Interacciones entre alimentos, medicamentos y estado nutricional en pacientes renales: una revisión narrativa

21. Productos herbarios

El uso de productos herbarios es común en todo el mundo; Desafortunadamente, no existen datos de eficacia para muchos de estos compuestos ni normas de calidad y seguridad, por lo que "natural" no siempre significa "seguro". De hecho, muchos de estos productos se identifican con más de un nombre y en ocasiones reflejan la planta de la que derivan [118,119]. Además, la dosis no está regulada y en ocasiones la composición no está clara; la información sobre la pureza de los productos es escasa y muy a menudo hay contaminaciones por metales pesados ​​[120]. Además,compuestos herbarioscomoHipérico perforatum, gingko biloba, y Salvia chinensis y preparaciones como Yin zhi huang (un producto herbario chino) pueden activar receptores nucleares, como PXR y CAR [117]. Entre los diversos compuestos que interfieren con algunos fármacos, el más conocido es el Hypericum perforatum, un remedio antidepresivo natural también llamado valor de San Juan. El ingrediente activo es la hiperforina, que puedeinhibir los neurotransmisorescomoserotonina, noradrenalina, dopamina, glutamato y ácido -aminobutírico. Además, Hypericum puede modular la actividad de las isoformas CYP3A4, CYP2C9 y CYP1A2 y la glicoproteína P, porque la hiperforina se une al receptor nuclear que regula la expresión de la glicoproteína P intestinal CYP3A4.

NUEVA CISTANCHA HERBARIA PARA LA INVESTIGACIÓN DE DROGAS

Por lo tanto,Hipérico perforatumpuede interactuar con varios medicamentos [121], reduciendo su degradación y aumentando así sus niveles circulantes y sus efectos:

- Inmunosupresores (ciclosporina, tacrolimus);

- Medicamentos contra el cáncer; 

- Anticonceptivos orales (etinilestradiol, noretindrona, ceto desogestrel);

- Medicamentos cardiovasculares(anticoagulantes, estatinas, betabloqueantes);

- Antimicrobianos (incluidos los anti-VIH, voriconazol); - Antidepresivos y ansiolíticos (benzodiacepinas y buspirona); - Agentes anticonvulsivos;

- Agentes hipoglucemiantes orales (tolbutamida, glicazida);

- Anestésicos;

- Agentes respiratorios (fexofenadina) y gastrointestinales (omeprazol);

- Medicamentos contra la migraña (eletriptán); - Medicamentos relajantes musculares; - Medicamentos utilizados en consumidores de drogas (es decir, metadona).

Ginkgo biloba es otro compuesto herbario importante que se ha demostrado que interfiere con la eficacia de algunos medicamentos [122]. Se utiliza para mejorar el rendimiento cerebral y reducir la fatiga. También se utiliza en casos de enfermedad de Alzheimer y claudicación intermitente, ya que puede mejorar las funciones cognitivas en enfermedades cerebrovasculares y la circulación sanguínea periférica [123,124]. Las sustancias contenidas en el Ginkgo biloba que tienen propiedades farmacológicas son los flavonoides y las lactonas triperténicas (ginkgólidos y bilobálidos). Como resultado, Gingko biloba puede reducir la agregación plaquetaria y actuar sobre las isoenzimas CPY2C9 y CYP3A4, inhibiendo el metabolismo microsomial de la warfarina. Por lo tanto, se deben evitar las preparaciones a base de hierbas que contienen Ginkgo biloba en pacientes tratados con fármacos antiplaquetarios o anticoagulantes [125,126].

La acción inhibidora del extracto de Ginkgo sobre las isoformas del citocromo P450 parece ser responsable de otras interacciones farmacocinéticas que involucran al bloqueador de los canales de calcio nifedipino y al IBP omeprazol. Otros estudios han demostrado que los flavonoides contenidos en el Ginkgo pueden ejercer una acción agonista del sistema GABA y un efecto serotoninérgico, interactuando con las benzodiazepinas y los ISRS, respectivamente [127-129].

Las preparaciones de sen (Cassia angustifolia y acutifolia), debido a sus propiedades catárticas naturales, tienen el potencial de interactuar con medicamentos [130]; por lo tanto, deben evitarse en asociación con fármacos que puedan inducir hipopotasemia, así como tiazidas o diuréticos de asa, corticosteroides o glucósidos cardíacos, antiarrítmicos y bloqueadores [131,132].

22. regaliz

El regaliz se elabora a partir de rizomas y raíces de la planta llamada Glycyrrhina glabra. Su consumo excesivo puede provocar un aumento de la presión arterial e hipopotasemia [133,134]. Este efecto es atribuible al metabolito ácido glicirrizina que reduce el metabolismo hepático y renal de los corticosteroides al inhibir la enzima 11-beta-hidroxiesteroide-deshidrogenasa. En consecuencia, aumenta la actividad similar a la aldosterona del cortisol a nivel renal, lo que induce hiperaldosteronismo pseudoprimario, lo que resulta en hipertensión, hipopotasemia, alcalosis metabólica y retención hidrosalina. Se debe evitar el consumo de esta preparación durante el tratamiento antihipertensivo o con fármacos que puedan causar hipopotasemia (es decir, diuréticos de asa tiazídicos y corticosteroides) [130,135].

23. Ginseng

El ginseng incluye numerosas especies de la familia Araliaceae. Esta raíz se utiliza para la obtención de diferentes productos, como bebida sustitutiva del café y suplementos. Tiene propiedades antioxidantes, antipiréticas, reductoras del colesterol, anticancerígenas y antiinflamatorias y se cree que mejora la función de la memoria. Por este motivo, se utiliza en caso de hipotensión, diabetes, gastritis, insomnio, fatiga y estrés mental [136,137]. El uso de ginseng no es inofensivo, incluso si los metabolitos intestinales de sus constituyentes (ginsenósidos), de los que dependen las propiedades beneficiosas, pueden inhibir fuertemente el metabolismo dependiente del citocromo y los transportadores transmembrana [138,139]. Por lo tanto, no se recomienda el consumo de ginseng junto con ciertos medicamentos como anticoagulantes (warfarina), fenelzina (IMAO), algunos quimioterapéuticos (imatinib), hipoglucemiantes orales e insulina, digoxina, anticonvulsivos (lamotrigina) y terapias antiestrogénicas [140-142].

24. Especias

Las especias también pueden interferir con el metabolismo de un fármaco. Recientemente, un grupo de investigadores japoneses investigó la acción de 55 especies sobre el sistema citocromo [143]. Curiosamente, la canela, la pimienta blanca y negra, el jengibre, la cúrcuma y la nuez moscada pueden inhibir la actividad de las isoformas 3A4 y 2C9 del CYP, que catalizan la biotransformación de muchos fármacos para que sus efectos se prolonguen. Por ejemplo, la cúrcuma aumenta el efecto de los fármacos quimioterapéuticos, mientras que el clavo aumenta la acción de los antibióticos. Por el contrario, el jengibre puede aumentar las molestias gástricas de los AINE. Sin embargo, las interacciones se pueden detectar con mayor frecuencia cuando las especias se toman en dosis altas y los medicamentos tienen un índice terapéutico más bajo o un rango terapéutico estrecho, como en el caso de los anticoagulantes orales.

25. Pimienta Negra

La piperina contenida en la pimienta negra inhibe tanto la glicoproteína P como el citocromo CYP3A4 [144,145], por lo que puede modificar la concentración de aquellos fármacos que son sustrato de ambos sistemas. En particular, la glicoproteína P reconoce como sustratos ciertos neumáticos de quimioterapia (etopósido, doxorrubicina, vinblastina), digoxina, inmunosupresores, glucocorticoides (dexametasona), agentes anti-VIH, colchicina, tacrolimus y quinidina. Los sustratos de CYP3A4 incluyen antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, clomipramina, imipramina), benzodiazepinas (alprazolam, midazolam, triazolam), antibióticos (eritromicina, claritromicina, dapsona), antihistamínicos (terfenadina, astemizol), bloqueadores de los canales de calcio (nifedipino, felodipino, diliazem). , verapamilo), ciclosporina, lovastatina, dexametasona, carbamazepina, cisaprida, etinilestradiol, gliburida [143].

26. cúrcuma

Se ha demostrado que la curcumina contenida en el rizoma de la cúrcuma longa inhibe la actividad tanto de los transportadores transmembrana que pertenecen a la familia ABC como de las isoformas CYP [146]. Por lo tanto, la curcumina puede alterar la farmacocinética de los fármacos que son sustratos de esas proteínas (es decir, agentes cardiovasculares y fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central) [146-149].

27. jengibre

Zingiber officinalis, o jengibre, es una molécula anticoagulante natural. También reduce la presión arterial y modula los niveles séricos de glucosa. Por esta razón, las personas que usan anticoagulantes orales o antiplaquetarios y los diabéticos en tratamiento con insulina deben evitar el consumo de jengibre [130,150].

28. chile

Los chiles pueden interferir con la ingesta de ciertos medicamentos, debido a su ingrediente activo capsaicina. Este alcaloide tiene muchas propiedades (es decir, analgésico, calmante, antibacteriano, antioxidante, anticancerígeno y antidiabético) y puede ser útil en el caso de la obesidad, ya que parece aumentar la termogénesis [151-153]. Desafortunadamente, algunos estudios han demostrado la posibilidad de que el ají pueda causar interacciones medicamentosas, especialmente cuando se consume con medicamentos que actúan sobre el sistema cardiovascular porque la capsaicina tiene una acción vasodilatadora. Por este motivo, se debe evitar su asociación con fármacos como aspirina, clopidogrel, diclofenaco, naproxeno, ibuprofeno, anticoagulantes orales (warfarina) y heparinas [151,154].

29. canela

A la canela también se le han atribuido múltiples propiedades, entre las que se incluyen la reducción de los niveles plasmáticos de glucosa, y actividad antioxidante y neuroprotectora. La interacción farmacológica más importante es con fármacos antidiabéticos, como glimepirida, insulina, pioglitazona, rosiglitazona, clorpropamida, glipizida y tolbutamida. Como la canela en polvo puede reducir potencialmente los niveles plasmáticos de glucosa, puede actuar en sinergia con medicamentos antidiabéticos, lo que genera riesgo de hipoglucemia. La canela también contiene cumarina y cinamaldehído, que tienen actividad inhibidora contra algunas isoformas de CYP [155] y pueden interferir con los anticoagulantes, potenciando su efecto y el riesgo de hemorragia [156,157].

30. Comentarios concluyentes

El presente trabajo tuvo como objetivo recoger, en un único documento, las interacciones que pueden producirse entre fármacos potencialmente utilizados en pacientes renales, así como el estado nutricional de diferentes alimentos y nutrientes (Figura 1). Las moléculas contenidas en diferentes cantidades de alimentos pueden interferir con la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos. Por esta relevancia, la historia farmacológica de un determinado paciente merece especial atención y debe formar parte de la entrevista con el dietista. Es un hallazgo común que los pacientes informados sobre una posible interacción entre alimentos y medicamentos eviten inmediatamente ciertos alimentos o nutrientes. Sin embargo, este comportamiento incorrecto o incluso erróneo puede provocar deficiencias de nutrientes y limitaciones innecesarias. Una adecuada definición de la cantidad de alimento/nutrientes ingeridos, una adecuada definición del momento de consumo de las comidas y un adecuado ajuste de la dosis de medicación pueden evitar interacciones sin afectar la calidad de vida de los pacientes y garantizar la eficacia de la terapia farmacológica. . Este resultado puede obtenerse mediante una estrecha colaboración entre el nefrólogo, el dietista renal y el paciente.

Figura 1. Síntesis gráfica de las posibles interacciones entre fármacos y el estado nutricional y entre alimentos y fármacos en pacientes con ERC.û= aumento; 0=reducir.

Por lo tanto, los dietistas, nefrólogos y médicos deben ser conscientes de: La existencia de posibles interacciones entre medicamentos y alimentos, y algunos medicamentos influyen en el estado nutricional;

La terapia farmacológica del paciente, integral de suplementos y herbarios.

medicamentos; La necesidad de educar al paciente sobre una dieta correcta, para maximizar la eficacia y la seguridad del tratamiento farmacológico preservando/corrigiendo el estado nutricional. Esas recomendaciones aumentarían la eficacia de los tratamientos farmacológicos y evitarían a los pacientes los efectos no deseados de los medicamentos.

Contribuciones de los autores: Conceptualización, AC, metodología, AB, CD y DG; recursos ACwriting preparación del borrador original, AB, CD. y A DP; redacción-revisión y edición, AC, ADPDG, CD y AB; supervisión, AC y ADP Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Financiamiento: Esta investigación no recibió financiamiento externo.

Declaración de la Junta de Revisión Institucional: No aplicable.

Declaración de Consentimiento Informado: No aplicable.

Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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