riñón de donantes fallecidos entre 2003 y 2006. Los factores más significativos asociados con DGF fueron CIT, creatinina del donante, IMC, cardiopatía. donante fallecido y edad del donante.

Otros diseños de estudios emparejados compararon 2riñones from the same donor source and can largely remove some donor-related confounding factors. A paired study concluded that too-long CIT (>15 h en el estudio) resultó en un aumento de 1.5-veces en la incidencia de DGF [46]. Doshi et al realizaron un análisis multivariado de 5382 receptores en la UNOS de los Estados Unidos y encontraron que un CIT más largo (22 h frente a 20 h) se asoció con la aparición de DGF [47].

Muchos estudios han explorado la relación entre CIT y DGF [32,48-54]. En general, se considera que existe un cierto valor de umbral para CIT y, una vez superado, el riesgo de DGF aumentará significativamente. Algunos estudios indican que cada hora adicional de CIT conlleva un riesgo adicional de desarrollar DGF, incluso cuando la CIT es muy corta [7].

AR (rechazo agudo)

Si existe una relación entre CIT y AR es controvertido en la actualidad. Un estudio de 14 000riñóntrasplantes con ECD no encontraron relación entre estos 2 factores [46]. Por el contrario, un estudio de 611 receptores de trasplante de riñón informó que la incidencia de AR aumentó con el aumento de CIT [12]. Un informe reciente analizó un total de 63 798 donantes fallecidosriñóntrasplantes de 2000 a 2010 en la base de datos OPTN (Organ Procurement and Transplantation Network database), y también encontró que el aumento de CIT se asoció con un mayor riesgo de desarrollar RA [55], mostrando especialmente la diferencia de riesgo entre los 2 grupos con CIT<12 h="" and="" cit=""><24>

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Pérdida del injerto

Like AR, the relationship between CIT and graft loss, or graft survival, is also controversial. Some suggest that the influence is not significant [45,46,56,57], while others think that CIT is the main influencing factor [10,12,48,58]. It is worth mention- ing that most studies set different thresholds, which may also impact the results of the study. For example, in Salahudeen et al's study, the survival rate of kidney donors with CIT >30 h se redujo significativamente [10], mientras que en el estudio de Opelz et al, el CIT hasta las 18 h no provocó un aumento del riesgo de pérdida del injerto [58].

A diferencia de los estudios de agrupación anteriores basados ​​en valores de corte, un estudio más nuevo [11] mostró que cada aumento de 1 h en CIT aumentaba el riesgo de pérdida del injerto (razón de riesgo, 1,013). Por ejemplo, los receptores con un CIT de 12 h tuvieron una tasa de pérdida del injerto un 8 % mayor que los receptores con un CIT de 6 h, y un CIT de hasta 30 h tuvo una tasa de pérdida del injerto casi un 40 % mayor que en destinatarios con un CIT de 6 h.

CIT y diferentes métodos de preservación de órganos

Hoy en día, los 2 métodos de conservación de órganos más utilizados son el almacenamiento en frío simple (SCS) y la máquina de perfusión hipotérmica (HMP). Basado en la simplicidad y facilidad de SCS, la mayoría de los centros usan este método para preservar el riñón del donante para ser trasplantado. Por otro lado, aunque HMP requiere un equipo valioso y una inversión humana y material mucho mayor que SCS, HMP puede monitorear múltiples indicadores durante la perfusión, lo que facilita la evaluación de los órganos preservados. En general, se cree que el HMP es superior al SCS en el efecto de conservación. También hay muchos informes que comparan HMP con SCS, lo que sugiere que la incidencia de DGF en HMP es menor y la tasa de supervivencia a largo plazo de los injertos es mayor [59-63].

Parece razonable que el riñón trasplantado pueda ser "efectivamente conservado" durante más tiempo en la forma de conservación de HMP, pero de hecho, ¿es este el caso? Un tiempo de almacenamiento más largo significa un CIT más largo. Cuando el tiempo de almacenamiento es largo, ¿puede HMP proteger elriñón¿efectivamente?

Gill et al conducted a study and analysis of recipient data on SRTR (Scientific Registration of Transplant Recipients) [64]. The researchers first divided the data into 3 groups according to normal standard donors (SCD), expanded standard donors (ECD) and donors after circulatory death (DCD). Then, accord- ing to the length of CIT, each group was divided into a 0-6 h group, a 6-12 h group, a 12-18 h group, an 18-24 h group, a 24-30 h group, a 30-36 h group, and a >36 h group, and com- pared the effects of HMP and SCS. The results showed that HMP had a lower incidence of DGF than SCS in the whole SCD group, all ECD groups with CIT >6 h, y todos los grupos DCD con CIT a las 6-24 h. Aunque HMP es superior a SCS hasta cierto punto, CIT sigue siendo un factor de riesgo independiente para DGF independientemente del método de conservación, que debe acortarse tanto como sea posible.

En otro estudio reciente [65], ambos lados de los riñones del mismo donante fueron preservados por HMP y SCS, respectivamente. De acuerdo con la duración de CIT, se dividieron en una<10 h="" group,="" a="" 10-15="" h="" group,="" a="" 15-20="" h="" group,="" and="" a="">20h grupo. Los resultados mostraron que la incidencia de DGF en el grupo HMP fue significativamente menor que en el grupo SCS bajo la condición de<10 h;="" the="" other="" groups'="" results="" were="" not="" statistical-="" ly="" different.="" it="" was="" concluded="" that="" when="" cit="" is="" not="" long,="" hmp="" can="" have="" a="" significant="" advantage,="" and="" even="" if="" hmp="" is="" used="" for="" preservation,="" cit="" is="" still="" an="" independent="" risk="" factor="" for="">

Por lo tanto, diferentes métodos de conservación pueden reducir en cierta medida la amenaza potencial de CIT para el riñón trasplantado, pero eso no significa que esta amenaza pueda eliminarse. Todavía es necesario acortar el CIT tanto como sea posible.

Los riñones de donantes mayores tienen CIT largos

Como se mencionó anteriormente, los donantes de riñón de edad avanzada son menos tolerantes y más susceptibles a la CIT prolongada y a la lesión por isquemia-reperfusión [19,20]. Cuando se superponen los 2 factores de riesgo de la vejez y las TIC, el problema sin duda se vuelve más complejo. Es probable que todos los médicos quieran saber a qué edad y con qué duración de la CIT se deben abandonar los riñones de donantes. Hay demasiados factores que influyen en los casos de la vida real, y es imposible dar una respuesta definitiva a través del análisis de datos de casos clínicos. Este documento solo puede intentar resumir algunos estudios que incluyen datos tanto "envejecidos" como "CIT", y basarse en estos casos exitosos para responder vagamente a qué edad y con qué duración de CIT se debe descartar un riñón de donante.

En un informe de 2006 [25], un total de 62 pacientes recibieronriñóntransplants from donors after brain death (DBD) aged >60 años: 8 recibieron trasplante renal único y 54 recibieron trasplante renal doble. La edad total del donante fue de 69±8 años, el CIT de 18 (15-20) ​​h y el seguimiento de 24 (13-36) meses. Se ha demostrado que los donantes mayores de 60 años aún pueden proporcionar una excelente función del injerto hasta por 3 años.

En otro estudio relacionado de DBD de ³80 años [4], 74riñonesdonados por 37 donantes se utilizaron para "trasplante de riñón único" y "trasplante de riñón doble" según la evaluación preoperatoria. Los donantes eran todos blancos, con un rango de edad de 80-86 y un CIT de 16 (13-18) h. De los 37 receptores que se sometieron a trasplante, 2 necesitaron convertirse a diálisis después de la cirugía y 2 fallecieron con trasplante renal exitoso. Se demostró que después de una buena evaluación preoperatoria, los donantes mayores de 80 años aún pueden proporcionar una buena supervivencia y función del injerto hasta por 7 años.

Por lo tanto, siempre que se utilicen medios de evaluación preoperatorios adecuados, el CIT de DBD envejecido hasta 18 h es completamente aceptable [4,25,27].

Desafortunadamente, no existen tales estudios directos de DCDriñóntransplantation in the elderly have been published. In an earlier report [43], DCD kidney transplantation in 1994-2005 was studied. In the study group (>60 años), la edad del donante fue 65±4 años, el CIT fue 25±6 h, las tasas de supervivencia del paciente al año y 5 años después de la cirugía fueron del 94% y 83%, respectivamente, y las tasas de supervivencia del injerto al el momento de la muerte fueron 67 por ciento y 52 por ciento, respectivamente. Dichos resultados no parecen ser ideales, pero vale la pena mencionar lo siguiente: 1) El estudio se realizó hace más de 10 años, y es probable que los años intermedios de avances en la tecnología de trasplantes y el desarrollo de fármacos mejoren dichos resultados. resultados; 2) Solo el 58 por ciento de los donantes se sometieron a biopsias preoperatorias, y las puntuaciones después de la biopsia y la asignación de órganos no se detallaron en el informe. También es posible que los resultados mejoren si hubiera una mejor biopsia preoperatoria, un esquema de puntuación y si se llevara a cabo un trasplante de riñón único o doble.riñóntrasplante, respectivamente.

Dado que los DCD experimentan isquemia caliente, generalmente se acepta que el trasplante de riñón de DBD es más efectivo que el trasplante de riñón de DCD. Aunque los DCD están aumentando año tras año, en países con legislación sobre muerte cerebral, DBD todavía domina [66,67]. Debido a los pocos casos de trasplante disponibles para la investigación y el riesgo significativo de exploración, inevitablemente habrá pocos estudios sobre el trasplante de riñón DCD envejecido.

Sin embargo, vale la pena mencionar que el trasplante de riñón de DCD no es peor que el de DBD cuando el tiempo de isquemia caliente puede controlarse estrictamente [66,67]. Aunque los donantes de edad avanzada no fueron el foco principal de estos 2 grandes estudios, sugieren que incluso con un CIT relativamente largo, los DCD de edad avanzadariñonespuede ser adecuado para el trasplante cuando el tiempo de isquemia caliente está estrictamente controlado.

Conclusiones

Independientemente de la edad o el CIT, un solo factor no debe ser determinante para descartar al donanteriñóndirectamente. Debe prestarse plena atención a la evaluación de la función y la estructura del riñón del donante. Sin duda, hay muchas deficiencias en el resumen y la revisión de este documento, como sigue. 1) Las referencias son todos los informes relacionados de fuera de China. Informes chinos sobre donantes ancianos se centran en riñón de donante vivo

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