Cómo los pacientes de trasplante de riñón hacen frente a la infección por Covid-19
Jan 10, 2023
Los pacientes que se han sometido a trasplantes de órganos son los objetos de protección clave contra la infección por Covid-19. Para este grupo especial, ¿cómo lidiar con la infección por Covid-19?
1. Después del trasplante, la función renal ha vuelto a la normalidad, entonces, ¿por qué siguen teniendo un alto riesgo de Covid-19?
Los pacientes con trasplante de riñón, después de sufrir Covid-19, tienen una enfermedad grave y una mortalidad significativamente más altas que la población general. Algunas personas pueden preguntarse, después del trasplante, la función renal se recuperó muy bien, ¿no debería ser igual que la de la gente común? ¿Por qué sigue siendo un riesgo alto?
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Esto es porque:
1) Para evitar el rechazo de órganos, los pacientes con trasplante de riñón deben tomar inmunosupresores como prednisona, micofenolato mofetilo, tacrolimus, etc. de por vida después de la cirugía, especialmente los inmunosupresores que se usan dentro de los seis meses posteriores a la cirugía. En dosis particularmente altas, estos medicamentos pueden debilitar severamente la capacidad del propio sistema inmunitario para combatir el virus;
2) Algunos pacientes trasplantados también tienen otros problemas de salud como presión arterial alta y diabetes;
3) Baja respuesta a las vacunas en pacientes trasplantados, lo que daría como resultado que las vacunas sean menos efectivas para proteger a los pacientes trasplantados de enfermedades graves que la población general.
Combinando estos factores, los pacientes trasplantados deben ser muy enérgicos en la lucha contra el virus Covid-19.
En 2022, la revista médica Transplantation publicó un estudio retrospectivo de la infección por Omicron en pacientes trasplantados de riñón en España:
Entre los 117 pacientes de trasplante de riñón infectados con Omicron, 19 pacientes desarrollaron neumonía viral, 3 pacientes ingresaron en la UCI para recibir tratamiento y un total de 4 pacientes murieron al final, con una tasa de mortalidad del 3,3 por ciento. A partir de esto, podemos ver que la incidencia de neumonía y la tasa de mortalidad de los pacientes con trasplante de riñón después de la infección con Omicron todavía se encuentran en un nivel relativamente alto, que es mucho más alto que el de la gente común.
2. ¿Bajo qué circunstancias se debe sospechar neumonía?
Los síntomas comunes de los pacientes de trasplante de riñón infectados con el virus Covid-19 siguen siendo principalmente fiebre y tos. Algunos pacientes también tienen síntomas como fatiga, dolor de cabeza, dolores musculares, diarrea y dolor abdominal, náuseas y vómitos, pérdida del apetito y pérdida del sentido del olfato o del gusto. Los pacientes de trasplante de riñón que tienen los síntomas anteriores deben someterse a pruebas de antígeno o ácido nucleico de Covid-19 a tiempo para confirmar el diagnóstico.
Si se presenta disnea, dificultad para respirar, molestias en el pecho y opresión en el pecho, indican la aparición o el progreso de la afectación pulmonar, y debe ir al hospital a tiempo para análisis de sangre, tomografía computarizada de tórax y otros exámenes.
3. ¿Quedarse en casa después de la infección o buscar tratamiento médico de inmediato?
Los pacientes trasplantados de riñón no deben tomarlo a la ligera después de haber sido infectados con Covid-19, y no deben dar por sentado que esto es solo un "pequeño resfriado". Se recomienda que todos los pacientes con trasplante de riñón elijan buscar tratamiento médico inmediatamente después de infectarse con Covid-19.
Si es difícil buscar tratamiento médico debido a algunos factores internos o externos, y debe elegir el seguimiento en el hogar, estos pacientes con trasplante de riñón deben leer atentamente las siguientes precauciones:
1) Lo que debe estar preparado para el seguimiento domiciliario de pacientes con trasplante de riñón: termómetro, esfigmomanómetro, si es posible, es mejor preparar un detector médico de saturación de oxígeno en sangre con pinza para el dedo.
2) En el seguimiento domiciliario, es necesario observar de cerca el estado físico: si hay fiebre alta que dura 2 días sin tendencia a la baja; 93 por ciento); cianosis de labios, opresión en el pecho y dolor en el pecho, cambios mentales, hipotensión, disminución significativa de la producción de orina o anuria, cualquiera de los anteriores debe buscar tratamiento médico a tiempo.
4. Se dice que los medicamentos antipiréticos paracetamol e ibuprofeno se usan con precaución o están prohibidos para la enfermedad renal. ¿Los pacientes con enfermedad renal pueden usar estos medicamentos cuando tienen fiebre?
Si la temperatura corporal supera los 38,5 grados o los síntomas de dolor son evidentes, puede usar paracetamol o ibuprofeno (elija uno, no se recomienda alternar), la seguridad es mejor y estos dos son menos tóxicos que otros medicamentos antipiréticos y analgésicos. La nefrotoxicidad ha sido relativamente pequeña. Pero debe prestar atención a los asuntos de tomar el medicamento: no use una sobredosis; tomar el medicamento a intervalos de no menos de 6 horas; no lo use en combinación con otros medicamentos para el resfriado con el mismo efecto; y asegurar una ingesta adecuada de agua.
5. Después de estar infectado con Covid-19, ¿debo continuar tomando o dejar de tomar medicamentos para el trasplante de riñón?
Los pacientes con trasplante de riñón bajo control domiciliario deben continuar tomando inmunosupresores regularmente y no deben interrumpir ni cambiar la dosis sin autorización. Diferentes pacientes con enfermedad renal trasplantada tienen diferentes sugerencias sobre si ajustar el régimen inmunosupresor debido a la diferente gravedad de la infección por Covid-19.
Hay tres medicamentos de uso común para pacientes con trasplante de riñón, ácido micofenólico (micofenolato mofetilo o micofenolato sódico), inhibidores de la calcineurina (tacrolimus o ciclosporina) y hormonas. Es necesario evaluar el riesgo de rechazo tras la reducción del fármaco, pero también tener en cuenta la gravedad de la neumonía por el virus Covid-19. Cómo encontrar un equilibrio entre los tres medicamentos y la condición general requiere médicos experimentados para diferentes períodos y diferentes situaciones. Ajuste individualizado del régimen inmunosupresor.
6. ¿Se deben usar "medicamentos antiinflamatorios" (antibióticos)?
Sabemos que la neumonía causada directamente por el virus Covid-19 es una neumonía viral y el tratamiento con antibióticos no es efectivo para ella. Sin embargo, para pacientes de alto riesgo como los trasplantes de riñón, es necesario observar de cerca si el paciente se complica con una infección bacteriana o una infección oportunista (enfermedad pulmonar portadora). neumonía por juanete), el médico observará dinámicamente la saturación de oxígeno en la sangre del paciente, la rutina sanguínea, la procalcitonina, el cultivo microbiano del esputo, la temperatura corporal, la tomografía computarizada del tórax y otros indicadores para decidir si usar antibióticos.
7. ¿Pueden los pacientes de trasplante de riñón comprar y usar las tabletas de Naimatevir/ritonavir (Paxlovid) del medicamento antiviral Covid-19 por sí mismos?
Paxlovid puede reducir el riesgo de Covid grave-19, pero no se recomienda que los pacientes con trasplante de riñón compren y tomen Paxlovid por sí mismos. La razón es que Paxlovid todavía tiene ciertos efectos secundarios relacionados con el sistema cardiovascular, y es necesario sopesar los pros y los contras, y cuando se usa en combinación con tacrolimus o ciclosporina, aumentará la concentración sanguínea de tacrolimus o ciclosporina, lo que aumentará el riesgo de contraer drogas. intoxicación, requiere un control frecuente de los niveles sanguíneos de tacrolimus o ciclosporina. Por favor, consulte a su médico antes de tomar este medicamento.
8. ¿Se pueden vacunar contra el Covid-19 los pacientes trasplantados de riñón?
Update, un centro autorizado de datos médicos basados en evidencia, señaló que todos los pacientes que han recibido trasplantes de órganos son elegibles para la vacuna Covid-19 a menos que existan contraindicaciones (como alergias a las vacunas). Si bien la inmunogenicidad y la eficacia de las vacunas Covid-19 en receptores de trasplantes de órganos sólidos son inciertas, los beneficios potenciales de la vacunación probablemente superen esta incertidumbre.
En un estudio retrospectivo de la infección por el virus Covid-19 en receptores de trasplantes de órganos (trasplantes de hígado y riñón) publicado en Am J Transplant en 2022, entre 143 pacientes trasplantados infectados con Covid-19, la tasa de hospitalización entre los vacunados fue el 26,4 por ciento, inferior al 48,5 por ciento de los no vacunados; la tasa de mortalidad de los vacunados fue del 1,8 por ciento, inferior al 9,1 por ciento de los no vacunados.
A partir de los estudios anteriores, hemos visto el efecto protector de las vacunas en pacientes con trasplante de órganos.
9. ¿Cómo eligen las vacunas los pacientes trasplantados de riñón?
En la actualidad, existen principalmente los siguientes tipos de vacunas Covid-19 en China:
1. Vacunas Covid-19 inactivadas (Beijing Bio, Wuhan Bio, Sinovac);
2. Vacunas de proteínas recombinantes (Zhifei Bio, Livzon Bio, Chengdu Wesker, Zhejiang Clover, Shenzhou Cell);
3. Vacuna de vector de adenovirus (KangSino);
4. Vacuna contra el vector del virus de la influenza Covid-19 (Beijing Wantai).
Para pacientes trasplantados de riñón en condición estable, se recomiendan vacunas inactivadas o vacunas de proteína recombinante, pero por el momento no se recomiendan vacunas de vector de adenovirus o vacunas de vector de virus de influenza.
10. ¿Cuándo se debe vacunar a los pacientes trasplantados de riñón?
Durante el período especial en el que el riesgo de infección por Covid-19 es muy alto, se recomienda revacunar al menos 1 mes después del trasplante, si hay medicamentos que agotan las células T (como la globulina antitimocito) o Tuximab específico de células B ), la vacuna debe posponerse al menos 3 meses. Si es un paciente urémico que aún no se ha sometido a un trasplante, debe esperar al menos 2 semanas antes de someterse a un trasplante después de la vacunación.
para más información:Ali.ma@wecistanche.com
