¿Hiperpotasemia en pacientes con ERC? Que no cunda el pánico, la clave para reducir el potasio en sangre es seguir estos cinco pasos

La ingesta y excreción de potasio en el organismo se puede resumir en una frase: come más y excreta más, come menos y excreta menos, e incluso si no comes, lo excretarás.Los adultos normales necesitan potasio 0.4 mmol/kg por día, aproximadamente 3-4g. La fuente principal es la comida, que se ingiere por la boca.La concentración normal de potasio en sangre en un adulto es de 3,5-5.5 mmol/L. Si supera los 5,5 mmol/L, se denomina hiperpotasemia.

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Los riñones son los principales órganos de excreción de potasio en el cuerpo humano. La excreción de potasio en la orina representa el 85% de la excreción total de potasio en el cuerpo humano, mientras que las heces y el sudor representan el 10% y el 5% respectivamente. Esto explica por qué los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) son propensos a sufrir hiperpotasemia.

Debido a que el principal órgano de excreción de potasio, los riñones, no funciona, el potasio que debería excretarse no se excreta y el potasio en sangre aumentará naturalmente.

01 Causas comunes de hiperpotasemia en pacientes con ERC

1 Disminución de la función renal y reducción de la excreción de potasio.

For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml.

Pero si en este momento se presentan otros factores de riesgo, como suplementos de potasio por vía oral e intravenosa, o consumo de alimentos que contienen potasio, como tabletas de losartán potásico comúnmente utilizadas en nefrología, medicamentos antibacterianos de uso común amoxicilina y clavulanato de potasio, y antagonistas de la aldosterona o medicamentos renales. que secretan potasio de los túbulos son muy propensos a la hiperpotasemia. Estos medicamentos se analizan en detalle a continuación.

2 Causada por fármacos de uso común en nefrología.

Los medicamentos comúnmente utilizados en nefrología que pueden aumentar el potasio en sangre incluyen principalmente las siguientes categorías.

Diuréticos ahorradores de potasio

La espironolactona es un diurético ahorrador de potasio de amplio uso clínico. Su estructura es similar a la de la aldosterona. Es un inhibidor competitivo de la aldosterona. Al bloquear el intercambio de Na+-K+ y Na+-H-, aumenta la excreción de Na+, Cl- y agua. K+, mg2+, etc. se excretan menos y actúan como diuréticos ahorradores de potasio. Los diuréticos con mecanismos similares incluyen triamtereno y amilorida.

En pacientes con ERC, estos fármacos a menudo se combinan con diuréticos que reducen el potasio, como furosemida y torsemida, para reducir el edema y evitar la hipopotasemia. También puede prevenir la remodelación ventricular al bloquear la aldosterona y, a menudo, se usa en pacientes con ERC e insuficiencia cardíaca.

Debido a su efecto ahorrador de potasio inherente, si se usa en combinación con medicamentos o alimentos que contienen potasio, o se infunde con sangre almacenada, o se usa en combinación con otros medicamentos que afectan la excreción de potasio, asegúrese de volver a controlar el potasio sérico; de lo contrario, se producirá hiperpotasemia. puede ocurrir fácilmente.

 Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)

Estos dos tipos de fármacos se utilizan habitualmente en el tratamiento de la ERC y pueden reducir la proteinuria al reducir la TFG. Incluso los pacientes con ERC cuya creatinina sérica ha aumentado pueden seguir utilizándose clínicamente siempre que no se cumplan las indicaciones para la interrupción.

Sin embargo, este tipo de medicamento puede reducir el nivel de aldosterona del cuerpo, especialmente cuando se combina con los diuréticos ahorradores de potasio mencionados anteriormente, afectará aún más la excreción de potasio, por lo que se debe prestar especial atención al usarlo.

Inmunosupresores

La ciclosporina y el tacrolimus son fármacos de uso común para tratar enfermedades renales. Ambos pueden redistribuir el potasio inhibiendo la bomba de sodio-potasio de la membrana basal. La diferencia es que la ciclosporina también puede inhibir la COX-2 en la mácula densa. La expresión de K+ causa hipotensión e hipoaldosteronemia e inhibe el encendido y apagado de K+ en la nefrona distal y otros mecanismos, lo que en última instancia conduce a la aparición de hiperpotasemia.

Además, la heparina y los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) también pueden hacer que el potasio en sangre aumente a través de diferentes mecanismos, por lo que se debe tener cuidado al usarlos.

3 Síndrome de hiporenina e hipoaldosterona

Pacientes y ancianos que padecen diabetes, lupus eritematoso sistémico, mieloma múltiple, glomerulonefritis aguda, enfermedades intersticiales renales y otras enfermedades, debido a la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona plasmática (SRAA), la respuesta de la glomerulosa suprarrenal a la angiotensina. Ⅱ (Ang Ⅱ) está alterada, lo que afecta la función de secreción de potasio de los túbulos renales distales y también es propenso a la hiperpotasemia. Estos pacientes deben prestar atención a la revisión del potasio sérico.

Además, la hemólisis de las muestras y el daño mecánico durante la punción venosa también pueden causar pseudohiperpotasemia. Se recomienda eliminar los factores anteriores que pueden causar hiperpotasemia y repetir las extracciones de sangre para volver a controlar el potasio sérico.

02 Enseñarte paso a paso cómo tratar la hiperpotasemia

La mayor amenaza de la hiperpotasemia para el cuerpo es la depresión cardíaca, por lo que el principio del tratamiento es reducir rápidamente el potasio en sangre y proteger el corazón.

1 Utilice suplementos de calcio

Debido a que los niveles altos de potasio son muy tóxicos para el miocardio y pueden causar arritmia, y a medida que aumenta el potasio en sangre, la arritmia empeora gradualmente. Cuando el potasio en sangre alcanza los 12 mmol/L, puede incluso producirse un paro ventricular, lo que provoca la muerte súbita.

Por tanto, se recomienda utilizar calcio para proteger el miocardio. Puede usar gluconato de calcio al 10 % o cloruro de calcio al 5 % para agregar 10-20 ml a una cantidad igual de inyección de glucosa al 25 %. Inyéctelo lentamente por vía intravenosa. Hará efecto en unos minutos y podrá repetirse. usar.

2 Reducir las fuentes de potasio

Suspenda inmediatamente las dietas ricas en potasio y los medicamentos que contengan potasio o afecten la excreción de potasio; asegurar un suministro calórico adecuado al cuerpo, controlar activamente las infecciones y reducir el potasio liberado por el catabolismo; elimine el tejido necrótico del cuerpo y no utilice sangre almacenada.

3 Limpiar el potasio en sangre y tomar medicamentos para reducir el potasio.

Se recomienda el uso intravenoso de diuréticos agotadores de potasio: como furosemida, hidroclorotiazida, etc. Se recomienda elegir furosemida con el metabolismo hepático más bajo. Se pueden lograr mejores resultados cuando se combina con tiazidas.

En casos de insuficiencia renal, estos fármacos tienen efectos deficientes en la excreción de potasio. Debes prestar atención a la dosis máxima de cada diurético. La dosis máxima de furosemida para inyección intravenosa es de 200 mg/día. Un uso excesivo no logrará mayores efectos. Las directrices recomiendan fármacos orales para reducir el potasio.

4. Promover la transferencia de potasio a las células.

Los medicamentos de uso común incluyen los siguientes.

■ Insulina y glucosa:

Coloque insulina común en la solución inyectable de glucosa e inyéctela continuamente de acuerdo con el estándar de 1 UI de insulina por cada 3-4g de azúcar. Generalmente, el potasio en sangre comenzará a disminuir en 10-20 minutos. El uso continuo durante 4-6 horas puede reducir el potasio en sangre en 0.6 -1.0mmol/L. Las personas con niveles altos de azúcar en sangre solo pueden inyectarse insulina y repetir la inyección si es necesario. Independientemente de si el paciente tiene diabetes o no, se recomienda controlar el nivel de azúcar en sangre para evitar hipoglucemias.

■ Bicarbonato de sodio:

Además de promover la entrada de potasio en las células, el bicarbonato de sodio también puede aumentar el intercambio de Na+-K+ en el túbulo renal distal y promover la excreción urinaria de potasio. Está especialmente indicado para pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica. Además, puede antagonizar el efecto inhibidor miocárdico del potasio y proteger el miocardio. Puedes utilizar 100-200ml de bicarbonato de sodio al 5% para infusión intravenosa, que hará efecto en unos minutos. No lo mezcle con gluconato de calcio durante su uso, de lo contrario se producirá precipitación.

■ 2-agonistas de los receptores adrenérgicos:

El salbutamol, por ejemplo, también puede favorecer la entrada de potasio en las células.

5 diálisis

Es la medida más rápida y eficaz para reducir el potasio. Está especialmente indicado para pacientes que han alcanzado la etapa de uremia y tienen insuficiencia cardíaca y acidosis metabólica y que tienen dificultades para buscar tratamiento médico. Si las medidas anteriores no son efectivas, se puede utilizar la diálisis.

Resumir

Se recomienda que cuando se produce hiperpotasemia, los métodos anteriores se utilicen en combinación hasta que el potasio en sangre baje al rango normal. Si los medicamentos anteriores se usan en combinación, el potasio en sangre aún no se puede reducir. Se recomienda utilizar la diálisis para reducir el potasio tanto como sea posible para proteger la vida del paciente.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistanchees una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.