Consenso de expertos sobre el diagnóstico de TCM y el tratamiento del estreñimiento (2017)

Constipaciónes una enfermedad común y frecuente en la práctica clínica. Las encuestas epidemiológicas y los estudios retrospectivos muestran que la prevalencia de estreñimiento en los ancianos y los niños en mi país es 18.1% y 18.8%, respectivamente, significativamente mayor que el 8.2% de la población general; La prevalencia de estreñimiento en la población rural es del 7,2%, significativamente mayor que el 6,7% de la población urbana [1]. TCM ha acumulado una rica experiencia clínica en el tratamiento del estreñimiento. Por ejemplo, el "Tratado sobre enfermedades febriles" creó el método de decocción de miel, y el Wan de Ma Zi Ren registrado en él todavía se usa ampliamente en la práctica clínica y ha logrado buenos resultados. En 2008, la Asociación China de Medicina Tradicional China publicó el ""Directrices para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades comunes en la medicina interna de la medicina tradicional china · Parte en las enfermedades y síndromes de MTC"[2]. En 2009, la rama de enfermedad del bazo y estomacal de la Asociación China de la Medicina Tradicional China publicó el" consenso sobre el diagnóstico y el tratamiento de la estreñimiento crónico en la medicina tradicional china "[3], que promovió la mejora del diagnóstico de TCM y los estándares de tratamiento para el estreñimiento. En los últimos años, la investigación clínica ha estado progresando y es necesario actualizar las opiniones previas.

Medicina tradicional china Cistanche buena en ancianos

The Chinese Association of Traditional Chinese Medicine's Spleen and Stomach Disease Branch took the lead in establishing the "Expert Consensus on TCM Diagnosis and Treatment of Constipation" drafting group in Hefei in August 2014. Based on the principles of evidence-based medicine, the group members collected evidence-based data extensively, and organized domestic experts in spleen and stomach diseases to summarize and discuss a series of key issues such as syndrome classification, syndrome differentiation and treatment, diagnosis and Proceso de tratamiento y estándares de eficacia de estreñimiento, formando el primer borrador de esta opinión de consenso, y realizó tres rondas de votación de acuerdo con el método de Delphi aceptado internacionalmente. En septiembre de 2015, la primera votación se celebró en Chongqing, y en base a las opiniones de los expertos, el grupo de redacción revisó esta opinión de consenso. En diciembre de 2015, la segunda votación se celebró en Beijing. En junio de 2016, la Rama de Enfermedades del Bazo y el estomacal de la Asociación China de Medicina China China celebró una reunión central de revisión de expertos en Xiamen. Más de 20 expertos conocidos en esplenología y gastroenterología de todo el país votaron por tercera vez en esta opinión de consenso (borrador) y realizaron una discusión y revisión completa. En julio de 2016, en la 28ª Conferencia Nacional de Académica de Enfermedades del Bazo y el estómago en Harbin, los expertos discutieron, revisaron y aprobaron nuevamente, y celebró una reunión de finalización de expertos en Beijing en septiembre de 2016 para completar la formulación de esta opinión de consenso. Opciones de votación:
1) completamente de acuerdo; 2) de acuerdo, pero con algunas reservas; 3) de acuerdo, pero con grandes reservas; 4) estar en desacuerdo, pero con reservas; 5) completamente en desacuerdo. Si> 2/3 de las personas elige 1), o> 85% de las personas eligen 1) + 2), se pasará como una cláusula. El texto completo ahora se publica de la siguiente manera para referencia por colegas en el hogar y en el extranjero, y se espera que se mejore continuamente en la aplicación.

1 descripción general

1.1 El estreñimiento se refiere a una disminución en la frecuencia de los movimientos intestinales (menos de 3 movimientos intestinales por semana), heces duras y secas, o dificultad en la defecación a pesar de que las heces no están secas. Las pautas para el diagnóstico y el tratamiento de enfermedades comunes en la medicina tradicional china Medicina interna, la parte de la medicina china [2] establecen que el estreñimiento se refiere a menos de 3 movimientos intestinales por semana, sin heces sueltas, heces duras o grumosas, o dificultad en la defecación, o una sensación de defecación incompleta, o la necesidad de asistencia manual durante la defecación.
Las pautas para el diagnóstico y el tratamiento del estreñimiento crónico en China (2013, Wuhan) [4] establecen que las principales manifestaciones clínicas de estreñimiento son una disminución en la frecuencia de los movimientos intestinales, heces duras y secas, y/o dificultades en la defecación. Una disminución en la frecuencia de los movimientos intestinales se refiere a menos de 3 movimientos intestinales por semana; La defecación difícil incluye dificultad en la defecación, dificultad en la defecación, un sentimiento de defecación incompleta, defecación que consumen mucho tiempo y la necesidad de asistencia manual durante la defecación.

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Los criterios de diagnóstico de Roma IV [5-6] describen el estreñimiento como: heces duras o secas, defecación laboriosa, una sensación de defecación incompleta, una sensación de obstrucción anorrectal/bloqueo durante la defecación y la necesidad de asistencia manual durante la defecación.

1.2 Nombres de enfermedades en la medicina tradicional china Además de "estreñimiento", también hay nombres como "movimiento intestinal pobre", "movimiento intestinal difícil", "restricción de bazo" y "nudo de estreñimiento", y su experiencia de tratamiento puede usarse como referencia clínica.

El síntoma de estreñimiento se observó por primera vez en el clásico del emperador amarillo de la medicina interna, que llamaba el estreñimiento "movimiento intestinal pobre" y "movimiento intestinal difícil". El tratado sobre enfermedades febriles y misceláneas escritas por Zhang Zhongjing en la dinastía Han llamada estreñimiento "restricción de bazo". El libro completo de Jingyue · Divide el capítulo de nudo de estreñimiento
estreñimiento en yang nudo y nudo yin. El nombre de "estreñimiento" se vio por primera vez en la vela del rinoceronte del origen y el flujo de enfermedades misceláneas escritas por Shen Jing'ao en la dinastía Qing y todavía se usa hoy.

1.3 El estreñimiento puede existir de forma independiente como una enfermedad funcional o como un síntoma de una variedad de enfermedades orgánicas. Clínicamente, se debe prestar atención al diagnóstico diferencial de enfermedades orgánicas comunes que causan estreñimiento [4, 7]: enfermedades del sistema digestivo como tumores colorrectales, obstrucción intestinal o estenosis, fisuras anal, hemorroides internas, prolapso rectal y abscesos peranales; El sistema nervioso y las enfermedades musculares como la lesión de la médula espinal, la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, el accidente cerebrovascular, los tumores cerebrales, la neuropatía autónoma, la distrofia miotónica y la amiloidosis; Endocrinas y enfermedades metabólicas como diabetes, hipercalcemia, hipocalemia, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo y feocromocitoma.
Las enfermedades funcionales comunes manifestadas como estreñimiento incluyen principalmente el síndrome del intestino irritable de tipo estreñimiento, el estreñimiento funcional, el estreñimiento inducido por opiáceos y los trastornos de defecación funcional (falta de fuerza de propulsión de defecación, defecación no coordinada) [8].

1.4 El diagnóstico clínico debe basarse en el historial médico, los síntomas y los signos, y las imágenes y la colonoscopia deben enfatizarse para grupos de alto riesgo
El diagnóstico clínico debe prestar atención a analizar la causa de la estreñimiento y juzgar la condición general del paciente, incluido el ejercicio físico, los factores psicológicos, la ingesta de fibra, ya sea tomar medicamentos que causen estreñimiento (opioides, fármacos psicotrópicos, antiespasmódicos, medicamentos anticolinérgicos, drogadictos de drogas dopaminérgicas, antagonistas de los canales de ácidos bílmetos, no ácidos bíricos, no unidos fármacos de drogadices en ácidos bílmamatorales, drogadices no iguales, drogadices calculadores, anhonistas de ácidos bílamios, no ácidos, no ácidos bílmamatorios, drogadices no iguales. preparaciones, etc.), ya sea enfermedades orgánicas, etc.
La sangre oculta en las heces debe ser un examen de rutina y un elemento de seguimiento regular para pacientes con estreñimiento. Para pacientes estreñidos de edades de 40 años con síntomas como la sangre en las heces, el análisis de sangre oculta fecal positivo, la anemia y la pérdida de peso, los exámenes necesarios de laboratorio, imágenes y colonoscopia deben realizarse para detectar enfermedades intestinales orgánicas de manera oportuna.

2 etiología y patogénesis

2.1 Las causas principales incluyen una dieta incorrecta, trastornos emocionales, sentación a largo plazo y poco movimiento, fatiga excesiva, vejez y debilidad física, posterior a la alianza y el parto, y los medicamentos. Algunos pacientes están relacionados con deficiencia congénita [9]. Comer en exceso los alimentos grasos, dulces y grasientos pueden causar acumulación de calor gastrointestinal y heces secas; Comer alimentos crudos y fríos puede causar yin y estancamiento frío y obstrucción del Qi visceral. El pensamiento excesivo o la sesión a largo plazo y el pequeño movimiento pueden causar estancamiento de Qi y obstrucción visceral. La fatiga excesiva, la vejez y la debilidad física o la post-enlaminación y el parto pueden causar Qi y deficiencia sanguínea. La deficiencia de Qi hará que el intestino grueso no pueda transmitir, la deficiencia de sangre hará que el intestino pierda la humedad y el intestino grueso se conduzca de manera incorrecta. El uso repetido de laxantes amargos y fríos dañará a Yang Qi y el intestino perderá calor. Algunos pacientes están relacionados con deficiencia congénita.

2.2 La enfermedad se encuentra en el intestino grueso, que está relacionado con la disfunción del pulmón, el bazo (estómago), el hígado y el riñón [10-11]. "El intestino grueso es el órgano de transmisión, y los cambios provienen de él", por lo que la enfermedad se encuentra principalmente en el intestino grueso. Hay muchas razones para la disfunción de la transmisión del intestino grueso. El pulmón y el intestino grueso son exteriores e interiores. Si el pulmón no desciende, el intestino grueso no podrá conducir; Si el bazo es débil y el transporte y la transformación son anormales, las heces se estancarán en el cuerpo; Si el estómago está caliente y los fluidos corporales están dañados, los intestinos perderán la humedad; Si el hígado Qi está estancado, el Qi está estancado, o si el estancamiento de Qi se convierte en fuego y daña los fluidos corporales durante mucho tiempo, los órganos perderán su suavidad; El riñón controla el agua y controla la defecación y la micción. Si el riñón yin es insuficiente, los intestinos perderán humedad; Si el yang renal es insuficiente, el calentamiento y la circulación fallarán, todo lo cual puede causar esta enfermedad.

2.3 La patogénesis básica es la función intestinal deficiente, la disfunción de la conducción, el daño a los fluidos corporales causados ​​por la yanging sequedad y el calor, el estancamiento de Qi, el estancamiento de los patógenos fríos, la incapacidad de impulsar el Qi, la deficiencia sanguínea, la pérdida de alimento de los intestinos, la pérdida de la humedad en las intestinas debido a la deficiencia de Yin y la pérdida de la intestino en el intestino debido a las húminas de la humedad y los 11 años. Además de los factores patológicos anteriores y la patogénesis básica, también hay estreñimiento inducido por la humedad y estreñimiento inducido por estasis en la sangre. La estreñimiento inducida por estasis en la sangre es el resultado de múltiples factores, mientras que el estreñimiento inducido por la humedad es como dijo Zhang Jingyue: "En cuanto a la teoría del estreñimiento inducido por la humedad, ¿cómo puede la humedad de la humedad?

2.4 La naturaleza patológica se puede resumir como frío, calor, deficiencia y exceso, y a menudo se superponen o se transforman entre sí [12-13]. A medida que avanza la enfermedad, el frío, el calor, la deficiencia y el exceso a menudo se superponen o se transforman entre sí. Por ejemplo, si los intestinos acumulan calor y no se curan durante mucho tiempo, los fluidos corporales se consumen gradualmente y los intestinos pierden humedad, la enfermedad puede pasar del exceso a la deficiencia; Si el Qi y la sangre son insuficientes, el transporte y la transformación no son saludables, la dieta está estancada y el calor gastrointestinal se acumula, puede pasar de la deficiencia al exceso. El uso repetido de purgantes amargos y fríos dañará el yang Qi, y la deficiencia de yang no puede calentarse y circular, lo que puede pasar del calor al frío; Si el frío se estanca durante mucho tiempo, se convertirá en calor y dañará el yin, lo que puede pasar del frío al calor; A medida que avanza la enfermedad, se pueden ver los síntomas del frío, el calor, la deficiencia y el exceso.