¿Cómo evaluar si los pacientes con diálisis peritoneal están recibiendo diálisis adecuada? ¿Cómo ajustar las recetas de diálisis peritoneal? ¡Mantenga estas 53 sugerencias!
Oct 21, 2024
La diálisis peritoneal (EP) es una terapia de reemplazo renal común, y su eficacia está relacionada con si el paciente recibe diálisis adecuada. En los últimos años, la definición de adecuación de diálisis ha cambiado, desde simplemente considerar si el paciente ha logrado el objetivo de la eliminación de solutos y la ultrafiltración a un método de evaluación más completo hoy en día, incluidas las complicaciones y la calidad de vida. Por lo tanto, es necesario explorar completamente la definición de adecuación de PD y cómo lograr el objetivo.
El 27 de septiembre de 2024, la Sociedad Española de Nefrología (SEN) publicó una guía sobre la adecuación de la EP y las prescripciones ajustadas, que involucran tres categorías principales de consideraciones clínicas, incluida la definición de adecuación de diálisis, cálculo de la función renal residual y la EP ambulatoria continua y la prescripción automática de PD, con un total de 53 recomendaciones.
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Adecuación de diálisis
1. El método de medición preferido para la adecuación de diálisis es la urea kt/v (opinión, no clasificada);
2. Para los pacientes con EP sin síntomas/comorbilidades, la primera opción es controlar el estado de nutrición e hidratación, así como controlar las complicaciones relacionadas con la uremia; No se recomienda modificar la prescripción de PD, como aumentar el índice de urea KT/V, para tratar de lograr mejores resultados para los pacientes (2C);
3. Independientemente de si se trata de pacientes con CAPD o APD, el KT/V semanal mínimo debe ser 1.7 (2b);
4. Independientemente de si hay una función de orina/renal residual o pacientes con EPD de anuria, el kt/v semanal mínimo debe ser 1.7 (2b);
5. Weekly Kt/V>2 no tiene un efecto positivo sobre el uso de diálisis o la calidad de vida en pacientes con EP (2b);
6. Kt/V entre 1.7 y 2 es el mejor rango para garantizar la eliminación adecuada de solutos pequeños (2b);
7. Independientemente de si es CAPD o APD, la autorización mínima de creatinina semanal del paciente debe ser de 45L/Semana/1.73㎡ (2B);
8. Independientemente de si el paciente tiene una función de orina/renal residual o anuria, el aclaramiento mínimo de creatinina semanal del paciente debe ser 45L/Semana/1.73㎡ (2b);
9. Liquidación semanal de creatinina> 60L/Semana/1.73㎡ No tiene ningún efecto positivo sobre el uso de diálisis o la calidad de vida en pacientes con EP (2B)
10. El aclaramiento de creatinina semanal del paciente de 45 ~ 60 L/semana/1.73㎡ es el mejor rango para garantizar la eliminación adecuada de solutos pequeños (2b)
11. La salida mínima total de fluido diario debe ajustarse para mantener el estado de hidratación normal del paciente (2c);
12. No hay evidencia de que CAPD y APD requieran diferentes volúmenes de ultrafiltración (opinión, sin acumular);
13. Para Anuria PD, se requiere al menos 750 ml de ultrafiltración por día (2b);
14. Si es posible, además del examen físico y la medición de la sangre, los métodos de medición auxiliares, como BIA, deben combinarse para evaluar el estado de hidratación de los pacientes con EP (2C);
15. No hay evidencia de que el nivel de ingesta de exceso de agua sea diferente para los pacientes con CAPD y APD (2C);
16. El estado de hidratación del paciente debe monitorear objetivamente utilizando un dispositivo validado (2C);
17. Se recomienda utilizar el índice absoluto de OH y/o relativo OH (OH/ECW) para evaluar el estado de hidratación del paciente, que son los más comunes en la literatura (2C);
18. Se recomienda utilizar un dispositivo BIA multifrecure para monitorear el estado de hidratación, con un valor OH absoluto que no exceda 2L y un índice relativo OH (OH/ECW) que no exceda el 15% (2b).
Función renal residual
19. Proteger la función renal residual (RKF) de los pacientes tanto como sea posible puede reducir la mortalidad de los pacientes con EP (1B);
20. Proteger RKF tanto como sea posible puede reducir la incidencia de complicaciones en pacientes con EP (1B);
21. Proteger RKF tanto como sea posible puede aumentar la tasa de supervivencia de la tecnología PD (1B);
22. Se recomienda utilizar un dializado biocompatible para proteger el RKF del paciente (1A);
23. Icodextrin no afecta a RKF (1b);
24. Basado en la evidencia existente, no se puede concluir que el RKF de APD disminuye más rápido que el de CAPD (3C);
25. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEI) y los bloqueadores del receptor de angiotensina II (ARB) están asociados con la preservación de RKF (1A);
26. ACEI y ARB deberían ser los medicamentos antihipertensivos de primera opción para pacientes con EP (1A);
27. Se recomienda usar diuréticos de bucle para optimizar el volumen sanguíneo y el estado de hidratación de los pacientes con EP, pero al mismo tiempo, se debe tener cuidado para prevenir el agotamiento del volumen (1B);
28. Incluso si los pacientes con EP tienen presión arterial normal, se debe usar ACEI o ARB, y la dosis debe titularse cuidadosamente para evitar la hipotensión. Esto puede tener un efecto opuesto en la preservación de RKF (opinión, no clasificada).
Dosis de CAPD y APD
29. No hay evidencia que respalde el uso de la solución de diálisis peritoneal icodextrina en los pacientes que comienzan CAPD (2B);
30. Los pacientes con CAPD con transporte peritoneal rápido, baja capacidad de ultrafiltración y/o dificultad para mantener el estado de hidratación normal pueden comenzar el uso a largo plazo de la solución de diálisis peritoneal icodextrina (1B);
31. Si los pacientes con CAPD requieren tratamiento hipoglucémico, se puede iniciar una solución de diálisis peritoneal icodextrina (2b);
32. No hay evidencia para apoyar el uso de la solución de diálisis peritoneal de aminoácidos en pacientes que comienzan CAPD (2C);
33. Aminoácido El fluido de diálisis peritoneal se puede usar como parte de la estrategia de reducción de glucosa (2b);
34. El fluido biocompatible de diálisis peritoneal es beneficioso para preservar el RKF y el volumen de orina residual (1A);
35. Si el RKF de los pacientes con CAPD es alto cuando comienzan el tratamiento con EP, el líquido inicial de diálisis peritoneal debe ser un líquido de diálisis biocompatible para proteger RKF (1A);
36. El líquido inicial de diálisis peritoneal para todos los pacientes con CAPD debe ser un líquido biocompatible de diálisis peritoneal para proteger el peritoneo del paciente (1B);
37. Optimice el volumen de filtración nocturno en función del área de superficie del cuerpo del paciente, la presión intraabdominal y la tolerancia al paciente (opinión, no clasificada).
38. Ajuste el tiempo de residencia del intercambio nocturno en APD para adaptarse a las características de transporte peritoneal de cada paciente, acortar el tiempo de residencia en pacientes con tasas de proteínas de transporte promedio más rápidas y extenderlo en pacientes con tasas de proteínas de transporte promedio más lentas (opinión, no calificada).
39. APD nocturno debe realizarse en la posición supina (opinión, no clasificada);
40. Concentraciones de dextrosa superiores a 1.36% o 1.5% de dextrosa peritoneal Los fluidos de diálisis se pueden usar para aumentar la ultrafiltración y, por lo tanto, mejorar la eliminación de solutos de bajo peso molecular (opinión, no clasificado);
41. Los fluidos de diálisis peritoneales con concentraciones más altas pueden aumentar la ultrafiltración por la noche en pacientes con APD (1B);
42. Si el tránsito peritoneal del paciente es más rápido que el promedio, aumentar el número de intercambios y disminuir el tiempo de permanencia se recomienda como una forma de aumentar la ultrafiltración durante el tratamiento nocturno APD (2B);
43. Icodextrin es adecuado para APD diurno y puede aumentar la ultrafiltración (1A);
44. Se recomienda utilizar la solución icodextrina para intercambios APD diurnos con el objetivo de aumentar el aclaramiento de sodio (1A);
45. Cuando sea apropiado, aumente el número de intercambios diurnos para optimizar la eliminación de solutos, la ultrafiltración y el aclaramiento de sodio (1A);
46. Tome las medidas necesarias para evitar el sobrecargado del abdomen por la noche en pacientes con APD (opinión, no calificado);
47. El Comité no hizo recomendaciones (opinión, no clasificada) sobre cómo utilizar las técnicas APD modificadas de manera rutinaria para optimizar la eliminación de solutos, la ultrafiltración o la eliminación de sodio;
48. Para pacientes con transporte peritoneal más rápido, APD tiene ventajas sobre CAPD (2B);
49. Seleccione el modo PD apropiado, como CAPD o APD, basado en la condición, las necesidades, las preferencias y los recursos de la institución médica del paciente;
50. En pacientes con transporte peritoneal más rápido, APD debe comenzar lo antes posible, especialmente cuando el nivel de RKF del paciente es muy bajo (2B);
51. Como tecnología de tratamiento continuo, APD no tiene una ventaja universal sobre CAPD (2C);
52. Decide si continuar usando APD en función de la dosis de diálisis del paciente, el volumen de ultrafiltración, la calidad de vida, el estado de pared peritoneal y/o abdominal, las necesidades laborales y de vida social (2b)
53. Si el riesgo del paciente de infección peritoneal debe reducirse, se recomienda CAPD en lugar de APD (1C).
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
Cistanchees una medicina herbal tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos deDesérticola de Cistanche, una planta nativa de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de Cistanche songlucósidos feniletanoides, equinacósido, yactúo, que se ha encontrado que tienen efectos beneficiosos ensalud renal.
La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede resultar en una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que lleva a varios síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal ASE a través de varios mecanismos.
En primer lugar, se ha descubierto que Cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga de los riñones y evitar la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, Cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.
Además, se ha demostrado que Cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Los IE ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en Cistanche han sido particularmente efectivos para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.
Además, se ha encontrado que Cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y la progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.
Además, se ha demostrado que Cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunitario puede desregular, lo que lleva a una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir más daños a los riñones.
Además, se ha encontrado que Cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de tubos renales con células. Las células epiteliales tubulares renales juegan un papel crucial en la filtración y la reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que lleva a una función renal dañada. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud renal general.
Además de estos efectos directos en los riñones, se ha descubierto que Cistanche tiene efectos beneficiosos en otros órganos y sistemas en el cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección a menudo afecta a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que CHE tiene efectos protectores en el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, Cistanche ayuda a mejorar la función renal general y prevenir más complicaciones.
En conclusión, Cistanche es una medicina herbal tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños adicionales. , Cistanche tiene efectos beneficiosos en otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para tratar la enfermedad renal.
