Cómo complementar adecuadamente el hierro para la anemia renal por ERC, ¿lo tiene?

La prevalencia de anemia en la enfermedad renal crónica (ERC) es alta, con más del 50% de la anemia en la población no en diálisis y más del 90% en la población en diálisis. Por tanto, la anemia renal es una de las complicaciones más comunes en la población con ERC. En el tratamiento de la anemia por ERC, ya sea mediante el uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) o inhibidores del factor prolil hidroxilasa inducible por hipoxia (HIF-PHI), el requisito previo es corregir la deficiencia de hierro, pero actualmente todavía hay muchos hierro. problemas con el uso actual de suplementos de hierro, incluido el momento del uso inicial, los métodos de uso y las dosis, así como los objetivos del metabolismo del hierro que se espera alcanzar después del tratamiento con suplementos de hierro, todos los cuales deben explorarse más a fondo.

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Momento y métodos del tratamiento con suplementación de hierro.

Se debe evaluar si los pacientes con anemia con ERC necesitan suplementos de hierro mediante la detección de indicadores del metabolismo del hierro. Los indicadores comúnmente utilizados son la ferritina y la saturación de transferrina para evaluar si los pacientes tienen deficiencia de hierro y el tipo de deficiencia de hierro. La disminución de las reservas de hierro y la movilización/transporte de hierro son deficiencia absoluta de hierro; Las reservas de hierro normales o elevadas y la movilización/transporte reducido de hierro son deficiencias funcionales de hierro. Se recomienda la administración de suplementos de hierro a los pacientes con deficiencia absoluta de hierro, pero la monitorización del estado del hierro aún requiere atención. Los pacientes con anemia combinada y tratamiento inicial para la anemia deben realizarse pruebas una vez al mes, especialmente los pacientes que reciben suplementos de hierro. Los pacientes que se encuentran en la fase de tratamiento de mantenimiento o cuya hemoglobina está relativamente estable deben realizarse pruebas al menos cada 3 meses.

Las Directrices de práctica clínica chinas de 2021 para el diagnóstico y tratamiento de la anemia renal recomiendan SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Objetivos objetivo de la terapia de suplementación con hierro

Muchas pautas recomendaban anteriormente que el límite superior de la suplementación con hierro fuera SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100ug/L básicamente pueden satisfacer las necesidades del tratamiento de la anemia en pacientes en hemodiálisis. Basado en la experiencia del trabajo clínico, nuestro centro establece el límite superior de suplementación con hierro SF en 400ug/L. Para los pacientes que utilizan el plan de tratamiento HIF-PHI, el SF se puede mantener por encima de 200 ug/l. Para los pacientes que utilizan el plan de tratamiento con AEE, el SF se puede mantener en 200-200ug/L. Entre 400ug/L, por supuesto, en el futuro se llevarán a cabo ensayos clínicos a gran escala en la población con ERC de mi país para determinar el mejor objetivo para la suplementación con hierro.

Manejo de la deficiencia de hierro y la sobrecarga de hierro

Durante el tratamiento de pacientes con anemia por ERC, se debe prestar atención a la identificación de la deficiencia funcional de hierro. Algunos pacientes pueden presentar tanto deficiencia funcional de hierro como sobrecarga de hierro. La deficiencia funcional de hierro significa que el contenido total de hierro del cuerpo es normal o está aumentado. Debido a que el hierro se retiene en el sistema reticuloendotelial, como el hígado y el bazo, no puede liberarse ni transportarse a la médula ósea para participar en la producción de glóbulos rojos. En general hay stock en el almacén, pero la capacidad de transporte es insuficiente y no se puede enviar. . Se manifiesta como una falta de hierro almacenado pero una falta de hierro de transporte, lo que resulta en una deficiencia de hierro en el sistema de glóbulos rojos. La hepcidina elevada es un vínculo clave en la deficiencia funcional de hierro.

Puede actuar sobre la ferroportina en la membrana celular de las células epiteliales intestinales y el sistema reticuloendotelial, provocando su internalización y degradación. El hierro no se puede transferir fuera de las células y queda atrapado dentro de las células. . La inflamación en la ERC y el exceso de hierro en el cuerpo son las principales causas del aumento de los niveles de hepcidina. El exceso de hierro queda atrapado en el sistema reticuloendotelial, provocando una sobrecarga de hierro, que puede provocar daños estructurales o funcionales al corazón, pulmones, hígado, bazo, páncreas y otros órganos, pigmentación de la piel, etc. Las manifestaciones clínicas incluyen arritmia, insuficiencia cardiopulmonar, cirrosis hepática. , función inmune Las anomalías, etc., afectan gravemente el pronóstico de los pacientes.

La resonancia magnética es el estándar de oro para diagnosticar la sobrecarga de hierro. Para el tratamiento de la deficiencia funcional de hierro, primero se debe suspender la suplementación con hierro intravenoso. El objetivo del tratamiento es aumentar el transporte y la utilización del hierro. HIF-PHI se puede utilizar para reducir el nivel de hepcidina, aumentar la transferrina y la capacidad total de unión del hierro y regular negativamente la ferritina. , promueve la utilización del hierro y reduce la sobrecarga de hierro. Además de HIF-PHI, los pacientes con hemodiálisis o diálisis peritoneal pueden someterse a diálisis intensificada; en caso de sobrecarga grave de hierro, utilice quelantes de hierro, como deferoxamina, deferoxamina, tabletas dispersables deferasirox; Sobrecarga de hierro combinada con insuficiencia de hemoglobina. Los pacientes con presión arterial baja pueden someterse a una terapia de sangría. La sobrecarga de hierro es causada en muchos casos por factores iatrogénicos, por lo que la prevención debe ser la prioridad.

Resumir

Ya sea que los pacientes con anemia ERC reciban tratamiento HIF-PHI o ESA, la suplementación con hierro debe ser cautelosa. La suplementación con hierro sólo es adecuada para pacientes con deficiencia absoluta de hierro, especialmente la suplementación con hierro intravenoso. Durante el proceso se deben controlar estrechamente los indicadores del metabolismo del hierro. En la anemia por ERC, se debe prestar atención a identificar la deficiencia funcional de hierro. Para estos pacientes, aunque la suplementación con hierro puede beneficiar a algunos pacientes con anemia, todavía hace más daño que bien. La dirección del tratamiento debe ser promover la utilización del hierro e identificar la presencia de sobrecarga de hierro lo antes posible. Con la optimización de los planes de tratamiento de la anemia, especialmente la comprensión más profunda del metabolismo del hierro por parte de las personas, el rango objetivo de los indicadores del metabolismo del hierro también está cambiando. Por supuesto, esto requiere más estudios clínicos a gran escala para respaldar la evidencia, y también requiere que los médicos lo utilicen en la práctica clínica. Acumular continuamente experiencia en la práctica.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobreriñónsalud.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.