Eficacia y sensibilidad de la ecografía prenatal y posnatal de las anomalías congénitas del desarrollo del riñón en Eslovaquia

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Oleksandr Ye. Dobrovanov

RESUMEN

El objetivo:Comparar la efectividad y sensibilidad de los diagnósticos prenatales y posnatales en eldiagnósticode malformaciones congénitas del sistema urinario en la República Eslovaca. Materiales y métodos: se identificaron y actualizaron datos de detección ecográfica postnatal de malformaciones congénitas del desarrollo del sistema urinario en la República Eslovaca, incluido 2017, mediante una encuesta de cuestionario, participaron 38,496 recién nacidos. Los datos estadísticos sobre la proporción de diagnóstico prenatal para los años 1995, 2000, 2005, 2008 y 2013-2016 fueron proporcionados por el Registro Nacional de Defectos Congénitos. Se aplicaron las pruebas chi2- y t para evaluar las diferencias de sensibilidad.

Resultados:El estudio mostró baja sensibilidad deprenataldiagnósticocon su máximo en 2016, alcanzando el 32,3 por ciento y un mínimo en 2005-2008 (8,0 – 8,4 por ciento). La sensibilidad de los diagnósticos posnatales para años seleccionados siempre ha sido un indicador estable y alcanza el 99,6 por ciento.

Conclusiones:Los datos estadísticos disponibles confirman queprenataldiagnósticode malformaciones congénitas del desarrollo del sistema urinario en la República Eslovaca no es perfecta. Nuestro trabajo subraya la importancia, o mejor dicho, la inevitabilidad de la ecografía posnatal para detectar anomalías congénitas del desarrollo en elriñones.

PALABRAS CLAVE: riñón, pospartodiagnóstico, prenataldiagnóstico, proyección, República Eslovaca, ecografía

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INTRODUCCIÓN

Las anomalías congénitas del desarrollo de las vías urinarias (CDAUT, por sus siglas en inglés) ocurren en el 1-3 por ciento de todos los embarazos y se diagnostican mediante ultrasonido de diagnóstico prenatal y posnatal. El objetivo de la ecografía diagnóstica es identificar la patología antes de la aparición de complicaciones graves, como infección del tracto urinario, formación de cálculos renales, disfunción o insuficiencia renal. En muchos casos, la detección ecográfica de la dilatación del sistema uropoético es un fenómeno fisiológico transitorio sin trascendencia clínica. Sin embargo, en algunos casos, la patología presenta condiciones graves y potencialmente mortales, como válvulas de uretra posterior y otros tipos de uropatía obstructiva. Tales condiciones tienen una morbilidad significativa e incluso tasas de mortalidad. En muchos casos, la etiología de la dilatación del sistema uropoético no se puede determinar antes del nacimiento y requiere diagnósticos posnatales mediante varios tipos de exámenes por imágenes. En algunos países desarrollados, las dilataciones del tracto urinario se identifican preferentemente como parte del diagnóstico prenatal debido al alto nivel de dicho diagnóstico. En Eslovaquia, el cribado neonatal adopta la forma de un programa preventivo nacional bien elaborado. Con este programa todas las enfermedades monitoreadas son captadas en su mayoría en una etapa asintomática lo que mejora el pronóstico y la calidad de vida de las personas afectadas. Ultrasonido postnatalriñónSe recomienda la detección en recién nacidos en la República Eslovaca, pero por ahora no es un examen obligatorio. Sin embargo, se realiza a nivel nacional [1,2,3]. Las anomalías congénitas graves del desarrollo del sistema uropoético en Eslovaquia, que requieren el cuidado de un nefrólogo y un urólogo y, a menudo, una intervención urológica en los bebés, afectan aproximadamente a 3.1-3.9/1,000 bebés [1,4] . Se han registrado diferencias regionales más marcadas, concretamente entre las partes oriental y occidental de Eslovaquia. Mientras que la incidencia en la región de Preshov fue de 5,3/1,000 bebés nacidos vivos, en la región de Bratislava fue de 2,4/1,000 bebés nacidos vivos, lo que equivale a 2.{{22} }diferencia de veces [4].

EL OBJETIVO

El objetivo de nuestro esfuerzo fue comparar la efectividad y la sensibilidad de los diagnósticos prenatales y posnatales en el diagnóstico de malformaciones congénitas del sistema urinario en la República Eslovaca durante las últimas décadas, para subrayar la importancia de la detección ecográfica posnatal.

MATERIALES Y MÉTODOS

Hemos comparado la sensibilidad de los diagnósticos ecográficos prenatales y posnatales de las anomalías congénitas del desarrollo del sistema uropoético en años seleccionados en Eslovaquia. En cooperación con el Centro Nacional de Información Sanitaria

RESULTADOS

Resultados el análisis muestra que en 2016 hubo una diferencia estadísticamente significativa de χ²(1)=224.557, p < 0.001 entre la sensibilidad del tamizaje prenatal y posnatal de CDAUTs en elriñones. Para ser más precisos, hemos encontrado que el tamizaje postnatal de CDAUTs en elriñonesmostró una sensibilidad significativamente mayor en comparación con el tamizaje prenatal, RS=6.2, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 32.3%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.710)," see.="" table="">

Los resultados del análisis para los años 1995 a 2016 muestran que existe una diferencia estadísticamente significativa de χ²(1)=1272.745, p < 0.001 entre la sensibilidad de la detección prenatal y posnatal de CDAUT en elriñones. Para ser más precisos, hemos encontrado que el tamizaje postnatal de CDAUTs en elriñonesmostró una sensibilidad significativamente mayor en comparación con el tamizaje prenatal, RS=16.3, p< 0.001.="" prenatal="" screening="" only="" detected="" 17.1%="" of="" cdauts="" in="" the="" kidneys,="" while="" with="" the="" postnatal="" screening="" it="" was="" possible="" to="" diagnose="" cdauts="" in="" the="" kidneys="" in="" as="" many="" as="" 99.6%="" of="" cases.="" results="" were="" not="" only="" statistically="" significant="" but="" had="" a="" high="" level="" of="" objective="" significance="" (phi="0.837)," see.="" table="">

Para obtener una visión más completa del tema, también hemos analizado estadísticamente las diferencias en la sensibilidad del cribado prenatal de CDAUT en lasriñonesen recién nacidos en 1995, 2000, 2005, 2008 y 2016. Para ello se ha realizado la prueba de independencia chi-cuadrado seguida del análisis de residuos estandarizados. Esto nos permitió comparar los porcentajes de recién nacidos con CDAUT en los riñones que en los años especificados tenían su condición diagnosticada tan temprano como en el tamizaje prenatal.

Los resultados del análisis mostraron que existen diferencias estadísticamente significativas en la sensibilidad de la detección prenatal de CDAUT en elriñonesen los recién nacidos realizados en 1995, 2000, 2{{20}}05, 2008 y 2016, χ²(4 )=62.043, p < 0.001.="" para="" ser="" más="" precisos,="" hemos="" encontrado="" que="" el="" mayor="" número="" de="" cdaut="" en="" los="" riñones="" se="" diagnosticó="" en="" el="" cribado="" prenatal="" en="" 2016,="" rs="5.5," p="">< 0,001,="" cuando="" hasta="" el="" 32,3="" por="" ciento="" de="" los="" casos="" de="" tales="" condiciones="" fueron="" capturados.="" por="" el="" contrario,="" el="" menor="" número="" de="" cdaut="" en="" los="" riñones="" se="" diagnosticó="" en="" el="" tamizaje="" prenatal="" en="" 2005,="" rs="-3.0," p="">< 0.01="" y="" en="" 2008,="" rs="-3.1," p="">< 0.01,="" sr="5.5," p="">< 0.001,="" cuando="" solo="" se="" capturó="" el="" 8="" por="" ciento,="" respectivamente="" el="" 8.4="" por="" ciento="" de="" los="" casos.="" los="" resultados="" no="" solo="" fueron="" estadísticamente="" significativos="" sino="" que="" también="" tuvieron="" un="" nivel="" casi="" moderado="" de="" significación="" objetiva="" (cramer="" v="0.261)," ver.="" tabla="" iii,="" figura="">

DISCUSIÓN

Los primeros algoritmos para el cribado de malformaciones congénitas delriñonesfueron propuestos en 1996 y en 2013 [7]. El autor del cribado, el docente, MD Oľga Červeňová, CSc., recibió el Crystal Wing por la promoción del programa nacional de cribado neonatal [3]. Los algoritmos se han modificado y adaptado a la situación actual con la creciente cantidad de datos de la práctica y las estadísticas.

Ecografía de detección de anomalías congénitas del desarrollo en elriñonesen recién nacidos es la primera etapa en el diagnóstico de enfermedades renales graves, cuyo tratamiento requiere, en consecuencia, de la cooperación multidisciplinar, en particular de pediatras, nefrólogos y urólogos [1,2].

Con el tamizaje ecográfico neonatal del sistema uropoético, podemos detectar defectos que necesitan ser atendidos en el recién nacido o en la primera infancia. Tales anomalías incluyen anomalías de la posición renal, agenesia, displasia, uropatía obstructiva - dilatación del sistema hueco según la clasificación de Hofmann (DHS) y cambios quísticos. Las anormalidades clínicamente significativas son especialmente aquellas que están asociadas con un flujo urinario deteriorado; pueden provocar infecciones recurrentes del tracto urinario y, posteriormente, deteriorar el flujo urinario.riñónfunción. La gran mayoría son uropatías obstructivas [8].

La situación actual en el diagnóstico de malformaciones congénitas en Eslovaquia no se ha analizado durante más de diez años, por lo que llevamos a cabo un nuevo mapeo en todo el territorio de Eslovaquia para subrayar la importancia de la detección de malformaciones congénitas deriñones, encontrando problemas relacionados con la selección y actualización de datos.

La proporción de diagnósticos prenatales en el diagnóstico de trastornos congénitos del sistema urinario en la República Eslovaca aún no se ha analizado con más detalle. Utilizamos datos del Centro Nacional de Información de Salud para encontrar estadísticas sobre la proporción de diagnósticos prenatales, que se recuperaron y proporcionaron del Registro Nacional de Defectos Congénitos.

El nivel de detección prenatal en diferentes regiones de Eslovaquia varía en gran medida y también existen diferencias entre los médicos [4,9]. Usando los datos de 2006, sabemos que prenatalmente, la sospecha de dilatación solo se planteó en una quinta parte de todos los bebés (18,5 por ciento) [1,3,5].

Nuestro estudio ha demostrado una baja sensibilidad de los diagnósticos prenatales con números máximos alcanzados en 2016, cuando alcanzó el 32,3 por ciento (media: 24,4 por ciento) un mínimo en 2005-2008 (8,0 - 8,4 por ciento), lo que apunta a el hecho de que la sensibilidad de los diagnósticos posnatales en los años seleccionados siempre ha sido un indicador estable, alcanzando el 99,6 por ciento. Esta es la razón por la que realizamos exámenes de ultrasonido para CDAUT en elriñonesde recién nacidos a nivel nacional, con el objetivo principal de diagnosticar anomalías en el desarrollo que no habían sido detectadas prenatalmente. Con el tamizaje posnatal, podemos identificar estas anomalías sin signos clínicos presentes todavía. Según nuestros hallazgos, la estructura de las dilataciones del sistema hueco no difiere significativamente cuando se compara con los datos de 1996-2006. Las anomalías congénitas graves del desarrollo del sistema uropoético que requieren atención nefrológica y urológica y, a menudo, intervención urológica a una edad temprana (en particular, dilatación significativa del sistema hueco: etapas 3 y 4 de la clasificación de Hofmann) afectan aproximadamente 31-39 de 10,{ {5}} bebés.

Además, para evitar malentendidos, es recomendable incluir ecografías de detección de anomalías congénitas del desarrollo delriñonesen el grupo de exámenes de detección obligatorios por medio de la guía experta del Ministerio de Salud y así subsanar la situación provocada por la legislación faltante. Una vez más, nos gustaría llamar su atención sobre el hecho de que en Eslovaquia, utilizando herramientas de diagnóstico, las CDAUT de UPS solo se identifican en una cuarta parte de los bebés. Sin embargo, es un paso importante, ya que revelará defectos graves que deben ser tratados con urgencia, inmediatamente después del nacimiento. En la actualidad, la ventaja real y más grande del diagnóstico prenatal de CDAUT de UPS en la República Eslovaca es la posibilidad de garantizar un seguimiento posnatal temprano e iniciar el tratamiento correspondiente.

CONCLUSIONES

Los datos estadísticos disponibles confirman que el diagnóstico prenatal de CDAUT de UPS en la República Eslovaca no es perfecto. Nuestro trabajo subraya la importancia, o mejor dicho, la inevitabilidad de la ecografía posnatal para detectar anomalías congénitas del desarrollo en elriñones.

REFERENCIAS

1. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP., Molcan J. Relevancia de la detección neonatal por ultrasonido del sistema uropoyético. Ros Vestn Perinatol Pediat. 2019;64(3):68-72. (En ruso).

2. Dobrovanov O., Kralinsky K., Babela R., Mamrilla R. La importancia de la detección de uropatía obstructiva en recién nacidos. Pediatría (Bratisl.). 2018;13(1):17-20.

3. Dobrovanov O., Kralinsky K., Kovalchuk VP. Detección ecográfica de defectos uropoyéticos congénitos y su perspectiva en Eslovaquia. Sovremennaya pediatría. 2019; 1(97): 8-12; doi:10.15574/SP.2019.97.8

4. Centro Nacional de Información de Salud (NHIC). http://www.nczisk.sk/ Documents/publikacie/analyticke/vrodene_chyby_2014.pdf.

5. Dobrovanov O., Kralinsky K. El papel del diagnóstico prenatal en la identificación de malformaciones congénitas del sistema urogenital en Eslovaquia. Lek. Obzor. 2019;68(2):59-62.

6. Centro Nacional de Información de Salud (NHIC). Registro nacional de malformaciones congénitas (Eslovaquia).

7. Červeňová O., PayerJ., Zatlukalová A.et al. Algoritmia vyšetrení obštrukčných uropatií v novorodeneckom veku. Slov. Radiol. 1996,3:129-131.

8. Vidiščák M., Huštavová L. a kol. Novorodenecká chirurgia I. M-SERVIS. 2008; 225 págs.

ORCID y contribución:

Oleksandr Ye. Dobrovánov: 0000-0002-9025-9141^A,B,C,D,E,F

Conflicto de intereses:

El autor declara que no hay conflicto de interés.