¿Es necesario que los pacientes con insuficiencia renal sigan una dieta baja en proteínas?

Como dice el refrán, "La comida es la primera necesidad del pueblo". Para los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC), la dieta es una parte importante del tratamiento no farmacológico. Los pacientes a menudo me preguntan: "Doctor, ¿qué debo comer? ¿Debo comer más carne y verduras? ¿Puedo comer esta carne?".

Casualmente, en un artículo publicado en NEJM, dos expertos mantuvieron un maravilloso debate sobre si un paciente con ERC necesita una dieta baja en proteínas [1].

Se puede observar que la forma en que los pacientes con ERC consumen proteínas es de hecho una cuestión de preocupación tanto para los médicos como para los pacientes. Me acordé de uno de mis pacientes y me gustaría discutir el diagnóstico y tratamiento de este paciente con mis colegas.

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Ansiedad de los pacientes mayores: la creatinina en sangre ha aumentado un 40, ¿cómo reducirla?

Lao Xu es un viejo paciente mío que viene a visitas de seguimiento todos los meses. Acaba de recibir el informe de la prueba hoy y, tan pronto como entró por la puerta, me dijo con ansiedad: "Doctor Li, mi creatinina ha aumentado mucho este mes. ¿Puede ayudarme a ver si se puede reducir?".

Resultó que su creatinina en sangre este mes fue de 185 μmol/L, 40 μmol/L más que el mes pasado, y su creatinina en sangre se ha mantenido estable entre 140-160μmol/L en los últimos seis meses.

Miré sus otros indicadores este mes: rutina de orina: proteína +-; función hepática y renal: albúmina 41,5 g/l, nitrógeno ureico 15,6 mmol/l, creatinina en sangre 185 μmol/l, ácido úrico 523 μmol/l; 24-hora cuantificación de proteínas en orina: 783,44mg/24h.

Sólo a simple vista descubrí que había otros dos indicadores que aumentaban con la creatinina: el nitrógeno ureico y el ácido úrico. ¿Qué está sucediendo?

Los hábitos alimentarios del paciente revelaron la causa de la enfermedad.

Después de un interrogatorio detallado, supimos que el Sr. Xu cenó muchas veces recientemente y que a menudo comía mucha carne y pescado. Pensó que perdería muchas proteínas en la orina todos los días, por lo que solo quería comer más para compensarlo. De todos modos, había estado controlando la carne, los huevos y la leche como lo exigía el médico anteriormente. No debería importar si comiera más de vez en cuando por un tiempo, ¿verdad?

Entre los pacientes de la clínica ambulatoria diaria, hay muchos pacientes que tienen la misma idea que el Sr. Xu. Hoy les hablaré de ¿por qué los pacientes renales necesitan una dieta baja en proteínas? ¿Pueden tener una dieta baja en proteínas intermitente?

Cuando nuestra función renal es normal, la proteína de los alimentos se digiere, absorbe y descompone. Algunas de las proteínas y aminoácidos son absorbidos y utilizados por el cuerpo para mantener las necesidades de las funciones fisiológicas normales del cuerpo humano, y algunos de ellos se descomponen para producir desechos que contienen nitrógeno, como el nitrógeno ureico, que se excretan del cuerpo. a través de los riñones y la orina.

Cuando la función renal es insuficiente, la capacidad del riñón para excretar estos desechos metabólicos se reducirá considerablemente y los desechos de la descomposición de proteínas, como la urea, la creatinina y las guanidinas, se acumularán en la sangre, lo que provocará que los pacientes presenten una serie de síntomas de malestar y anormalidades. análisis de sangre y orina.

Para los pacientes con insuficiencia renal crónica, una dieta rica en proteínas dilatará las arteriolas aferentes renales, aumentará la presión intraglomerular y provocará un aumento en la tasa de filtración glomerular, lo que aumentará la liberación del factor de crecimiento transformante y provocará fibrosis renal. La alta filtración en sí misma también dañará la función glomerular residual. Además, una dieta rica en proteínas inhibe la retroalimentación tubular-glomerular y afecta el sistema renina-angiotensina y la producción de óxido nítrico.

Una dieta baja en proteínas puede reducir la producción y acumulación de productos de descomposición de proteínas, reduciendo así el estado de trabajo de alta carga de la nefrona residual y retrasando la progresión de la insuficiencia renal. Por lo tanto, la dieta baja en proteínas es uno de los medios importantes para el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal crónica [2].

Respecto a la dieta baja en proteínas hay que conocer estos puntos claves

1 ¿Cuándo iniciar una dieta baja en proteínas?

En las primeras etapas de la insuficiencia renal, el cuerpo humano puede compensar, pero a medida que avanza la enfermedad, la función renal se irá descompensando gradualmente. En este momento, indicadores como la creatinina y el nitrógeno ureico en la sangre comienzan a aumentar.

It is now believed that when renal function enters the decompensation stage, dietary protein should be restricted. When blood creatinine rises >2 mg/dl, equivalente a 176,8 μmol/L, es decir, enfermedad renal crónica en etapa 3, se deben restringir las proteínas de la dieta.

2 ¿Es una dieta baja en proteínas cuanto menor sea mejor?

Una dieta normal con proteínas es de aproximadamente 1 gramo por kilogramo de peso corporal por día, y una dieta baja en proteínas es de 0.6 gramos por kilogramo de peso corporal por día. Los aminoácidos esenciales deben complementarse mientras se lleva una dieta baja en proteínas para mantener completamente la nutrición y garantizar el metabolismo de las proteínas.

Una dieta baja en proteínas no es que cuanto más baja sea, mejor, sino que debe organizarse de acuerdo con las condiciones reales y la función renal. En el caso de una dieta baja en proteínas, se debe garantizar un aporte calórico suficiente para que se puedan aprovechar plenamente las proteínas.

3 ¿Cuánta proteína deben consumir los pacientes con diferentes funciones renales?

Si normalmente sigue una dieta baja en proteínas, pero come mucho durante los festivales, o come una dieta baja en proteínas cuando lo recuerda y come a voluntad en horarios normales, esto tiene un impacto muy grande en los riñones.

En el caso de que la reserva renal se haya reducido significativamente, estos impactos repetidos causarán un gran daño a los riñones y acelerarán el deterioro de la función renal. Por lo tanto, los pacientes deben cooperar bien con los médicos y seguir una dieta baja en proteínas incluso durante los festivales.

5 Otras precauciones dietéticas

Además, los pacientes con enfermedad renal crónica deben garantizar una ingesta calórica adecuada, 30-35kcal·kg-1·d-1, limitar el suministro de alimentos ricos en potasio, sodio y grasas. y alimentos ricos en purinas, y controlar la ingesta de agua según el volumen diario de orina y el edema.

Haciendo esto bien, la enfermedad de Lao Xu estaba bajo control

En vista de la situación de Lao Xu, le pedimos a un nutricionista clínico profesional que desarrollara una dieta para Lao Xu basada en su nivel de función renal. La siguiente es la cantidad de proteína de alta calidad que Lao Xu puede consumir en un día.

Lao Xu tiene ERC en etapa 3, mide 168 cm de altura, peso estándar 63 kg, ingesta de proteínas=63×0.6 g/(kg·d)×50 % (más del 50 % es proteína de alto valor biológico) { {8}}.9g

La proteína de alta calidad que consume todos los días es:

Un huevo, una bolsa de 200 ml de leche y medio tael de carne. (Se puede ajustar según receta del dietista y gusto personal)

Explicación adicional:

1 huevo - 8 gramos de proteína

1 bolsa (250ml) de leche - 8 gramos de proteína

1 bolsa (200ml) de leche - 6.4 gramos de proteína

1 liang de carne (peso crudo) - 9 gramos de proteína

Proteína total (g)=ingesta de proteínas por kilogramo de peso corporal × peso corporal estándar (kg)

Peso corporal estándar kg=altura (cm) - 105

Ahora Lao Xu sabe exactamente cómo comer, lo que es más beneficioso para su enfermedad renal. Un mes después, Lao Xu vino a mi clínica para un examen de seguimiento. Función hepática y renal: albúmina 41,2 g/l, nitrógeno ureico 11,6 mmol/l, creatinina en sangre 135 μmol/l, ácido úrico 323 μmol/l; 24-hora cuantificación de proteínas en orina: 483,44mg/24h.

Con el control de la dieta, no sólo su creatinina volvió al nivel original, sino que también se controló mejor su proteína en la orina.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citocinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.