La itoprida aumenta la eficacia del tratamiento del estreñimiento inducido por opioides en pacientes de cuidados paliativos: un estudio observacional no intervencionistaⅡ

Resultados

La población estudiada

Se recogieron los datos de 130 pacientes. Noventa y dos pacientes cumplieron los criterios de inclusión (mujeres 54,3%) y fueron analizados en cuatro grupos: OXN +ITP (N=9), ITP (N=11), OXN (N {{7} }) y CTRL(N=61). El flujo del estudio se presenta en la Figura 1. Los grupos no difirieron en términos de sexo, edad, diagnóstico y equivalente de morfina oral de los fuertes opioides en el día 0 y el día 7. Los opioides utilizados fueron los siguientes: morfina (oral o parenteral), oxicodona. , fentanilo, buprenorfina y tapentadol. Los detalles demográficos se presentan en la Tabla II.

Haga clic en tratamiento para el estreñimiento

Los síntomas del estreñimiento

La prevención o el tratamiento con laxantes tenía como objetivo lograr al menos tres deposiciones por semana y una intensidad aceptable de los síntomas abdominales, y este objetivo se logró en todos los grupos. No se encontraron diferencias estadísticas para los valores medios entre los grupos en términos de síntomas particulares de estreñimiento (Tabla III). Ochenta y dos (89%) pacientes habían sido diagnosticados con estreñimiento, con diferencias insignificantes entre los grupos. Sin embargo, la estrategia antiestreñimiento pareció exitosa, en promedio, en los cuatro grupos. En general, la evacuación manual de heces se realizó en 4 pacientes que recibieron laxantes únicamente, y no en otros grupos. Se utilizaron enemas en 16 pacientes y 14 de ellos estaban en el grupo de control.

La reducción del uso de laxantes.

Aunque no hubo diferencias estadísticas entre los grupos con respecto a los síntomas intestinales o la frecuencia de las deposiciones, la necesidad de laxantes disminuyó en los grupos en los que se usó itoprida (ANOVA de Kruskal-Wallis p=0.0027) . En el grupo PTI, la necesidad de utilizar laxantes disminuyó en 0.64 (–0.64; IC 95%: –1,6–1,8) y en el grupo OXN + PTI en 0. 67 (–0.67; IC 95%: –1,5–1,7) en la escala de 0 a 4. Estos valores pueden parecer poco significativos, pero fueron estadísticamente diferentes (prueba U de Mann-Whitney) de oxicodona/naloxona (ITP vs. OXN p=0.009, OXN + ITP vs. OXNp=0.017) y el grupo control (ITP vs. CTRLp=0.010, OXN + ITP vs. CTRL p=0.0,25). No hubo disminución en el uso de laxantes en pacientes que tomaban oxicodona/naloxona versus el grupo de control (p=0.22) (Figura 2).

Efectos adversos

Este estudio fue un análisis retrospectivo de la historia estructurada de los pacientes, y ninguno de los 130 pacientes informó ningún efecto secundario. Esto no significa que no hubo efectos adversos del tratamiento, sino que fueron típicos y de intensidad leve o moderada, por lo que no fue necesario.Es necesario informarlos en la documentación de rutina. Ningún paciente dejó de usar itoprida entre el día {{0}} y el día 7. Aunque se excluyeron del análisis los casos en los que se usó itoprida el día 0, ninguno de los pacientes dejó de usar itoprida en los siguientes 7 días. Por lo tanto, se puede inferir que el medicamento fue bien tolerado. No se analizó la historia después del día 7.

Discusión

Se trata de un estudio no intervencionista, con todas las limitaciones que conllevan los ensayos clínicos no aleatorizados. Sin embargo, su ventaja es un gran efecto en el entorno real, cuando se usa itoprida como elemento de prevención y tratamiento con laxantes. Este es probablemente el primer informe clínico que apunta directamente al uso de itoprida en OIC. Los médicos no participaron en el análisis y solo se les preguntó Proporcionar datos estructurados sin objetivos de estudio específicos, para limitar posibles sesgos.

Entregaron los cuestionarios independientemente de su patrón de terapia laxante y el uso de procinéticos. También explica la sobrerrepresentación de un grupo de control, porque la mayoría de los pacientes recibieron laxantes regulares y una minoría fue tratada con oxicodona/naloxona o itoprida. El número de casos recopilados fue suficiente para alcanzar conclusiones estadísticamente justificadas. No hubo diferencias estadísticas entre los grupos estudiados en términos de edad, sexo, diagnóstico primario, estado funcional (ECOG), opioides utilizados o la intensidad de los síntomas de estreñimiento entre los grupos.

Siguiendo las recomendaciones antes mencionadas, todo paciente que reciba analgésicos opioides también debe recibir profilaxis del estreñimiento mediante el uso de laxantes o opioides en combinación con antagonistas (p. ej., oxicodona/naloxona) [2, 3]. Las directrices polacas sugieren que añadir procinéticos puede aumentar la eficacia del tratamiento laxante, pero no hubo evidencia clínica directa de ello [14]. Según estas directrices, verificadas en una empresa de tamaño medianoEn un estudio corto [7], la prevención de la OIC debe realizarse con una intensidad que garantice las deposiciones al menos tres veces por semana y un buen control subjetivo de los síntomas intestinales.

Este objetivo se logró en todos los grupos estudiados, que no diferían entre sí en cuanto a la intensidad de los síntomas de estreñimiento. En otras palabras, las cuatro estrategias parecieron igualmente efectivas en la prevención de la OIC: (1) itoprida agregada a laxantes, (2) oxicodona/naloxona usada con laxantes, (3) oxicodona/naloxona e itoprida agregada a tolaxantes, o (4) laxantes regulares solo . Se logró intensificando el uso de laxantes si fuera necesario.

El principal hallazgo de este estudio es que agregar itoprida al tratamiento con laxantes disminuyó la necesidad de usar laxantes. Por otro lado, el uso de oxicodona/naloxona no afectó el uso de laxantes. Es más, el uso combinado de oxicodona/naloxona e itoprida no aumentó la eficacia del manejo preventivo de la OIC. Los hallazgos confirman la escasa evidencia clínica disponible. hasta el momento [31].

En conclusión, todas las estrategias de prevención de la OIC parecen igualmente efectivas en la práctica clínica. La itoprida, pero no la naloxona, pareció eficaz para reducir el uso de laxantes en los OIC. Sin embargo, el uso de oxicodona/naloxona o itoprida podría asociarse con una disminución de la necesidad de métodos interventivos y onerosos, como la evacuación manual de heces o enemas.

Las conclusiones deben tomarse con cautela porque no fue un estudio prospectivo ciego. Debemos tratar estos resultados como preliminares. Sugerimos que un ECA sería valioso para confirmar el valor de la itoprida en la estrategia de prevención y tratamiento de la OIC.

Medicina herbaria natural para aliviar el estreñimiento-Cistanche

Cistanche es un género de plantas parásitas que pertenece a la familia Orobanchaceae. Estas plantas son conocidas por sus propiedades medicinales y se han utilizado en la Medicina Tradicional China (MTC) durante siglos. Las especies de Cistanche se encuentran predominantemente en regiones áridas y desérticas de China, Mongolia y otras partes de Asia Central. Las plantas de cistanche se caracterizan por sus tallos carnosos y amarillentos y son muy valoradas por sus potenciales beneficios para la salud. En la medicina tradicional china, se cree que Cistanche tiene propiedades tónicas y se usa comúnmente para nutrir los riñones, mejorar la vitalidad y apoyar la función sexual. También se utiliza para abordar problemas relacionados con el envejecimiento, la fatiga y el bienestar general. Si bien Cistanche tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional, la investigación científica sobre su eficacia y seguridad está en curso y es limitada. Sin embargo, se sabe que contiene varios compuestos bioactivos como glucósidos feniletanoides, iridoides, lignanos y polisacáridos, que pueden contribuir a sus efectos medicinales.

Wecistanche'scistanche en polvo, tabletas de cistanche, cápsulas de cistanche,y otros productos se desarrollan utilizandodesiertocistancheComo materias primas, todos los cuales tienen un buen efecto para aliviar el estreñimiento. El mecanismo específico es el siguiente: Se cree que Cistanche tiene beneficios potenciales para aliviar el estreñimiento según su uso tradicional y ciertos compuestos que contiene. Si bien la investigación científica específicamente sobre el efecto de Cistanche sobre el estreñimiento es limitada, se cree que tiene múltiples mecanismos que pueden contribuir a su potencial para aliviar el estreñimiento. Efecto laxante:cistancheSe ha utilizado durante mucho tiempo en la Medicina Tradicional China como remedio para el estreñimiento. Se cree que tiene un efecto laxante suave, que puede ayudar a promover las deposiciones e inducir el estreñimiento. Este efecto puede atribuirse a varios compuestos que se encuentran en Cistanche, como los glucósidos y polisacáridos de feniletanoide. Humedecer los intestinos: según el uso tradicional, se considera que Cistanche tiene propiedades humectantes, dirigidas específicamente a los intestinos. Promover la hidratación y lubricación de los intestinos puede ayudar a ablandar las herramientas y facilitar el paso, aliviando así el estreñimiento. Efecto antiinflamatorio: el estreñimiento a veces puede estar asociado con inflamación en el tracto digestivo. Cistanche contiene ciertos compuestos, incluidos glucósidos feniletanoides y lignanos, que se cree que tienen propiedades antiinflamatorias. Al reducir la inflamación en los intestinos, puede ayudar a mejorar la regularidad de las deposiciones y aliviar el estreñimiento.