Efectos de los quistes renales sobre la función renal

Abstracto

Fondo

Las personas con quistes renales simples (SRC) tienen más probabilidades de desarrollar lesión y disfunción renal, pero los mecanismos siguen siendo controvertidos, ya que el proceso de formación de SRC y sus características aún no se conocen bien. Esta investigación se centra en las características de los SRC y analiza cómo los SRC causan lesión renal.

Métodos

En 2014, se seleccionaron para la investigación un total de 401 participantes sin ninguna enfermedad renal previa. Su edad promedio fue de 49,7 años. La morfología y los cambios de SRC se controlaron durante un período de seguimiento de 5-años. El volumen renal y la perfusión sanguínea se midieron mediante imágenes de ultrasonido. Se utilizó un análisis de regresión logística para evaluar la relación entre los quistes renales y la función renal.

Resultados

Durante el seguimiento de 5-años, los participantes de edad avanzada con múltiples quistes (odds ratio [OR] 1,89; IC del 95 %: 1,67 a 5,99) y un diámetro máximo del quiste de 1,5 cm o más (OR 1,93; IC del 95 %: 1,15 a 5.34) se encontró que se correlacionó positivamente con la lesión renal. Se observó una disminución de la perfusión intrarrenal en las primeras etapas del seguimiento, pero la reducción del volumen renal fue un proceso lento y gradual.

Conclusión

Las personas mayores con quistes múltiples, un diámetro máximo de quiste de los quistes mayor o igual a 1,5 cm y quistes múltiples tienen más probabilidades de sufrir una lesión renal. El examen de ultrasonido tiene un estado importante en el seguimiento de los cambios en el volumen renal y la velocidad sistólica máxima (PSV) de la arteria interlobular renal.

Palabras clave

Lesión renal, Quiste renal simple, Ultrasonografía,Beneficios de la cistanche.

Introducción

De acuerdo con el sistema de clasificación de Bosniak, los quistes renales simples (SRC) se dividen en tipos de estadio I y estadio II. Por lo general, son quistes redondos bien formados con paredes de quiste lisas y sin depósito de sedimento en el interior. Los SRC representan alrededor del 70 por ciento de las lesiones neoplásicas benignas del riñón, que pueden presentarse a todas las edades. Con el avance de la edad, los SRC a menudo se detectan inadvertidamente en el proceso de exámenes de salud de rutina. Sin embargo, los mecanismos específicos de formación de quistes no están claros. Algunos quistes tienden a aumentar, causando síntomas como dolor, hematuria y/u obstrucción urinaria. Además, estudios previos han demostrado que los SRC también son una causa importante de disfunción renal.4 Otra evidencia reciente sugiere que los SRC pueden causar otros síntomas relacionados con el riñón, como hipertensión y cambios en el volumen renal y la perfusión sanguínea, que a su vez afectan el riñón. función.

Sin embargo, el papel y los posibles mecanismos subyacentes al desarrollo de SRC aún son controvertidos8. Además, las características de los quistes renales que causan disfunción renal aún no están claras. Esta investigación discute las características de los quistes renales y la relación entre los SRC y la lesión renal.

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Materiales y métodos

1. Población de estudio

Este fue un estudio retrospectivo que examinó a 1002 pacientes con quistes renales desde septiembre de 2014 hasta septiembre de 2019. Los pacientes menores de 80 años que tenían una función renal normal, sin antecedentes de enfermedad renal, sin planes de tratamiento médico durante la duración de este estudio y cuyos datos clínicos estaban disponibles a través de nuestro sistema de información hospitalario fueron inscritos en el estudio. Los pacientes con proteinuria con o sin tasa de filtración glomerular reducida y los pacientes con riñón poliquístico, riñón único o insuficiencia multiorgánica no se incluyeron en este estudio. Se excluyeron los pacientes con nefrectomía, o riñones de forma irregular, o aquellos cuyas medidas renales no fueran reproducibles. También se excluyeron los pacientes con otras enfermedades importantes.

Finalmente, 401 participantes se inscribieron en el estudio (209 hombres y 192 mujeres, de 21 a 79 años) y se les dio seguimiento durante cinco años. Los pacientes que presentaron proteinuria con o sin disminución de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) durante el seguimiento se definieron como pacientes con lesión renal.

2. Mediciones de bioquímica sanguínea

La insuficiencia renal se definió como eGFR inferior a 60 ml/min/1,73 m2. La cantidad de proteína en la orina se clasificó como negativa, traza, 1 más, 2 más, 3 más o 4 más. Si la prueba de orina mostraba 1 más, se consideraba que los pacientes tenían albuminuria. Cualquier paciente que sufriera proteinuria o insuficiencia renal se definió como que sufría una lesión renal. Se recogió sangre venosa en ayunas (5 ml) antes de las 10:00 AM. Se utilizó un analizador bioquímico automático para analizar la glucosa en sangre en ayunas. Se utilizó un cuestionario para evaluar el estado físico y los hábitos del paciente. La glucemia en ayunas de 7,0 mmol/l se definió como diabetes. Se definió como hipertensión la presión arterial sistólica mayor o igual a 140 mmHg y/o la presión arterial diastólica mayor o igual a 90 mmHg.

3. Equipo

El instrumento de diagnóstico ultrasónico GE Log E9 Color Doppler (GE Healthcare, Milwaukee, WI, EE. UU.) con un transductor de 3,5 MHz se utilizó para diagnosticar SRC.

4. Criterios de los subgrupos

Según las características de los quistes, los quistes renales se dividieron en diferentes grupos. La presencia de más de dos quistes se definió como quistes múltiples. Además, medimos el diámetro máximo del quiste.

5. Métodos estadísticos

Para el análisis de los datos se utilizó el software de análisis estadístico SPSS 19 (IBM, Armonk, NY, EE. UU.). Se utilizó la prueba de Kolmogorov-Smirnov para evaluar la normalidad de los datos y se calcularon los valores de P de las pruebas de significación progresiva (2-coladas). Si el valor de P era menor que 0.05, los resultados no se consideraban como una distribución normal.

Los datos para distribuciones no normales se expresan como medianas y rangos de cuartiles (QR). La prueba t de muestra independiente se usó para la comparación de datos normales, y la prueba de suma de rangos se usó para la comparación de datos anormales. La prueba de chi-cuadrado se utilizó para probar la diferencia en la distribución de variables de clasificación.

Los factores de riesgo de daño renal se estimaron mediante análisis de regresión logística univariante y multivariante. Los estudios clínicos relacionados han confirmado las variables relevantes o han mostrado en el análisis univariado que las variables relacionadas con el propósito del estudio se consideran variables de referencia, que eventualmente ingresan al modelo de regresión logística multivariante para el análisis. Teniendo en cuenta la brevedad del modelo de investigación final, seleccionamos cuidadosamente las variables necesarias para el análisis final. Nos enfocamos en el análisis del valor P<0.1 candidate variables in univariate logistic regression. We set the criteria for confounder variables to P values greater than 0.05 and less than 0.1. Age, sex, hypertension, diabetes, smoking, etc. should be seen as independent variables. Rank-sum tests and repeated measurement variance analyses were used to compare the changes in renal volume and the peak systolic velocity (PSV) of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group.

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Resultados

1. Datos clínicos

Entre los 401 participantes, la edad media fue de 49,7 (5,5) años y el 52 % eran hombres. La prevalencia de lesión renal fue del 10 por ciento en la población total. Las características basales de los pacientes se muestran en la Tabla 1. Se analizó la normalidad de los datos que se incluyeron en el estudio. En la prueba de significación progresiva (2-con cola), el valor de P fue inferior a 0,05, lo que sugiere que los resultados no tenían una distribución normal. La edad promedio del grupo con lesión renal fue significativamente mayor que la del grupo con lesión no renal (57,7 vs. 47,5 años, P<0.001). Additionally, the proportion of males was significantly higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (75% vs, 49.5%, P<0.001). The prevalence rates of hypertension, diabetes, smoking, and drinking were also higher in the renal injury group compared to the non-renal injury group (P<0.001). The mean values of uric acid, body mass index (BMI), blood glucose, and proteinuria were also significantly higher in the renal injury group than in the non-renal injury group (P<0.001). The mean eGFR of the renal injury group was lower than that of the nonrenal injury group (P<0.001).

2. Quistes renales y lesión renal

Se realizaron análisis de regresión logística univariados. Varias variables, incluida la edad, el sexo, la hipertensión y la diabetes, mostraron valores de P inferiores a {{0}}.1 y, por lo tanto, se consideraron factores de confusión y se incluyeron en el modelo multivariado. El valor P de los quistes renales fue inferior a 0,05, y la regresión logística univariada mostró que los SRC se asociaron de forma independiente con la lesión renal con una razón de probabilidad (OR) de 2,29 y un intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento que varió de 1,33 a 2,81. Se aplicó la regresión logística multivariable al análisis de subgrupos. Los quistes múltiples (OR 2,25; IC 95 % 1,06–8,73) y los quistes con un diámetro máximo mayor o igual a 1,5 cm (OR 2,11; IC 95 % 1,71–5,69) se correlacionaron positivamente con la lesión renal. Después de ajustar por edad, sexo, hipertensión y diabetes, el OR de quistes múltiples y quistes con diámetros máximos de 1,5 cm o más fue de 1,89 (IC del 95 %: 1,67–5,99) y 1,93 (IC del 95 %: 1,15–5,34), respectivamente. (Tabla 2).

The differences in the change of renal volume between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.763, P=0. 001). Multivariate analysis of variance (ANOVA) showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=42.72), and time was related to changes in renal function (P=0.000, F=2.41). The changes in renal volume during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in renal volume between the two groups before follow-up (P>0.05).

El análisis de la tendencia del volumen renal en los dos grupos reveló que el volumen renal en el grupo con lesión renal disminuyó gradualmente con el tiempo, pero el volumen en el grupo con lesión no renal no cambió significativamente (Figura 1A).

The differences in the change of the PSV of the renal interlobar artery between the renal injury group and the non-renal injury group did not satisfy the spherical test (Greenhouse-Geisser=0.911, P=0. 000), and multivariate ANOVA was performed. The results showed that the differences in the data at different time points were statistically significant (P=0.000, F=20.8), and time was related to changes in the PSV of the renal interlobar artery (P=0.000, F=5.29). The changes in the PSV of the renal interlobar artery during follow-up between the two groups are shown in Table 3. There was no significant difference in the PSV of the renal interlobar artery between the two groups before follow-up (P>0.05).

El PSV de la arteria interlobar renal en el grupo de lesión renal disminuyó significativamente después del tercer seguimiento y se mantuvo bajo. Sin embargo, no hubo cambios significativos en el grupo de lesiones no renales (Figura 1B). Durante el seguimiento, la ecografía jugó un papel importante en la monitorización de los cambios en el volumen renal y la perfusión intrarrenal (Figura 2).

Discusión

En este estudio, los quistes renales asociados con lesión renal se estudiaron de acuerdo con las características de la función renal y las características de los quistes renales, incluido el número y el diámetro máximo de los quistes. Se encontró que los SRC estaban asociados con la lesión renal, especialmente cuando los pacientes presentaban múltiples quistes renales y quistes con un diámetro máximo de más de 1,5 cm. En nuestra cohorte de estudio, los SRC se detectaron principalmente en pacientes masculinos, y su tamaño y número a menudo aumentaron con la edad. Los pacientes varones con múltiples quistes de 1,5 cm o más de diámetro representaron el 73 % del grupo con lesión renal, pero solo el 49,6 % (P<0.001) of the non-renal injury group. This is consistent with previous studies2 and suggests that the formation of cysts may be affected by the hormone difference between males and females.

El análisis de los efectos de los SRC en el daño renal, después del ajuste por factores de confusión, indica que los quistes múltiples y los quistes con un diámetro máximo mayor o igual a 1,5 cm se asociaron con daño renal. Marumo et al9 investigaron este fenómeno. Los resultados mostraron que los quistes renales ocurrieron y se desarrollaron con proliferación de células epiteliales, dilatación tubular y retención de líquidos. La base patológica del quiste renal es principalmente la obstrucción tubular y la isquemia, por lo que el quiste renal se presenta con mayor frecuencia en el área cortical.

Nuestros resultados revelaron que los pacientes del grupo con lesión renal eran significativamente mayores que los del grupo sin lesión renal (57,7 frente a 47,5 años, P<0.001). The progressive renal unit loss that gradually occurs with age may be important for the increased incidence of SRCs. Renal aging is characterized by the gradual appearance of renal atherosclerosis with the loss of normal functional glomeruli and the decline of overall renal function. To some extent, renal atherosclerosis causes a decrease in renal cortical volume. With advancing age, generally over 50 years of age, the renal function begins to decline due to insufficient compensation of the residual renal unit. Renal vascular atherosclerosis and cortical volume loss are common pathophysiological phenomena in the elderly.10 Some researchers believe that age and hormonal changes play an important role in the formation of renal cysts.11 Ultrasound imaging can evaluate changes in renal morphology and renal blood perfusion, thus providing valuable information on changes in renal function.12 For chronic kidney disease (CKD), ultrasound evaluation is recommended to assess the longitudinal kidney diameter, parenchymal echo, and urinary tract conditions.13 Moreover, the longitudinal kidney diameter is considered an important marker of CKD as it decreases with the gradual decrease of GFR. This in turn reflects the decrease in renal function, accompanied by the reduction of renal volume, which is consistent with our results. In the comparison of the two groups, the renal volume decreased significantly in the renal injury group (P<0.001), while some studies have shown that renal volume is a more accurate parameter reflecting renal function.14 In our report, the renal volume of patients in the renal injury group decreased slowly, reflecting the gradual decline of renal function over the follow-up period.

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En cuanto al cambio en la arteria interlobulillar, el Doppler color puede analizar la perfusión del flujo sanguíneo renal y el cambio en la velocidad del flujo sanguíneo en los vasos sanguíneos renales.15 La monitorización ecográfica de la PSV de la arteria interlobular es importante para evaluar el estado de la arteria renal. Durante la ERC, la atrofia glomerular progresiva y la fibrosis tubulointersticial son responsables de la reducción del flujo sanguíneo renal.16 Vale la pena señalar que estos factores también pueden causar la formación de SRC. Como se muestra en la Figura 1b, en el grupo de lesión renal, el PSV de la arteria interlobulillar disminuyó significativamente después del tercer seguimiento, lo que sugiere que la perfusión sanguínea renal también disminuirá significativamente durante este período; sin embargo, el cambio de volumen renal se manifestó como una tendencia decreciente lenta. Por lo tanto, inferimos que en el grupo de lesión renal, la reducción de la perfusión renal se produjo de manera temprana y posteriormente se mantuvo en un nivel relativamente bajo, con cambios hemodinámicos que llevaron aún más a la reducción del volumen renal. No se encontraron tales cambios en el grupo de lesiones no renales.

Además, Plesiński et al17 informaron que SRC más grandes pueden aumentar el riesgo de hipertensión. Los SRC más grandes comprimen la arteria renal y activan el sistema renina-angiotensina, que se cree que es un posible mecanismo por el cual los quistes renales más grandes contribuyen a la hipertensión. Zerem y sus colegas también notaron que un aumento gradual en el volumen del quiste puede provocar una posible enfermedad renal o isquemia renal, que es una causa importante del aumento de la secreción secundaria de renina.18 Como resultado, la presión arterial sistólica y diastólica en el grupo con lesión renal aumentó. en comparación con el grupo no renal, lo que es consistente con nuestras observaciones. La disminución relacionada con la edad en el número de unidades renales puede estar relacionada con la hipertensión, y se sabe que la presión arterial elevada afecta la función renal.19 Esto puede explicar la interacción entre los SRC y la lesión renal. En nuestra cohorte de estudio, la hipertensión arterial, el envejecimiento, el sexo masculino, la obesidad, el tabaquismo y el consumo de alcohol se asociaron con los SRC, especialmente los quistes múltiples con un diámetro máximo mayor o igual a 1,5 cm.2,20 La identificación de estas características proporciona una importante base teórica. base para la prevención del daño relacionado con SRC a la función renal.

Existen varias limitaciones en este estudio. Primero, nuestro informe no examinó los mecanismos detallados responsables de la formación de SRC, y esto requerirá más investigación molecular. En segundo lugar, aunque el examen de ultrasonido es una herramienta confiable para estimar los SRC, depende en gran medida de la competencia del operador. La evaluación de los resultados es subjetiva y es fácil pasar por alto los quistes renales más pequeños. En tercer lugar, este estudio se realizó en una cohorte racialmente homogénea y se necesitarán más investigaciones para verificar los resultados en una cohorte multirracial. Finalmente, no se puede ignorar el tamaño de muestra relativamente pequeño de esta investigación, y la investigación futura debe centrarse en un tamaño de muestra más grande.

En conclusión, las personas con características como el envejecimiento, la obesidad, el tabaquismo, la bebida y la hipertensión tienen mayor probabilidad de padecer quistes renales. Los pacientes con quistes múltiples más grandes son más susceptibles a la lesión renal. En pacientes con daño renal se observó tempranamente una reducción de la perfusión intrarrenal, pero la reducción del volumen renal fue un proceso lento y progresivo. Los exámenes de ultrasonido pueden desempeñar un papel importante en el control del volumen renal y los cambios hemodinámicos renales.

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Miaomiao Zhu, MD1; Xu Chu, MD1; Chen Liu, MD1

1 Departamento de Ultrasonido Abdominal, Hospital Afiliado de la Universidad de Qingdao, Universidad de Qingdao, Qingdao, China