Síndrome de Leriche incidental en enfermedad renal en herradura: una pareja no clásica

Para más información. contactotina.xiang@wecistanche.com

INTRODUCCIÓN

Enfermedad ateroscleróticaes la principal causa de muerte en los EE. UU. El síndrome de Leriche (LS) es una variante rara de la enfermedad oclusiva aterosclerótica, también conocida como enfermedad oclusiva aortoilíaca, porque comúnmente produce la oclusión total de la aorta, debajo de las arterias renales y/o ambas arterias ilíacas arterias.?LS fue mencionado por primera vez por Robert Graham de Londres en 1814 y nombrado por RenéLeriche, un famoso cirujano francés en 1923.

Los factores de riesgo de LS son hipertensión, hiperlipidemia, tabaquismo y diabetes.! Por lo general, se presenta como una enfermedad aterosclerótica tardía debido a la reducción del flujo sanguíneo alrenalarterial, produciendo estenosis significativa con hipertensión acelerada olesión renal aguda. También podría afectar los vasos ilíacos produciendo una amplia gama de manifestaciones que incluyendisfunción sexual, claudicación intermitente demiembros inferiores, claudicación glútea bilateral y pulsos arteriales femorales ausentes, especialmente cuando la oclusión es mayor al 50 por ciento de la luz arterial?

Enfermedad renal en herradura(HSK) se define como parénquima renal fusionado con sistemas ureterales no cruzados y, aunque en su mayoría es benigno, el drenaje anormal de orina predispone a enfermedades urológicas, como hidronefrosis, nefrolitiasis, infecciones del tracto urinario, dolor abdominal crónico y cáncer urogenital.1011 HSK tiene una incidencia de l/600 y predominio masculino 2:1.

Ambas condiciones, aunque raras causas de dolor abdominal agudo, son potencialmente fatales y deben sospecharse debido a los factores de riesgo concomitantes en este escenario. Presentamos el caso clínico de un paciente con dolor abdominal y claudicación intermitente progresiva. Debido a los hallazgos físicos, panel de sangre-orina alterado y antecedente de enfermedad renal en herradura, se ordenó ingreso hospitalario y estudios de imagen.

Haga clic aquí para conocer los beneficios de la hierba cistanche en el riñón

REPORTE DE UN CASO

Un hombre latinoamericano de 61 años de edad se presentó en la sala de emergencias quejándose de dolor abdominal progresivamente intenso. Entre sus antecedentes médicos destacaba hipertensión mal controlada (HTA), diabetes mellitus tipo 2, infecciones urinarias de repetición y riñón en herradura. También informó un historial de tabaquismo de 40-paquetes por año. El paciente también se quejaba de disuria y de dos meses de dolor progresivo en miembros inferiores al caminar distancias cortas.

Signos vitales incluidos: presión arterial 120/80 mmHg, frecuencia cardíaca ll6bpm, temperatura 36 grados, saturación de oxígeno 98 por ciento, frecuencia respiratoria 26 rpm y llenado capilar 2 segundos. El examen físico reveló palidez en la piel, hipersensibilidad hipogástrica pero sin signos de protección o rebote, y dolor provocado por la percusión en el flanco izquierdo, no se encontró edema en las extremidades inferiores. Los análisis de sangre iniciales mostraron: hemoglobina 14,9 g/dl, hematocrito 44,9 %, glucosa 149 mg/dl, creatinina 1,6 mg/dl, urea 34 mg/l, colesterol total 185 mg/dl (LDL 135,5 mg/d), transaminasas elevadas (ALT 134 U /L, AST 207 U/L), y potasio 5,3 mEq/L. El análisis de orina reveló abundantes bacterias y leucocitos. Las radiografías de abdomen mostraron cálculos renales bilaterales (Figura l).

El paciente ingresó para hospitalización bajo la sospecha clínica de pielonefritis aguda. Se inició tratamiento con antibióticos de amplio espectro. Un electrocardiograma de cabecera mostró fibrilación auricular e imágenes sugestivas de infarto de miocardio previo. Se inició amiodarona 200 mg/día para control del ritmo y aspirina 100 mg/día como antiagregante plaquetario.

Se consultó al servicio de urología por nefrolitiasis y posible procedimiento de litotricia. Se solicitó tomografía computarizada (TC) abdominal contrastada y angiografía renal, encontrando riñón en herradura y placas ateroscleróticas ocluyendo la luz arterial (Figuras 2, 3 y 4).

Luego; el paciente desarrolló dificultad para respirar, fiebre y tos productiva. La RT-PCR para SARS-CoV-2 y los hemocultivos fueron negativos. La TC de tórax demostró infiltrados alveolares, derrame pleural y un trombo localizado en la arteria pulmonar derecha. La ecocardiografía transtorácica reveló una fracción de eyección del ventrículo izquierdo del 27%, dilatación del lado izquierdo e hipertensión pulmonar (43 mmHg). Se inició heparina de bajo peso molecular.

Durante los días siguientes, los síntomas respiratorios del paciente mejoraron notablemente, pero con frecuencia se quejaba de dolor nocturno en la pierna derecha. Se identificó edema en pierna derecha y pulsos periféricos. El paciente falleció poco después por un evento tromboembólico aórtico masivo.

DISCUSIÓN

Nuestro paciente se quejó de claudicación intermitente durante meses pero no buscó opinión médica, y 24 horas antes de su muerte, un examen físico reveló pulsos arteriales ausentes en las extremidades inferiores. Ambos hallazgos fueron consecuencia de una obstrucción arterial completa por SL

Se consideró el riesgo de mortalidad en el paciente ya que el 63 por ciento de los casos de claudicación intermitente tienen una tendencia de mortalidad de 10 años.13 Se ha informado la muerte como consecuencia de la trombosis de la aorta ascendente. oclusión de la arteria retiniana, ictus isquémico y necrosis cutánea5, de los cuales nuestro paciente no presentó durante su hospitalización.

Aunque la angiografía convencional se considera el estándar de oro para evaluar la SL, las técnicas de imagen no invasivas pueden identificar la anatomía vascular con gran precisión y se han convertido cada vez más en la técnica de primera elección, especialmente la angiografía por tomografía computarizada (CTA) con reconstrucción tridimensional (3D) que proporciona más información sobre la permeabilidad distal. En nuestro caso, una tomografía computarizada abdominal con contraste fue lo suficientemente clara para demostrar la oclusión vascular, aunque fue accidental. el paciente no pudo ser intervenido por su inestabilidad hemodinámico-respiratoria.

HSK a menudo se presenta con nefrolitiasis, infecciones del tracto urinario y dolor abdominal crónico, como en nuestro paciente. Entre la población pediátrica, el dolor abdominal y las infecciones del tracto urinario también son las manifestaciones más comunes. La HTA podría acelerar la enfermedad aterosclerótica ya que es un factor de riesgo de vasculopatía y nuestro paciente se había controlado mal.

Como parte del abordaje del riñón en herradura, a nuestro paciente se le realizaron imágenes para analizar la anatomía del riñón y sus vasos, que mostraron la presentación clásica de fusión de los polos inferiores del riñón y nefrolitiasis bilateral. El diagnóstico generalmente se realiza accidentalmente al realizar imágenes no invasivas. por otra razón".{{0}} En estos pacientes se ha utilizado tratamiento quirúrgico, como litotricia por ondas de choque, ureteroscopia, nefrolitotomía percutánea y laparoscopia.0 La litotricia era un plan posible debido a la nefrolitiasis, pero la placa aterosclerótica aortoilíaca encontrado en los estudios de imagen.

CONCLUSIONES

Comorbilidades de los pacientes ycardiovascularlos factores de riesgo pueden acelerar el desarrollo de la enfermedad aterosclerótica.2"1 La claudicación intermitente es el primer indicador de enfermedad arterial oclusiva periférica, pero puede pasar desapercibida durante la anamnesis. En nuestro caso, el uso de la tomografía computarizada abdominal con contraste fue útil para diagnosticar el Síndrome de Leriche .HSK, a pesar de ser una condición rara, predispone a la nefrolitiasis e infecciones del tracto urinario, que son enfermedades comunes. evite pasar por alto síndromes raros y potencialmente mortales.