Efectos del tratamiento periodontal en pacientes con periodontitis e insuficiencia renal: un estudio piloto Ⅲ

4. Discusión

La enfermedad periodontal es un tipo de enfermedad de inflamación crónica y esAlta prevalencia en pacientes en diálisis.[35]. Un estudio observacional prospectivo anterior indicó que, en comparación con los pacientes con periodontitis leve o sin periodontitis, la mortalidad por todas las causas es mayor en pacientes con periodontitis moderada y grave [36]. Otro estudio retrospectivo con 168 pacientes en hemodiálisis mostró que la periodontitis de moderada a grave se asociaba con un mayor riesgo de mortalidad CV, en comparación con aquellos con periodontitis leve [37]. Sin embargo, la evidencia de que el tratamiento periodontal reduce la mortalidad en pacientes en diálisis aún es insuficiente. Según el presente estudio piloto, el grupo de tratamiento periodontal no quirúrgico no mostró una diferencia significativa en los resultados primarios, incluida la mortalidad por todas las causas, los eventos CV y ​​los eventos de infección.

NUEVAS HIERBAS PARAENFERMEDAD DE INFLAMACIÓN CRÓNICA

El aumento de IL-1 en el GCF se ha considerado un signo del desarrollo de enfermedad periodontal. La periodontitis podría agravar la respuesta inflamatoria sistémica [38]. Una revisión sistemática reciente concluyó que el tratamiento periodontal no quirúrgico puede reducir los niveles séricos de PCR en pacientes en hemodiálisis y/o diálisis peritoneal, pero no cambió la IL-6o niveles de albúmina significativamente [15]. Sin embargo, en nuestro estudio, incluso la IL-1 en el GCF local se redujo significativamente en el grupo de tratamiento, y los cambios en los niveles séricos de IL-6, hs-CRP, TNF y PTX3 no mostraron diferencias significativas. entre los grupos de tratamiento y control. En el presente estudio se realizaron varias mediciones de resultados preespecificadas, incluidos los cambios de azúcar y la función vascular. Una revisión anterior informó que la periodontitis crónica produce una mayor expresión de citocinas proinflamatorias y disfunción endotelial vascular [39]. Un metanálisis informó la asociación de la periodontitis con el espesor de la íntima-media carotídea y la dilatación mediada por el flujo [40]. El tratamiento periodontal mejoró la dilatación mediada por flujo, lo que indica una mejora en la función endotelial [40l. Sin embargo, en nuestro estudio, todos estos resultados no mostraron diferencias entre los grupos durante el seguimiento. Este resultado puede explicarse por el hecho de que la mayoría de los estudios recopilados en el metanálisis anterior procedían de pacientes con función renal normal [40]. Es posible que varias líneas de toxinas urémicas y efectos del medio urémico sobre las células endoteliales vasculares no mejoren dramáticamente con la mejora de la inflamación periodontal local41.

Más de 1.000 especies de bacterias se alojan en la cavidad bucal [42]. Las especies bacterianas del complejo rojo, constituidas por P, gingivalis, T. denticola y T. forsythia, se consideran los patógenos periodontales más virulentos [43]. En un estudio previo que incluyó a 32 sujetos con periodontitis tratados con terapia periodontal no quirúrgica y mantenida durante 12 meses, A. naeslundii aumentó significativamente y los patógenos periodontales del complejo rojo disminuyeron significativamente en prevalencia y niveles después de la terapia [44]. Nuestros hallazgos son consistentes. Según estudios previos, los patógenos periodontales también se redujeron en el grupo de tratamiento después de la terapia. La diversidad microbiana mostró una diferencia significativa entre los grupos post-tratamiento y post-autocuidado.

En el presente estudio, todos los exámenes periodontales fueron realizados por dos dentistas experimentados. Los cambios microbiológicos en el muestreo del GCF también pueden confirmar el efecto clínico del tratamiento periodontal, reduciendo el riesgo de inconsistencia clínica. Sin embargo, nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, un número limitado de sujetos inscritos en el estudio podrían disminuir los resultados. En segundo lugar, las diferencias en la mortalidad serían evidentes durante un período de tiempo más largo. En tercer lugar, algunos posibles factores de confusión, como la diabetes y el tabaquismo, podrían haber influido en los resultados. Se deben realizar más investigaciones para investigar los efectos sistémicos del tratamiento periodontal en un mayor número de pacientes con ERC y durante períodos de seguimiento más prolongados. En la práctica clínica, los médicos podrían considerar la salud periodontal en pacientes en diálisis.

5. Conclusiones

En conclusión, la intervención periodontal no quirúrgica cambia el patrón y distribución de la microbiota en el surco gingival. Sin embargo, en el presente estudio no se encontró una asociación significativa entre la intervención en periodontitis y la mejora de la mortalidad en pacientes en diálisis. Además, el tratamiento de la periodontitis no produjo efectos beneficiosos para reducir la inflamación sistémica.

Financiamiento: este trabajo fue apoyado por subvenciones de la Universidad Médica de Taipei (Centro Conjunto de Investigación Clínica TMU, ensayo iniciado por PI, IIT-105-4601-005-400) y el Hospital de la Universidad Médica de Taipei (105TMUH-NE-01).

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