Donación de riñón en vida en un país en desarrollo
Aug 14, 2024
Resultados A. Características del donante
Se evaluaron 1.208 posibles donantes vivos. Las características demográficas de todos los donantes potenciales se presentan en la Tabla 1. Los donantes de ascendencia africana negra contribuyeron con el grupo étnico más grande (n=559; 46%). Menos de una cuarta parte (n=298; 24,7 %) de los donantes potenciales finalmente se sometieron a una nefrectomía del donante; por lo tanto, hubo 910 donantes vivos potenciales que fracasaron en el estudio. LKD contribuyó con una minoría de trasplantes durante esta serie; en comparación, los donantes fallecidos representaron el 78% de todos los injertos.
B. Razones para no donar
Las contraindicaciones médicas para la donación fueron la causa más común de descalificación de donantes (n=365; 40,1%, Tabla 2), de las cuales la obesidad, la hipertensión, la disfunción renal y la infección por VIH fueron los diagnósticos más prevalentes. Los factores psicosociales influyeron en la exclusión de otros 209 donantes, incluidos 97 donantes que se retiraron voluntariamente del proceso de evaluación y 85 donantes que no regresaron para completar la evaluación. Se citaron barreras inmunológicas en la exclusión de otros 173 donantes potenciales. Se excluyeron treinta donantes basándose en anomalías renales congénitas o anomalías renovasculares diagnosticadas radiológicamente; estas últimas incluyeron 15 pacientes con múltiples vasos renales en los que el abordaje quirúrgico de la nefrectomía conllevaba un mayor riesgo operatorio.
El resultado de la evaluación de los donantes varió significativamente según el grupo étnico (Tabla 3). La imposibilidad de proceder a la nefrectomía del donante fue más probable en los donantes negros (OR 2,72, IC 95% 2,05–3,62, p<0.001); black donors were also at increased odds of exclusion due to medical contraindications to donation (OR 1.57, 95% CI 1.23–2.00, p<0.001). A higher prevalence of hypertension and HIV infection were significant contributors to the exclusion of Black donors. A non-significant trend toward an increased rate of self-withdrawal from the evaluation process was observed for Black donors. ABOi was a more frequent immunological indication for exclusion in Black donors; preformed donor-specific HLA antibodies were, however, more significant as a barrier to donation in Caucasian donor-recipient pairs. A non-significant trend towards a higher frequency of unrelated donors was observed for non-black pairs (23.3% compared to 18.1% in Black African donors, p = 0.057); in related pairs, a higher frequency of second-and third-degree family relationships was observed for donors of Black African ethnicity (8.8% and 7.0% respectively compared to 6.6% and 3.3% for non-Black donors, p = 0.041). LKD engraftments showed an increase after inception at this center reaching a maximum of 22 transplants in 1995, following which a gradual decline in the LKD transplantation rate was noted, with a precipitous drop in the number of accepted donors occurring after 2006 (Fig 1).
C. Resultados después de la donación de riñón
La mediana del periodo de seguimiento de los donantes fue de 3,7 años tras la donación (RIC 1,2-7,8 años). Los parámetros clínicos y analíticos de este subgrupo al inicio y en tres puntos sucesivos de seguimiento posdonación (en la primera visita, al año y en la visita más reciente) en donantes con al menos 5 años de seguimiento se muestran en Tabla 4. Se observó un aumento progresivo de la presión arterial medida en el seguimiento posdonación. Un aumento en la presión arterial sistólica entre períodos de seguimiento sucesivos fue significativo en la prueba t de muestra independiente entre la primera visita de seguimiento posterior a la donación y el seguimiento al año después de la donación (123,5 ± 17,8 mmHg y 128,2 ± 18,4 mmHg respectivamente). ,p= 0.012); Utilizando esta metodología, se midió un aumento significativo en la presión arterial diastólica entre las visitas previas a la donación y las primeras visitas posteriores a la donación (73,1 ± 8,8 y 76,1 ± 12,1 mmHg respectivamente, p=0.023). Treinta y ocho donantes (12,8%) habían desarrollado hipertensión de nueva aparición en el momento del seguimiento más reciente. Hubo un aumento significativo en la albuminuria a lo largo del tiempo entre la medida previa a la donación y la medida en la primera visita de seguimiento posterior a la donación (p<0.001 in Wilcoxon matched pairs testing), however, the AER remained within normal limits. Thirteen donors (4%) developed an AER of >300 mg/día, incluido un donante vivo no emparentado que desarrolló un vídeo comprobado por biopsia
Se observó una disminución significativa de la TFGe entre la predonación y la primera visita de seguimiento posdonación y al año (p<0.001 for both follow-up measurements in Wilcoxon matched pairs testing); for those patients with at least 5 years of post-donation follow-up, there was no statistically significant difference between pre-donation eGFR and most recent follow-up measurement (p = 0.134). Eighty donors (27%) developed an eGFR of less than 60 ml/min/1.73 m2 at the most recent follow-up. However, none of the donors developed KF or required KRT. Dependent t-testing revealed significant changes in eGFR measurement during follow-up, with an expected decline in eGFR between pre- and first post-donation reading (93.0 ± 19.2 and 64.8 ± 17.1 ml/min/1.73m2 respectively, p<0.001) followed by gradual improvement in eGFR between first post-donation follow-up and that at one year(65.9 ± 18.0 and 68.8 ± 17.2 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.042), and between one-year and most recent visit in donors with at least 5 years of follow-up (68.9 ± 17.2 and 76.4 ± 22.6 ml/min/1.73m2 respectively, p = 0.001). eGFR measurement at the most recent follow-up in those donors with at least 5 years of follow-up was significantly lower than that measured in pre-donation workup (77.3 ± 22.9 and 93.4 ±19.6 ml/min/1.73m2, p<0.001).
Para tener en cuenta el efecto del tiempo después de la donación en la medición de la TFGe, se realizó un análisis de regresión restringido a un seguimiento de un año que identificó múltiples factores de riesgo previos a la donación asociados con una TFGe reducida después de la donación (Tabla 5). Estos incluían género masculino, etnia no negra, antecedentes familiares de hipertensión o enfermedad renal y presencia de hipertensión sistólica antes de la donación.
Tabla 5. Análisis de regresión logística de variables previas a la donación asociadas con una TFGe un año después de la donación<60 ml/min/1.73 m2.
La etnia africana negra no presagiaba un mayor riesgo de resultados adversos en el seguimiento más reciente en aquellos donantes con al menos 5 años de seguimiento posterior a la donación (Tabla 6). La función renal se conservó mejor en los donantes negros, aunque la duración del seguimiento posdonación fue más corta en este grupo. Sesenta y siete donantes (22,5%) tenían una anomalía médica aislada (IMA) antes de la donación. Este subgrupo incluyó donantes con un IMC previo a la donación de entre 30 y 35 kg/m2 (n=32); donantes con una TFG medida de menos de 80 ml/min/1,73 m2 (n=21) y aquellos con hipertensión preexistente, bien controlados con un solo agente sin evidencia de daño en los órganos terminales (n {{22 }}). Un tercio de los donantes con IMA eran de etnia africana negra. La obesidad de clase I al inicio del estudio no se asoció con un mayor riesgo de desarrollar hipertensión (p=0.090) o una TFGe inferior a 60 ml/min/1,73 m2 (p=0.710) al inicio del estudio. hacer un seguimiento. Una TFG medida antes de la donación de menos de 80 ml/min/1,73 m2 no se asoció con una TFGe de menos de 60 ml/min/1,73 m2 en el seguimiento más reciente (p=0.197). La incidencia de hipertensión de nueva aparición no fue significativamente mayor en el subgrupo IMA (p=0.270). En cuanto a los resultados no renales, en el período perioperatorio dieciséis donantes (5,4%) sufrieron complicaciones, incluido un neumotórax iatrogénico (n=1); infección adquirida en el hospital (n=3); y dolor prolongado en el sitio de la cicatriz de la nefrectomía (n=11). Durante el período de estudio hubo un total de 5 muertes (1,7%), una de las cuales ocurrió como consecuencia de una hemorragia importante en el postoperatorio inmediato. Las cuatro muertes restantes se debieron a traumatismos y no estaban relacionadas con la donación. Cuatro donantes (1,3%) requirieron apoyo psicológico por trastorno depresivo mayor posdonación (n=2) y abuso de sustancias (n=2).
