Género e insuficiencia renal: ¿oportunidades para su manejo terapéutico? Ⅱ
Aug 15, 2023
5. Enfermedad renal crónica y género
Las diferencias de género en lo que respecta a la ERC están relacionadas consociocultural, epidemiológical, clínico yfactores de respuesta al tratamiento. Las mujeres son las principales víctimas de la discriminación sociocultural, ya que muestran poca atención a la enfermedad, lo que a menudo resulta en un retraso en el diagnóstico, una menor conciencia de su gravedad y su potencial de desarrollo, y una mayor reticencia al control de acceso en comparación con los hombres.85,86]. Esto tiene un impacto significativo en el resultado de la ERC relacionado sobre todo con un inicio tardío del tratamiento adecuado y el uso posterior de la terapia de reemplazo renal entre las mujeres.87]. En general, la ERC representa afecciones que provocan más muertes en mujeres que en hombres. De hecho, siERCSe encuentran entre las diez principales causas de muerte entre las mujeres; en lo que respecta a los hombres, estas enfermedades no entran en esta clasificación especial. Los datos de prevalencia también indican queERCes más común en mujeres que en hombres [88,89]. La insuficiencia renal crónica resultante de una enfermedad renal autoinmune o una enfermedad infecciosa del tracto urinario es más frecuente en las mujeres, mientras que la hipertensión y la diabetes prevalecen en los hombres. El embarazo, por otro lado, representa un factor de riesgo específico para las mujeres ya que la aparición de afecciones como la hipertensión durante este período las predispone a sufrir enfermedad renal crónica durante el embarazo.90]. El deterioro de la función renal parece ser más inexorable y progresivo en los hombres. De hecho, en los hombres, la insuficiencia renal crónica también los predispone a una mayor fragilidad ligada en parte a la disminución de la concentración de testosterona.88]. Se ha demostrado que la testosterona puede aumentar el estrés oxidativo de las células renales, activar aún más el sistema renina-angiotensina y agravar la fibrosis renal y la glomeruloesclerosis. Por otro lado, los estrógenos son neutros sobre la función renal y en ocasiones incluso protegen en muchos casos.procesos patológicos renales [85].
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En cuanto a las diferencias de género relacionadas con los resultados del tratamiento, anteriormente hemos mencionado que la mayoría de los pacientes que iniciandiálisistemprano son más hombres que mujeres. Este predominio masculino se explica por la mayor progresión dedaño biológico renalse le atribuye, sino también por una mayor conciencia de la enfermedad desde las primeras etapas de su aparición. Las mujeres, en cambio, especialmente las de edad avanzada, optan preferentemente por practicar tratamientos conservadores, intentando postergar al máximo los tratamientos más invasivos [91-93]. Esta actitud se explica en gran medida por el hecho de que cada vez más mujeres viven solas, viven más que los hombres y rechazan más fácilmente la ayuda de un cuidador. Desde un punto de vista terapéutico, las mujeres que reciben terapia de reemplazo renal tienden a tener más problemas que sus homólogos masculinos. De hecho, las mujeres tienen más dificultad para colocar fístulas arteriovenosas debido al reducido número de vasos de calibre adecuado comúnmente utilizados para esta práctica [94]. Por lo tanto, normalmente se someten a diálisis mediante un catéter venoso [95,96]. Por esta razón, las mujeres tienden a tener muchas más complicaciones procesales que los hombres y, por lo tanto, tasas de hospitalización más altas, peor calidad de vida y comorbilidades más graves que los hombres [97]. En las mujeres, el riesgo de sobrestimar la duración e intensidad de la filtración y de sufrir una sobredosis excesiva de eritropoyetina es mucho más frecuente debido a que los planes de tratamiento se adaptan a las dosis de los hombres [98,99]. La aparición y evolución de la insuficiencia renal crónica también pueden mejorarse mediante medidas que se pueden aplicar directamente al estilo de vida diario, como un mayor control de los valores de presión arterial, de los niveles de lípidos séricos y la consecución de un control óptimo de la glucosa en sangre en el caso de la insuficiencia renal crónica. paciente diabético. En pacientes con ERC, un régimen dietético bajo en proteínas puede retrasar el desarrollo de daño renal y posponer el tiempo necesario para recurrir a la terapia de diálisis [99]. La dieta hipoproteica ayuda a frenar la progresión de la ERC, especialmente en mujeres que muestran mayores resultados terapéuticos en el control de la proteinuria y las concentraciones de lípidos en sangre [100].
Por el contrario, especialmente en los ancianos condiabetes tipo 2, los efectos a largo plazo de un régimen incluso con una ingesta promedio de proteínas se asocian con una disminución de la función renal, un aumento de la proteinuria, inflamación de bajo grado y mayor estrés oxidativo sin una mejora en los valores de masa magra [101]. Un metanálisis proporciona el mismo resultado y observa una modesta eficacia de una dieta baja en proteínas sobre los principales resultados del pronóstico de la ERC en pacientes con nefropatía diabética [102]. Considerando que la ERC puede durar muchos años en el paciente diabético, se ha observado que aunque la disminución de la función renal es progresiva, los síntomas relacionados con la desviación del estado de ánimo se reducen resultando en una mejor calidad de vida [103]. Se podría lograr una mayor eficiencia de diversas dietas bajas en proteínas con una intervención sostenible y un mejor cumplimiento de las normas.Pacientes con ERC. Los datos sobre la función de la dieta baja en proteínas aún son inciertos y la evidencia es débil, especialmente porque este tema no se ha abordado a la luz de las diferencias de género. Estudios centrados en las diferencias de género a la hora de verificar el resultado de las dietas bajas en proteínas y metanálisis adicionales centrados en el papel del género en laEficiencia y seguridad de estas dietas.son necesarios, especialmente en la nefropatía diabética.
6. Conclusiones
Un importante conjunto de evidencia respalda que la evolución de una lesión renal aguda a una lesión renal crónica se caracteriza por diferencias de género que se originan principalmente en diferentes anatomías y fisiologías en la función secretora y de absorción del túbulo renal entre los dos sexos. Más allá de esta diferencia, parecería que, en particular, las mujeres son menos susceptibles al daño renal agudo y son capaces de restaurar la función renal residual más rápidamente debido a la actividad protectora de los estrógenos. Por el contrario, se ha demostrado el efecto nocivo de las hormonas masculinas, aunque se necesitan otros estudios para caracterizar con precisión los mecanismos moleculares implicados. Menos evidente es la evidencia que muestra diferencias de género en los procesos de reparación y replicación de las células renales dañadas, principalmente relacionadas con la gravedad del daño en los hombres. Sobre este último aspecto será necesario centrarse en futuros estudios.
Contribuciones de autor:
Conceptualización, CT y PC; metodología, CT, software, PC; validación, TC y MG; análisis formal, CP, investigación, CT; recursos, MG, curación de datos, PC y CT; redacción: preparación del borrador original, TC; redacción: revisión y edición, PC y TC; visualización, TC; supervisión, CT y MG; administración de proyectos, CT, adquisición de fondos, MG Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
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