Guía de diagnóstico de hiperplasia prostática benigna, tratamiento y manejo de la salud ⅲ

5 Rehabilitación postoperatoria y gestión de seguimiento

5. 1 Gestión de la rehabilitación postoperatoria

5. 1. 1 Rehabilitación del dolor postoperatorio

Primero, necesitamos determinar la causa y el grado de dolor. Recomendamos usar la escala analógica visual (VAS) porque es simple, intuitiva y fácil de usar para los pacientes [82]. Para el dolor leve, se pueden usar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para la analgesia sintomática. . bien
Para el dolor moderado a severo después de la cirugía, es necesario analizar si el dolor es causado por el espasmo de la vejiga, las heridas de próstata u otras razones. Se recomienda dejar un catéter urinario F 18- F22 en su lugar después de la cirugía. La cantidad de agua inyectada en el globo del catéter se puede ajustar adecuadamente de acuerdo con el tamaño de la próstata. Si es necesario, se puede agregar lidocal al fluido de lavado de la vejiga.
Por lo tanto, manténgalo durante 20 minutos y luego descargue [83]. Para los pacientes con espasmo de la vejiga postoperatoria, los bloqueadores M como la solifenacina pueden usarse para el tratamiento sintomático. Los estudios han demostrado que los bloqueadores M tienen un efecto significativo en las LUT en el período de recuperación temprana después de la cirugía de hiperplasia prostática [84].
Por supuesto, los analgésicos también se pueden usar para combatir el espasmo de la vejiga [85]. La última investigación muestra que la estimulación eléctrica de punto acupalado transcutáneo puede prevenir efectivamente la aparición de molestias de la vejiga relacionada con el catéter después de la TRUSP, mejorar la gravedad, reducir la necesidad de analgesia postoperatoria temprana y mejorar la calidad de la recuperación temprana de los pacientes [86}].

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5. 1. 2. Recuperación de la función urinaria después de la cirugía

Alrededor del 10% al 20% de los pacientes con BPH con grandes cantidades de orina residual de la vejiga tienen debilidad detrusor. En el pasado, se consideraba que este grupo de pacientes aún no podría restaurar la función normal de la vejiga incluso si su abucheo se aliviara, y eran una contraindicación relativa a la cirugía de hiperplasia prostática benigna.
Los estudios han demostrado que combinar 3 etapas del entrenamiento de la función de la vejiga después de la enucleación puede lograr buenos resultados de recuperación. Después de la primera etapa, se establecen hábitos urinarios individualizados y se establece una tabla de intervalo de tiempo de sujeción de tubo. La segunda etapa es entrenar la conciencia urinaria y la micción refleja. La tercera etapa en la primera etapa, se proporcionó capacitación especial para aquellos con malos resultados de recuperación, y la gran mayoría de los pacientes pudieron orinar regularmente por su cuenta [87].

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5.1.3 Recuperación de la función de control urinario postoperatorio

La incontinencia urinaria después de la cirugía de BPH a menudo ocurre dentro de unos pocos días a unos pocos semanas después de la cirugía, manifestada como incontinencia urinaria de estrés e incontinencia urinaria de urgencia. Aunque la mayoría de los pacientes pueden recuperar el control urinario a través del tratamiento integral, la incontinencia urinaria temporal después de la cirugía causa una gran presión psicológica e inconvenientes en la vida para los pacientes.
Se recomienda que todos los pacientes comiencen el entrenamiento de Kegel 1 semana antes de la cirugía para prevenir la aparición de incontinencia urinaria postoperatoria. Después del entrenamiento muscular del piso pélvico, la mayoría de la incontinencia urinaria temporal mejorará por sí sola. Los pacientes que todavía tienen fuga de orina 2 semanas después de la cirugía pueden controlar la incontinencia urinaria sobre la base del entrenamiento de Kegel combinado con los bloqueadores de receptores M. La mayoría de los pacientes se recuperan dentro de los 2 meses posteriores a la cirugía. Para aquellos que todavía tienen fugas de orina 2 meses después de la cirugía, la terapia de estimulación eléctrica del piso pélvico se puede usar para regular la función del esfínter. Los pacientes que todavía tienen incontinencia de orina 6 meses después de la cirugía pueden someterse a una inyección periuretral combinada con el tratamiento de acupuntura de medicina tradicional china. Para los pacientes con verdadera incontinencia urinaria persistente 1 año después de la cirugía, la suspensión uretral bulbar o el tratamiento del esfínter artificial se pueden realizar de acuerdo con la condición del paciente [{6}}]. La suspensión uretral bulbar es simple y mínimamente invasiva, pero la opresión de la honda debe ajustarse de acuerdo con la experiencia del cirujano. El esfínter artificial tiene una alta eficiencia de control urinario, pero es costoso.

5.1.4 Rehabilitación de la función sexual postoperatoria

Para algunos pacientes, ED afectará seriamente la salud física y mental del paciente, por lo que la rehabilitación de la función sexual después de la cirugía de BPH es particularmente importante. El esfínter circular del cuello de la vejiga y los tejidos de soporte en ambos lados del cordón espermático están involucrados en el proceso de eyaculación. Preservar estos tejidos es el punto clave en la operación. La tasa de eyaculación retrógrada en la cirugía de próstata realizada de acuerdo con este principio es más baja que la de la cirugía tradicional [90].
El cuestionario IIIEF -5 se utilizó para evaluar la función sexual del paciente 1 semana, 1 mes, 3 meses y 6 meses después de la cirugía. Para los pacientes con DE después de la cirugía, los inhibidores de PDE5 pueden usarse para promover la rehabilitación de la función endotelial del pene [91].
La succión de presión negativa del pene es uno de los métodos no invasivos para tratar la DE en la práctica clínica. Los pacientes pueden someterse a este método para recuperar la función del pene un mes después de la cirugía [92].
Para pacientes relativamente jóvenes con educación orgánica que dura más de un año, la implantación de prótesis artificial puede lograr una vida sexual satisfactoria [93].
Los factores psicológicos tienen un gran impacto en la recuperación de la función sexual después de la cirugía. Debido al trauma quirúrgico y la ansiedad interna, algunos pacientes tienen cuidado con la vida sexual, suprimen su deseo sexual y tienen un impacto negativo en la función eréctil. Por lo tanto, mientras los médicos resuelven los trastornos orgánicos de los pacientes, también deben prestar atención al asesoramiento de trastornos psicológicos preoperatorios y postoperatorios, ayudar a los pacientes a reconstruir su psicología sexual y hacer que su función sexual llegue a un estado correspondiente a su edad y condición física.

5. 2. Gestión del seguimiento postoperatorio

Si el Centro Médico o el Departamento realiza un tratamiento quirúrgico para la hiperplasia prostática como una cirugía de día, el monitoreo y el seguimiento por teléfono o en línea se deben realizar dentro de 1 semana posterior a que el paciente sea dado de alta del hospital. El contenido incluye: preguntarle al paciente sobre la condición general después de la cirugía, si existe alguna incomodidad especial y preguntar sobre la micción, si existe la dificultad de orina, la micción frecuente, la urgencia, el dolor urinario, la hematuria, la incontinencia urinaria, etc. [94].
Si no se realiza como una cirugía de día, el primer tiempo de seguimiento debe ser 1 mes después de la cirugía o 4 a 6 semanas después de la eliminación del catéter [95-96]. El objetivo principal es comprender la recuperación postoperatoria general del paciente y los síntomas relacionados que pueden ocurrir en el período postoperatorio temprano. Dependiendo del método de tratamiento quirúrgico elegido por el paciente, el contenido de seguimiento puede no ser exactamente el mismo. Incluye principalmente si hay síntomas de orina en el período postoperatorio temprano, como la micción frecuente, la urgencia, el dolor urinario, la dificultad urinaria, la incontinencia urinaria, la hematuria bruta, etc., así como el estado de recuperación postoperatoria. Puntuación de calidad de vida, puntaje IPSS, caudal urinario y medición de orina residual de la vejiga, puntaje IIIED -5, cuestionario de salud sexual masculino-trastornos eyaculadores (mshq-ed) etc. se pueden realizar [95-98]. Se recomienda volver a verificar el PSA cada seis meses o un año después de la cirugía. Para los pacientes con PSA anormal antes de la cirugía y la patología benigna, no hay evidencia clínica clara para recomendarlo. El grupo de expertos recomienda volver a verificar el PSA cada seis meses o un año si el PSA es normal después de 3 meses después de la cirugía. Si el PSA todavía es anormal después de 3 meses después de la cirugía, se recomienda hacer un seguimiento del PSA cada 3 meses y monitorear de cerca los cambios en los indicadores. Si los indicadores de PSA continúan aumentando, se recomienda el examen de resonancia magnética o la biopsia de punción de próstata.

Referencias

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