¿Cómo evaluar a los pacientes en hemodiálisis? Estos 5 Aspectos Son Muy Importantes
Jan 11, 2023
Si los pacientes de hemodiálisis quieren tener una buena hemodiálisis, deben hacer un buen trabajo en la gestión del tratamiento hospitalario y la seguridad de enfermería extrahospitalaria.
El número de pacientes de hemodiálisis en China aumenta año tras año. Según las estadísticas en 2022, la cantidad de pacientes de hemodiálisis en China será de casi 900,000 para 2021, un aumento de 3,2 veces en diez años. Los pacientes de diálisis son tratados en el centro de diálisis del hospital 2-3 veces o incluso más veces a la semana, cada tiempo de tratamiento (tiempo de hospital) es de aproximadamente 4-5 horas, y el resto del tiempo es fuera del hospital. Algunos pacientes salen del hospital después de la diálisis y se quedan en casa. Cuando su capacidad de autocuidado es deficiente y falta la supervisión y supervisión de médicos y enfermeras, se presentan complicaciones como hiperpotasemia, falla de la fístula interna, fracturas causadas por caídas e infección del catéter. propenso a ocurrir, lo cual es particularmente desfavorable para la enfermedad. Por lo tanto, hacer un buen trabajo en la evaluación diaria es de gran importancia para los pacientes en hemodiálisis. Puede ayudar a los pacientes a obtener una evaluación científica y objetiva, hacer un plan de tratamiento científico y detallado y ajustar y modificar el plan de tratamiento a tiempo cuando la condición cambia, para que los pacientes puedan recibir un tratamiento científico y efectivo. tratar.
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Este artículo describe la evaluación de seguridad de los pacientes, con la esperanza de ayudar a más pacientes de diálisis con enfermedad renal y sus familias. A continuación, compartiremos los siguientes cinco aspectos.
1. Estado general de los pacientes en diálisis
La situación básica de los pacientes en hemodiálisis es la base de todos los análisis de enfermedades. Necesitamos llevar a cabo análisis periódicos de cuestionarios de situaciones de autocuidado personal, generalmente una vez al mes, pero debemos realizar una breve evaluación de la situación antes de cada diálisis.
La evaluación de una sola sesión de diálisis es principalmente para observar la fuerza física del paciente, distinguir de un vistazo la marcha, la silla de ruedas y el carro plano en la sala de hemodiálisis, la forma de andar del paciente y si necesita apoyo; Se siente bien; comprobar el volumen de ultrafiltración del paciente en los últimos tiempos; preguntar sobre las condiciones del sueño, etc.
Evaluación sistemática periódica a largo plazo, que incluye la fuerza física del paciente, la posición acostada, el apetito, el control del agua potable, el sueño, la producción de orina (función renal residual), las defensas, el sangrado y la medicación dentro de un ciclo, etc.
2. Evaluación del acceso vascular
1) Catéter venoso central
Además de la evaluación del catéter venoso central cada vez que entra y sale de la máquina, el contenido incluye la integridad del apósito, el estado del puerto del catéter (si hay sangrado, si hay inflamación), la integridad de la sutura del catéter temporal y la piel alrededor del catéter. Calor, dolor, picazón cutánea local en el puerto del catéter, etc.; evaluar si la permeabilidad del catéter es buena cuando está en la máquina y si el paciente se ha sometido regularmente a trombólisis de uroquinasa; controlar el flujo sanguíneo, la presión venosa y la presión arterial de cada sesión de diálisis.
El catéter venoso central necesita ser evaluado sistemáticamente una vez al mes, incluyendo aclarar la posición y profundidad del catéter, si el punto de punción está intacto, si hay enrojecimiento, hinchazón, exudado, sangrado, equimosis circundante, rotura de sutura, etc.; consulte al paciente Flujo de sangre de diálisis en el último mes, evalúe el estado de acceso del catéter del paciente, sin retorno de sangre en la extracción de la cavidad arterial, sin retorno de sangre en la extracción de la cavidad venosa, tasa de flujo sanguíneo, presión arterial, si el paciente se ha sometido a uroquinasa mensual El tratamiento con trombólisis mantiene la función del catéter.
2) Fístula arteriovenosa autóloga/fístula vascular artificial con injerto
Para la fístula arteriovenosa autógena y la fístula vascular artificial de injerto, cada tratamiento de diálisis debe evaluarse completamente antes de pincharlo en la máquina. La evaluación incluye presión arterial antes de la máquina, si hay sangrado, condición de temblor de fístula interna, condición local de la piel en la sección de punción, si hay enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor o ulceración, consulta sobre la última vez que se colocó la aguja. sacado para hemostasia después de bajar de la máquina, y confirmar la escalera de cuerda para reemplazar el ojo de la aguja por punción; controlar el flujo sanguíneo, la presión arterial y la presión venosa del paciente después de subirse a la máquina y la presión transmembrana, si hay flujo sanguíneo insuficiente, presión arterial baja o presión venosa alta, y no hay mejoría después del ajuste de la aguja o la suplementación, es necesario informar al médico responsable.
Para las fístulas arteriovenosas, se recomienda realizar visitas de seguimiento del acceso una vez al mes. Las enfermeras de acceso y los médicos de acceso pueden realizar evaluaciones funcionales juntas, principalmente mediante un examen ultrasonográfico del flujo sanguíneo de la fístula, evaluación de estenosis, trombo, etc., de acuerdo con la punción reciente y la situación de la presión del flujo sanguíneo de la máquina, actualice el plan de punción claro cada mes. Para algunas fístulas internas con presión venosa alta y flujo sanguíneo insuficiente, se requiere una intervención quirúrgica oportuna.
3. Evaluación del peso seco
El peso seco se refiere al peso objetivo óptimo determinado según el historial médico del paciente y los resultados del examen físico. Cuando el paciente alcanza este peso durante la diálisis, se encuentra en un estado relativamente cómodo, es decir, al final de la diálisis, no hay retención de agua y sodio, presión arterial normal, molestias, edema y derrame de la cavidad corporal. sin congestión pulmonar, sin distensión venosa yugular y ratio cardiotorácico dentro del rango ideal. El peso seco no es constante. El peso seco generalmente se evalúa una vez al mes. En la actualidad, el examen físico general combinado con la historia clínica se utiliza comúnmente para determinar el peso seco en la práctica clínica. Otros métodos para una evaluación más precisa del peso seco incluyen el análisis de impedancia bioeléctrica, el control del volumen sanguíneo en línea y la medición del diámetro de la vena cava inferior.
La precisión del peso seco está directamente relacionada con la calidad de la diálisis de los pacientes. La evaluación dinámica del peso seco de los pacientes para evitar errores es uno de los factores clave para reducir las complicaciones de los pacientes de diálisis, de modo que los pacientes puedan lograr una diálisis cómoda con menos complicaciones y sin experimentar molestias subjetivas. Es diálisis de alta calidad. El personal médico clínico debe prestar atención al peso seco del paciente, manejar bien el peso seco y evitar de manera efectiva la retención de agua o la deshidratación excesiva del paciente.
4. Evaluación del estado nutricional
La desnutrición y el agotamiento proteico energético son complicaciones importantes en los pacientes en hemodiálisis por disminución de la ingesta de nutrientes (pérdida de apetito, acidosis, molestias gastrointestinales, estados depresivos, encefalopatía, etc.), hipercatabolismo (enfermedades asociadas, estados inflamatorios, diálisis) Biocompatibilidad de membranas, acidosis, alteraciones endocrinas trastornos, etc.), la incidencia de desnutrición en pacientes en hemodiálisis es muy alta.
La valoración nutricional se puede realizar mediante diálisis semanal para educación dietética, prestando atención al estado dietético del paciente. Las revisiones sistemáticas generalmente se realizan una vez al trimestre, y el contenido principal incluye el examen bioquímico y la detección de indicadores nutricionales como creatinina, nitrógeno ureico en sangre, albúmina, transferrina, ALB, etc.; composición corporal; medición de indicadores antropométricos como IMC, perímetro braquial, espesor de pliegues cutáneos, etc.; cuestionarios de ingesta nutricional tales como registros de dieta, revisión de dieta de 24-horas, ingesta de colesterol, etc.; sistemas integrales de evaluación como la evaluación de la calidad de vida.
Para la evaluación nutricional, se deben considerar factores como la edad del paciente, las necesidades fisiológicas y la enfermedad primaria. El primer paso es evaluar completamente el estado nutricional, es decir, comprender correctamente el estado nutricional de uno. Solo cuando se capta con precisión el estado nutricional se puede formular mejor el siguiente paso. Programa de Terapia Nutricional.
5. Evaluación de la seguridad del paciente
1) Evaluación del riesgo de caídas
Debido al creciente número de pacientes de edad avanzada que se someten a hemodiálisis, también es importante evitar que los pacientes se caigan y se caigan de la cama. Esto requiere capacitación en conocimientos relevantes para pacientes en diálisis, familiares y acompañantes, y clasifica a los pacientes en diálisis en caídas y caídas de alto riesgo, medio riesgo y bajo riesgo. Para los grupos de alto riesgo y los grupos de riesgo medio, debemos enfocarnos y evaluar la marcha de los pacientes, el uso de medicamentos, la presión arterial y las herramientas auxiliares cada vez que se someten a diálisis, y usar barandillas y herramientas adicionales como sillas de ruedas correctamente. Evaluamos sistemáticamente a la población una vez al mes; Los grupos de bajo riesgo pueden ser evaluados trimestralmente de manera sistemática, pero también debemos hacer un excelente trabajo en la educación diaria sobre caídas y caídas.
2) Evaluación de extubación no planificada (aguja)
La hemodiálisis es inseparable de la punción de la fístula arteriovenosa y del usuario del catéter venoso central. Ya sea que se trate de una fístula interna o un catéter, la extubación no planificada es un contenido de enfermería de seguridad importante durante y entre diálisis. Esto requiere que los pacientes de diálisis y sus familiares mantengan el acceso vascular. Durante la diálisis, evite volcarse a voluntad y envolver el catéter de diálisis, para no provocar la salida de la aguja de punción o del catéter de diálisis.
Para trabajos de evaluación de extubación no planificada, antes de colocar el catéter de diálisis en la máquina, es necesario verificar si la sutura del catéter temporal, especialmente el catéter de la vena femoral temporal, está en buenas condiciones, si la ropa del paciente está suelta, si el el paciente y su familia son conscientes de la protección de seguridad del catéter de diálisis y el manejo a largo plazo Asegúrese de verificar si el manguito es apropiado; los pacientes con fístula interna deben reforzar principalmente las inspecciones durante la diálisis, fijar adecuadamente el tubo de diálisis y la aguja de punción, y fortalecer la educación sobre seguridad o la educación de advertencia para evitar que las agujas se caigan.
Dependiendo de la condición del paciente, se realiza una evaluación sistemática una vez cada 1 a 3 meses y se califica el nivel de riesgo. Los grupos de riesgo medio y alto necesitan una educación en salud más sistemática, fortalecer las inspecciones durante la diálisis, fortalecer el seguimiento durante los intervalos de diálisis y fortalecer la conciencia de seguridad de los pacientes y sus familias en el mantenimiento del acceso vascular.
Finalmente, para pensar en la evaluación diaria de los pacientes en hemodiálisis, es necesario aclarar algunas cuestiones: ¿Qué es la evaluación de los pacientes en diálisis? ¿Cuándo hacer la evaluación? ¿Con qué frecuencia es la reevaluación? …Para formular la evaluación del paciente de diálisis, debemos aclarar qué contenido, incluidos algunos requisitos de registro y procedimientos operativos, etc. Los cinco aspectos anteriores son el contenido de la evaluación de la seguridad del paciente que proponemos. Los centros de hemodiálisis deben realizar controles de calidad mensuales, trimestrales y anuales para controlar la calidad de los datos y garantizar la seguridad de los pacientes de diálisis dentro y fuera del hospital. Además, hay muchas otras evaluaciones que podemos hacer, incluida la evaluación de la calidad de vida, el estado de ansiedad y depresión de los pacientes de diálisis, la evaluación de la capacidad de la vida diaria, la evaluación del riesgo de úlceras por presión, la evaluación de las reacciones adversas de la diálisis y pronto.
El trabajo de hemodiálisis no es un trabajo mecánico a bordo y fuera de bordo. Siguiendo una actitud de trabajo cautelosa e independiente y un pensamiento crítico, la evaluación es el primer paso y un paso clave para identificar y reducir de manera efectiva los riesgos para la seguridad del paciente. Realizar un buen trabajo en la evaluación diaria y evaluación periódica continua de los pacientes en hemodiálisis, tomar medidas preventivas eficaces para reducir la ocurrencia de riesgos y velar por la seguridad de los pacientes en diálisis son responsabilidad sagrada e ineludible de todo enfermero de hemodiálisis.
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