Directrices para el diagnóstico y tratamiento de prostatitis crónica/síndrome de dolor pélvico crónico

Prostatitis crónica/Síndrome de dolor pélvico crónico(CP/CPP) es una enfermedad urológica común que tiene efectos adversos en la salud física y mental de los pacientes y afecta seriamente su calidad de vida. ElPatogénesis de CP/CPPSes complejo y diverso, las opciones de tratamiento son complicadas y la eficacia es incierta, lo que trae grandes problemas para el trabajo clínico. En los últimos años, este campo ha progresado rápidamente. Para estandarizar los planes de diagnóstico y tratamiento y guiar mejor la práctica clínica, la sucursal de Andrología de la Asociación Médica China organizó a los expertos para realizar amplias discusiones sobre la base de consultar los últimos resultados de la investigación y referirse a pautas nacionales y extranjeras relevantes y consenso de expertos. Se alcanzó un consenso sobre temas relacionados con CP/CPP, especialmente los principios en el diagnóstico y el tratamiento clínicos, y se compiló un diagnóstico de CP/CPSS y la guía del tratamiento, con la esperanza de proporcionar una orientación útil y ayuda para los trabajadores clínicos en el diagnóstico y tratamiento de CP/CPSS.

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1 Definición, clasificación, epidemiología, etiología y patogénesis de CP/CPPS

1. 1 Definición y clasificación de CP/CPPS

En 1995, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de los Estados Unidos clasificaron la prostatitis en 4 tipos basados ​​en el progreso de la investigación en ese momento. CP/CPPS pertenece al tipo III en esta clasificación, que se refiere a un grupo de síndromes causados ​​por múltiples factores, caracterizados principalmente por dolor pélvico o incomodidad y más bajos síntomas del tracto urinario (LUT). Entre ellos, según si el nivel de glóbulos blancos en el líquido de masaje de próstata (EPS), semen o orina después del masaje de próstata (VB3) es elevado, se divide aún más en inflamatorio (tipo IIIA) y no inflamatorio (tipo IIIB) [1]. Sin embargo, cada vez más estudios han demostrado que el nivel de glóbulos blancos en EPS, Semen y VB3 no puede usarse como criterios de diagnóstico para CP/CPP y el juicio de gravedad [{6}}].

Debido a que el sistema de clasificación NIH es demasiado general, no puede reflejar completamente las diferentes causas y la heterogeneidad de las manifestaciones clínicas de CP/CPP. Shoskes et al. [5] propuso el sistema de clasificación del punto de actualización en 2009. Este sistema es diferente del sistema de clasificación NIH. Puede reflejar de manera más exhaustiva las manifestaciones clínicas de CP/CPP,, por lo tanto, guiando con mayor precisión a los médicos a llevar a cabo un tratamiento integral dirigido para diferentes pacientes. El sistema de clasificación de punto actual incluye 6 factores independientes, a saber, síntomas urinarios, síntomas psicosociales, síntomas específicos de órganos, síntomas de infección, síntomas neurogénicos/sistémicos y sensibilidad de los músculos. Estudios anteriores también han incluido la disfunción sexual en el punto de actualización, a saber, la (s) apunta (s), pero sigue siendo controvertido [6-7] (Tabla 1). En los últimos años, los académicos nacionales han explorado el mecanismo de dolor pélvico crónico y han logrado resultados positivos. Sugirieron que los CP/CPP se renombraran como síndrome pélvico prostático, lo que sería beneficioso para la comprensión, el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad. Sin embargo, aún se necesitan más aplicaciones clínicas y verificación [8].

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1.2 Epidemiología de CP/CPPS

La prostatitis es una enfermedad común en hombres adultos, que representa del 8% al 25% de los pacientes ambulatorios en los departamentos de urología ［9-10］. La prevalencia de la prostatitis informada en el extranjero es 2. 0% a 16. 0% ［9,11］, y la prevalencia en China es 6. 0% a 32.9% ［10, 12-13}.
CP/CPPS es el tipo de prostatitis más común y difícil de tratar, que representa más del 90% de todas las prostatitis, y la incidencia de CP/CPP tiende a ser más joven ［12-13］.
Los estudios han demostrado que la ocupación, el medio ambiente, la comida picante, el consumo de alcohol, la sesión a largo plazo, la mantenimiento de la orina, los hábitos sexuales y los factores mentales son los principales factores de riesgo para el inicio de CP/CPP. La prevalencia de CP/CPP en algunas ocupaciones especiales, como los conductores, es significativamente mayor que la de otras ocupaciones [14]; La posibilidad de síntomas de CP/CPPS es mayor en invierno, clima frío y horas cortas de sol [15]; La comida y el consumo picante pueden inducir la liberación de factores inflamatorios, causando congestión de la próstata, induciendo o agravando síntomas de CP/CPPS [16-18]; Sentarse durante mucho tiempo puede causar congestión venosa pélvica y agravar los síntomas de CP/CPPS; Mantener la orina se relaciona significativamente con la aparición de CP/CPP, que puede estar relacionado con una mayor presión uretral posterior, lo que hace que la orina vuelva a fluir hacia el conducto de la próstata, lo que lleva a la inflamación química de la próstata [19]; La abstinencia a largo plazo, la masturbación excesiva, el control de la eyaculación, las relaciones sexuales interrumpidas y otros malos hábitos sexuales también pueden causar congestión de la próstata, inducir inflamación aséptica y agravar los síntomas de CP/CPPS [17-18}, 20]. Estrés mental excesivo, carga psicológica excesiva y permanecer despierto hasta tarde a menudo inducen la excitación del nervio simpático; La ansiedad y la depresión también pueden conducir a una disfunción autónoma, lo que resulta en síntomas de CP/CPPS como espasmos musculares del piso pélvico, disfunción orina y dolor en el piso pélvico.

 

Sistema de clasificación de la Tabla 1 de punto (s)

 

Síntoma	Manifestaciones principales
Síntomas urinarios	Frecuencia urinaria, urgencia o nocturia; orina residual> 100 ml; Puntuación de síntomas del tracto urinario> 4 en el índice de síntomas de prostatitis crónica de los Institutos Nacionales de Salud (NIH-CPSI).
Síntomas psicosociales	Evidencia clínica de depresión "catástrofiza" (impotencia, desesperanza).
Síntomas específicos de órganos	Prostatodinia específica; Aumento de los glóbulos blancos en secreciones prostáticas expresadas (EPS), hematospermia, calcificaciones prostáticas difusas.
Síntomas de infección	Exclusión de la prostatitis tipo I y tipo II; varillas gramnegativas o enterococos en EPS.
Síntomas neurológicos/sistémicos	Dolor abdominal y pélvico fuera de la próstata; síndrome del intestino irritable; fibromialgia; Síndrome de fatiga crónica.
Síntomas mialgicos	Espasmos musculares y puntos de activación en el piso pélvico y los músculos abdominales.
Disfunción sexual	Disfunción eréctil (ed), eyaculación prematura, disfunción orgásmica, etc.

 

 

1.3 Causas y patogénesis de CP/CPPS

La etiología de CP/CPP es compleja, y su patogénesis no se ha aclarado completamente. Existe una controversia generalizada: puede ser causada por un factor de iniciación o por múltiples factores, uno o varios de los cuales juegan un papel clave y pueden interactuar entre sí [21]; También puede ser causado por muchas enfermedades diferentes que son difíciles de distinguir, pero tienen las mismas manifestaciones clínicas o similares [22]. Actualmente se cree que las principales causas y la patogénesis de CP/CPP incluyen los siguientes aspectos.

 

1.3.1 Infección por patógeno

Aunque el cultivo bacteriano rutinario de los pacientes con CP/CPPS generalmente no puede aislar los patógenos, aún puede estar relacionado con la infección con algunos patógenos especiales [23]. Además, la interrupción del equilibrio microecológico del tracto urogenital también puede conducir a la aparición de CP/CPP [24].

 

1.3. 2 reflujo urinario

La disfunción de la salida de la vejiga, la estructura anormal del cuello de la vejiga o el espasmo de los esfínteres uretrales internos y externos y los músculos del piso pélvico pueden aumentar la presión uretral prostática durante la micción, lo que puede conducir fácilmente al reflujo de la orina en la próstata [25]. Los metabolitos como el ácido úrico vuelven a la próstata con orina, lo que agravará los síntomas de CP/CPP [26].

1.3.3 Disfunción del epitelio del tracto urinario inferior
La disfunción causada por el desequilibrio de los factores protectores potenciales y los factores dañinos del epitelio del tracto urinario inferior puede causar la aparición de CP/CPP [27]. La expresión de los canales de iones de potasio en el epitelio de la próstata de pacientes con CP/CPPS es anormal. Después de que los iones de potasio penetran en la matriz a través de la brecha epitelial, pueden estimular las fibras nerviosas y causar síntomas clínicos como el dolor [28].

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1.3.4 Factores neuroendocrinos

Los pacientes con CP/CPPS son propensos a las fluctuaciones en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, lo que indica que su sensibilidad nerviosa autónoma aumenta [29]. Los cambios en la función del músculo pélvico en los pacientes con CP/CPPS están relacionados con la excitabilidad anormal de la corteza motora y la ínsula posterior del cerebro [30]. Sustancias como la noradrenalina y las prostaglandinas liberadas por terminaciones nerviosas simpáticas también pueden conducir a la disfunción del músculo pélvico y causar síntomas de dolor [31].

 

1.3.5 Factores psicológicos

Los hombres deprimidos y ansiosos a menudo tienen puntajes de síntomas de prostatitis más altos [32], y los pacientes con CP/CPP a largo plazo generalmente tienen cambios obvios en los rasgos mentales y de personalidad [33]. El uso de medicamentos antidepresivos y anti-ansiedad puede mejorar los síntomas de CP/CPPS [34].

 

1.3.6 Factores de enfermedad pélvica

Los estudios han demostrado que los pacientes con CP/CPPS tienen una mayor tasa de varicocele y hemorroides [35], lo que sugiere que la enfermedad venosa pélvica puede ser una de las causas de CP/CPP.

 

1.3. 7 Inflamación y respuesta inmune

CP/CPPS puede ser una respuesta inflamatoria o/y enfermedad autoinmune mediada por citocinas ［36-37］. La proporción de células Th1 y Th17 en la sangre periférica de pacientes con CP/CPPS es significativamente mayor que la de las personas sanas ［36］, lo que hace que el cuerpo secreta más citocinas proinflamatorias, regulando así la expresión de quimiocinas, lo que induce la respuesta inmune local en el prostato, causando efectos adversos ［37］.

 

1. 3. 8 estrés oxidativo

Los pacientes con CP/CPPS tienen una producción excesiva de especies reactivas de oxígeno (ROS) o/y una capacidad de eliminación relativamente insuficiente, lo que conducirá a un aumento en los productos de estrés oxidativo y/o subproductos, lo que hace que los síntomas empeoren ［38］.

 

1. 3. 9 susceptibilidad genética

Algunos estudiosos han encontrado que un polimorfismo de secuencia de repetición en tándem corta (STR) cerca del gen de la quinasa fosfoglicerada en XQ 11-13 está asociado con CP/CPPS ［39］, pero si la susceptibilidad genética es un factor patogénico potencial de CP/CPPS necesita más estudio.

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2 Diagnóstico y diagnóstico diferencial de CP/CPPS

2.1 Historial médico Consulta completa y detallada

El historial médico de los pacientes con CP/CPPS no solo ayuda a aclarar el diagnóstico, sino que también ayuda en la evaluación de la afección, un análisis posterior de la causa, el tratamiento dirigido y la comprensión del pronóstico. La colección del historial médico incluye principalmente cuatro aspectos principales: queja principal, historial médico actual, antecedentes anteriores e historial personal.

 

2.1.1 Queja principal

Incluyendo síntomas de dolor o incomodidad, LUT y síntomas de disfunción sexual, etc. Algunos pacientes pueden tener síntomas mentales y psicológicos. La duración de los síntomas anteriores también debe consultar [40-43].

 

2.1.2 Historial médico actual

El enfoque debe estar en la duración del curso de la enfermedad, la causa del inicio, la naturaleza, la ubicación y el grado de dolor. Las LUT, los síntomas de la disfunción sexual, los síntomas mentales y psicológicos y los síntomas acompañantes relacionados deben investigarse en detalle [40-43]. Es necesario investigar sobre el orden en que aparecen diferentes síntomas (primarios y secundarios), como el orden en el que aparecen la depresión, la ansiedad y los síntomas de CP/CPPS, que pueden usarse para distinguir si es un problema psicológico que causa molestias físicas o abnormalidad emocional causada por CP/CPP.

 

2.1.3 Historial médico pasado

Se debe preguntar a los pacientes si tienen antecedentes de hipertensión, diabetes, enfermedad tiroidea y cirugía urogenital [41-42].

 

2.1.4 Historia personal

Se debe preguntar a los pacientes sobre fumar, beber, quedarse despiertos hasta tarde, sentarse durante mucho tiempo, fatiga, adicción a los alimentos picantes, sostener la orina, las relaciones sexuales frecuentes, la eyaculación retrasada, etc. La evaluación de la calidad de vida del paciente, la vida sexual y la salud mental también es importante, porque puede afectar la elección del tratamiento [40, 43].

 

2. 2 Examen físico Los pacientes CP/CPPS deben centrarse en los siguientes contenidos basados ​​en todo el examen físico del cuerpo:

 

Examen del sistema urogenital, como el abdomen inferior, la región lumbosacra, el perineo, el orificio uretral, el pene, los testículos, el epidídimo, el cordón espermático, etc., prestando atención a la sensibilidad y las masas anormales, lo que es útil para el diagnóstico y el diagnóstico diferencial. Preste atención al dolor perineal similar causado por enfermedades como epididimitis, nódulos epididimales, varicocele, inflamación espermática del cordón, tumores testiculares, etc., que deben diferenciarse de la prostatitis.
El examen rectal tiene un cierto valor para la prostatitis y ayuda a identificar otras enfermedades de la próstata y perineal, rectal y neuropatía. Al mismo tiempo, el EPS se puede obtener a través del masaje de próstata. El examen rectal puede comprender el tamaño, la textura, los nódulos, la ternura y el rango, y el grado de la próstata.
El examen rectal de pacientes con CP/CPPS muestra que la próstata es completa y blanda, y puede tener sensibilidad o agrandamiento leve; En pacientes con un curso largo de enfermedad, la próstata se encoge, se endurece, desigual y tiene pequeños nódulos. Verifique la opresión de los músculos del piso pélvico y la ternura de la pared pélvica, especialmente los puntos gatillo del dolor miofascial y posibleDolor referido a los músculos.

 

2. 3 CP/CPPS Síntomas clínicos y herramientas de evaluación relacionadas

2. 3. 1 síntomas clínicos

La mayoría de los pacientes con CP/CPPS tienen enfermedades prolongadas y recurrentes, a menudo duran más de 3 a 6 meses, y los síntomas varían mucho de persona a persona. La mayoría de los pacientes tienen uno o más síntomas de dolor, LUT, síntomas mentales y psicológicos, disfunción sexual, etc.

 

2. 3. 1. 1 Síntomas de dolor o incomodidad

Principalmente ubicado en el perineo, los testículos, el área púbica, el pene y el abdomen inferior, seguido de dolor e incomodidad en la uretra, el área perianal, el área sacra lumbar y la espalda. El dolor de eyaculación y el dolor y la incomodidad después de la erección del pene también pueden ocurrir.

 

2. 3. 1. 2 Luts

Orina frecuente, urgencia, dolor, orina incompleta, dificultad para orinar, sensación de ardor en la orina, etc.

 

2. 3. 1. 3 síntomas mentales y psicológicos

Síntomas como ansiedad, depresión, trastornos del sueño, pérdida de memoria, etc.

 

2. 3. 1. 4 disfunción sexual

Síntomas como ED, eyaculación prematura, eyaculación débil o difícil y baja libido ［20, 40, 44］.

 

2. 3. 2 herramientas de evaluación relacionadas

Los síntomas clínicos CP/CPPS son complejos y variados, y hay una falta de indicadores de evaluación de diagnóstico objetivos en el diagnóstico y el tratamiento clínicos reales. Actualmente se cree que la puntuación de síntomas de prostatitis crónica de NIH (NIH-CPSI) puede evaluar de manera relativamente e integral los síntomas de los pacientes con CP/CPPS ［45］. El NIH-CPSI contiene tres subtemas, a saber, los síntomas del dolor, los síntomas de orina y el impacto de los síntomas en la calidad de vida.
El NIH-CPSI se puede utilizar como una herramienta de evaluación de diagnóstico auxiliar para la gravedad de los síntomas de CP/CPPS, y también puede usarse como una herramienta de evaluación de eficacia importante en el seguimiento del tratamiento con CP/CPPS.

Para pacientes con CP/CPP y disfunción sexual, el índice internacional de disfunción eréctil (IIEF -5) puede usarse para evaluar la función eréctil [46], y la herramienta de diagnóstico de eyaculación prematura (PEDT) puede usarse para evaluar la función de eyaculación [47]. Para los pacientes con síntomas de almacenamiento caracterizados principalmente por orina frecuente y urgencia, la escala de autoevaluación de la vejiga hiperactiva (OAB) (puntaje OABSS) se puede usar primero o en combinación para la evaluación [48-49]. Si los pacientes tienen síntomas psiquiátricos como ansiedad y depresión, la Escala de calificación de ansiedad de Hamilton (HAMA), la Escala de calificación de depresión de Hamilton (HAMD), la escala de ansiedad de autoevaluación (SAS) [50] y la Escala de trastorno de ansiedad generalizada (GAD -7}) [51] puede usarse para la evaluación, o el paciente puede ser referido a un departamento relevante para la evaluación.

 

2. 4 pruebas de laboratorio

2. 4. 1 Prueba de orina

2. 4. 1. 1 prueba de rutina de orina

Puede excluir otras enfermedades, como la infección del tracto urinario y la hematuria.

 

2. 4. 1. 2 Prueba de proteína exosómica prostática (SEP)

PSEP es secretado por los corpúsculos prostáticos. En los últimos años, los estudios han encontrado que el nivel de PSEP en la orina de los pacientes con CP/CPPS está elevado ［52-53］, y el nivel de PSEP está relacionado con la puntuación NIH-CPSI y la concentración de glóbulos blancos en EPS ［54］. Como elemento de examen no invasivo, PSEP aún necesita más investigación clínica para proporcionar medicamentos basados ​​en evidencia.

 

2. 4. 2 Prueba EPS

EPS solía ser un indicador importante para la clasificación y el diagnóstico de prostatitis y se ha utilizado ampliamente en la práctica clínica durante mucho tiempo. Sin embargo, la evidencia creciente muestra que el número de glóbulos blancos en EPS no puede reflejar la gravedad de CP/CPP, ni puede representar su resultado.
Antes de recolectar EPS, se debe observar la abstinencia sexual durante 2 a 7 días. Por lo general, el masaje de próstata se realiza en la posición de la rodilla del pecho, y el espécimen se envía para su examen a tiempo. Si se requieren pruebas microbiológicas, se debe realizar una operación aséptica, la vulva debe desinfectarse antes del masaje y la muestra debe recolectarse en un recipiente estéril y enviar para su examen a tiempo. Si se sospecha de tuberculosis, tumor o infección aguda del sistema reproductivo, no se debe realizar el masaje de próstata. No es aconsejable masajear repetidamente la próstata para una prueba. Si no se puede recolectar EPS después del masaje, se le puede pedir al paciente que recolecte la primera orina después del masaje de próstata para su análisis.
Los glóbulos blancos EPS de los hombres adultos sanos son inferiores a 10/hp, los cuerpos de lecitina se distribuyen uniformemente en todo el campo de visión, el pH es de 6.4 a 6.7 y ocasionalmente se observan glóbulos rojos y células epiteliales. Los glóbulos blancos de EPS de pacientes con CP/CPP inflamatorio son superiores a 10/hp, mientras que aquellos con CP/CPP no inflamatorio son normales. El número de glóbulos blancos no se correlaciona con la gravedad de los síntomas de CP/CPPS.

Los macrófagos que contienen cuerpos de lecitina fagocítica o fragmentos celulares en el citoplasma también son una manifestación única de la prostatitis.

 

2.4.3 Pruebas de semen

Para los pacientes que tienen dificultades para obtener EPS, las pruebas de semen pueden reemplazar parcialmente el valor de diagnóstico clínico de las pruebas de EPS. Al mismo tiempo, los pacientes con demandas de fertilidad también pueden comprender la calidad del semen.

 

2.4.3.1 Prueba de función de secreción de próstata

El fluido de secreción de próstata contiene una gran cantidad de zinc, citrato, calcio, fosfato, lípidos, cininasa, enzimas antioxidantes, poliaminas e interleucinas. El Manual de Laboratorio de Examen y Procesamiento de Procesos de Semen Human de la Organización Mundial de la Salud (5ª edición) señala que el contenido de zinc, citrato o fosfatasa ácida en el semen es un indicador confiable para detectar la función de secreción de próstata, y existe una buena correlación entre estos marcadores [55].

 

2.4.3.2 Detección de leucocitos de semen

Cuando la concentración de leucocitos semen es> 1 × 106 /ml, indica que puede haber inflamación genital.

 

2.4. 3.3 Oxidación y prueba antioxidante

Incluyendo ROS y pruebas de capacidad antioxidante.

 

2.4.4 Prueba de microorganismo patógeno

2.4.4.1 Pruebas bacteriológicas

El método de cuatro copa de Meares-Stamey o el método de dos tazas se recomienda para el diagnóstico de CP/CPP. También se recomienda usar el cuestionario NIH-CPSI para describir las características de la enfermedad en términos de dolor, síntomas de micción y calidad de vida [40].
El método de cuatro tazas se usa para identificar patógenos y cuantificar los glóbulos blancos en la orina de primer torrente (VB1), orina de transmisión media (VB2), EPS y orina después del masaje de la próstata (VB3). VB1 representa la uretra, VB2 representa la vejiga, y EPS y VB3 representan la próstata. El método de cuatro tazas es la base para el diagnóstico y clasificación de CP/CPPS [56]. Los pacientes inflamatorios de CP/CPPS tienen glóbulos blancos EPS y VB3 elevados, mientras que aquellos con CP/CPP no inflamatorio tienen glóbulos blancos normales, y ambos tienen pruebas bacteriológicas negativas.

El método de dos tazas es un método simplificado que incluye la detección de VB2 y VB3. Para los pacientes recién diagnosticados, el método de dos tazas tiene una sensibilidad diagnóstica similar al método de cuatro copa [57]. Los pacientes con CP/CPP inflamatorios tienen glóbulos blancos VB3 elevados, mientras que aquellos con CP/CPP no inflamatorios tienen glóbulos blancos normales, y ambos tienen pruebas bacteriológicas negativas.

Algunos académicos creen que el análisis de semen puede proporcionar información adicional sobre la infección del tracto reproductivo, que puede no detectarse en muestras de métodos de cuatro copa o hisopos uretrales. Los estudios han demostrado que el semen tiene una mayor sensibilidad que EPS al analizar la infección por próstata [58]. Por lo tanto, el semen se puede usar como una muestra de elección para diagnosticar la infección por la próstata, pero los marcadores o microorganismos inflamatorios detectados en el semen no son necesariamente de la próstata [58].

 

2. 4. 4. 2 Detección de otros microorganismos patógenos

Actualmente, las pruebas clínicas comunes incluyen ureplasma urealyticum, Mycoplasma Genitalium, Mycoplasma hominis y Chlamydia trachomatis. Otros microorganismos patógenos, como parásitos, hongos, virus y tricomonas, también se prueban en pequeñas cantidades.

 

2. 5 Exámenes de imágenes y otros exámenes especiales

Los exámenes de imágenes se utilizan principalmente para identificar otras enfermedades que pueden causar dolor pélvico y LUT además de CP/CPPS, como la infección del tracto urinario, los cálculos, la obstrucción, la tuberculosis, los tumores de órganos pélvicos y la vesícula seminal, los conductos eyaculadores y las enfermedades escrotales. Los métodos de examen de imágenes comunes incluyen el examen de ultrasonido, la TC y la resonancia magnética, entre los cuales el examen de ultrasonido es el más utilizado, incluido el examen de ultrasonido transcoronario y el examen de ultrasonido transrectal. La mayoría de los exámenes de imágenes de pacientes con CP/CPPS no muestran hallazgos positivos. Los exámenes de ultrasonido y CT a veces pueden revelar el eco o densidad de próstata desigual, así como la calcificación o las piedras. Sin embargo, estos hallazgos de imágenes también son comunes en los hombres asintomáticos y no pueden usarse como base para confirmar o excluir el diagnóstico de CP/CPPS [59-61].

The main purpose of other special examinations is to exclude diseases that need to be differentiated from CP/CPPS, such as bladder outlet obstruction, neurogenic bladder dysfunction, bladder pain syndrome, bladder tumors, prostate cancer, etc. These examinations mainly include urodynamic examinations, urethral cystoscopy, and prostate puncture biopsy, which can be selected in a targeted manner according to the specific Situación clínica [59].
Entre los exámenes anteriores, el ultrasonido del sistema urinario se puede utilizar para excluir la mayoría de las enfermedades que deben diferenciarse de CP/CPP. Además de su valor de diagnóstico diferencial, la medición del volumen de orina residual ultrasónico y la uroflowmetry también son valiosos para evaluar los síntomas, la función y la eficacia del tracto urinario más bajos en pacientes con CP/CPP, y se recomiendan para el diagnóstico de CP/CPP. Otras imágenes y exámenes especiales son elementos de examen opcionales ［59］.