Efectos neuroprotectores de Cistanche Deserticola: diagnóstico y tratamiento de la enfermedad de Parkinson

Parkinsonenfermedades una enfermedad neurodegenerativa progresiva común cuya prevalencia aumenta con la edad. A medida que la población envejece y la expectativa de vida promedio aumenta, el número de personas que viven conParkinsonSe espera que la enfermedad aumente en las próximas décadas. El propósito de este artículo es proporcionar a los médicos una descripción general práctica del diagnóstico inicial y el tratamiento deParkinson enfermedad.

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Diagnóstico de la enfermedad de Parkinson

Mientras que los pacientes con las presentaciones típicas deParkinsonenfermedad(como el temblor unilateral en reposo y el tambaleo de la marcha) se identifican fácilmente, hay algunos pacientes cuyo diagnóstico puede ser difícil de alcanzar. Los pacientes sin temblores pueden atribuir erróneamente sus síntomas a otro trastorno neurológico, o lentitud generalizada y alteraciones del equilibrio al simple envejecimiento. Los pacientes pueden experimentar síntomas físicos, como estreñimiento o problemas ortopédicos, incluido dolor en el hombro. Dichos pacientes generalmente se derivan primero a la unidad de reumatología, ortopedia o psiquiatría antes de que se sospeche un diagnóstico de la enfermedad de Parkinson. En cambio, hay una serie de "banderas rojas" que deberían alertar a los médicos sobre posibles diagnósticos distintos de la enfermedad de Parkinson (Cuadro 1), lo que requiere un examen neurológico temprano. Cuando un paciente presenta una o más señales de alerta, se deben considerar los síntomas similares a la enfermedad de Parkinson en la Tabla 1. Si bien los estudios complementarios, como las neuroimágenes, pueden ayudar a respaldar el diagnóstico y descartar estos diagnósticos diferenciales, la enfermedad de Parkinson sigue siendo un diagnóstico clínico, y una historia y un examen detallados son esenciales para identificar el diagnóstico.

Parkinsonenfermedadse considera un trastorno sistémico que afecta el sistema gastrointestinal, en particular, afectando el sistema nervioso autónomo, el sueño y el estado de ánimo además de causar síntomas motores. Muchos síntomas no motores preceden a los síntomas motores, dando lugar al concepto de un período prodrómico enParkinsonenfermedad. Comprender estos síntomas ayuda en el diagnóstico temprano y, al reconocer el impacto del desempeño no motor en la discapacidad y la calidad de vida, puede ayudar a un tratamiento ineficaz.

Msintomas del otor

La principal manifestación de la enfermedad de Parkinson es la bradicinesia o lentitud de movimientos con temblor de reposo y/o rigidez. La bradicinesia de las extremidades es necesaria para el diagnóstico, especialmente los movimientos que disminuyen en amplitud con la repetición, lo que se conoce como hipocinesia. Durante el examen, es importante buscar un cese momentáneo del rango de movimiento reducido o el movimiento repetitivo de los dedos de las manos y los pies. La bradicinesia evidente en el examen incluía una cara parecida a una máscara debido a la reducción de los movimientos faciales espontáneos, reducción de la frecuencia de parpadeo, voz baja y escritura macro.

El temblor de reposo en la enfermedad de Parkinson suele ser lento (4-6 Hz), más frecuente en las extremidades superiores distales y asimétrico. Evalúe las extremidades superiores, preferiblemente con las palmas del paciente hacia abajo sobre las rodillas, o con las manos del paciente colgando a los lados. Pídale al paciente que haga una prueba mental simple, como recitar el mes del año al revés, lo que generalmente provoca temblores en reposo. Es casi seguro que las personas con temblores en reposo tengan el síndrome de Parkinson.

Los cambios tempranos en la forma de andar se caracterizan por una reducción en los movimientos asimétricos de los brazos, pero con el tiempo, la longitud de los pasos se vuelve más corta y la altura de los pasos disminuye, dando a la forma de andar un modo de andar característicamente desorganizado. Las caídas son una característica tardía que ocurre dentro del primer año del diagnóstico y deben considerarse para los síntomas similares a la enfermedad de Parkinson.

Nsíntomas en el motor

Aunque la enfermedad de Parkinson se define principalmente por síntomas motores, la mayoría de los pacientes presentan síntomas no motores extensos pero característicos. A menudo, estos síntomas no motores son los más molestos para los pacientes y tienen un mayor impacto negativo en la calidad de vida del paciente que los síntomas motores.

El trastorno del comportamiento del sueño con movimientos oculares rápidos (RBD, por sus siglas en inglés) ocurre en aproximadamente un tercio de las personas con la enfermedad de Parkinson y puede preceder a los síntomas motores en más de una década. El RBD se produce debido a que no se paralizan los músculos durante los sueños normales del sueño, lo que da lugar a comportamientos de reproducción de sueños que incluyen vocalizaciones, movimientos de contorsión, caídas de la cama y lesiones accidentales a una pareja. Los pacientes a menudo no son conscientes de RBD mientras duermen, un síntoma que debe aprenderse de un compañero. Hasta el 80 por ciento de los pacientes con RBD aislado eventualmente desarrollarán la enfermedad de Parkinson. El estreñimiento y la hiposmia pueden sugerir además la enfermedad de Parkinson prodrómica, que puede aparecer más de 10 años antes que los síntomas motores.

Los síntomas neuropsiquiátricos también son comunes. La ansiedad y la depresión son dos veces más comunes que en la población general y pueden ocurrir en cualquier etapa de la enfermedad, incluidos los síntomas prodrómicos. Los trastornos del estado de ánimo son determinantes importantes de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con enfermedad de Parkinson. La apatía, las alucinaciones visuales y los síntomas psiquiátricos se vuelven más comunes a medida que la enfermedad avanza a una etapa avanzada. Hasta el 40 por ciento de las personas con enfermedad de Parkinson eventualmente experimentan alucinaciones, que generalmente no son amenazantes, aunque los síntomas psiquiátricos más perturbadores se vuelven más comunes a medida que avanza la enfermedad. La demencia finalmente se desarrolla en el 40 por ciento de los pacientes con enfermedad de Parkinson y está relacionada tanto con la edad como con la duración de la enfermedad. El dolor es una característica poco reconocida que puede originarse en musculoesqueléticos, distónicos, neuropáticos o centrales y, en algunos casos, responde a la terapia dopaminérgica. Otras características no motoras incluyen somnolencia diurna excesiva, fatiga, insomnio, síndrome de piernas inquietas, disfunción sexual, disfagia y disfunción autonómica (incluidos mareos ortostáticos, disfunción de la vejiga, disfunción eréctil e hiperhidrosis).

Tratamiento de la enfermedad de Parkinson

Como enfermedad crónica progresiva, la mayoría de los pacientes deben ser derivados a un departamento de neurología para su tratamiento. El tratamiento del paciente depende de la preferencia del paciente, la gravedad de la discapacidad motora y no motora y el deterioro asociado de la calidad de vida. Otros factores que afectan el momento de iniciar el tratamiento incluyen la ocupación, la edad y la presencia de comorbilidades. Por lo tanto, en el proceso de diagnóstico y tratamiento, es necesario determinar qué síntomas afectan la calidad de vida y la función del paciente. En algunos pacientes, la discinesia puede estar asociada con temblores en las manos, mientras que en otros, la lentitud general puede ser el síntoma predominante. Si bien algunas manifestaciones pueden no ser visibles para los examinadores externos, incluso los síntomas leves que se sienten en la mano dominante pueden producir un deterioro funcional significativo y, por lo tanto, afectar la planificación del tratamiento. La terapia dopaminérgica tiene el potencial de abordar eficazmente estos déficits al mejorar la bradicinesia, la rigidez y el temblor.

Una combinación de levodopa con carbidopa o benserazida (ambos inhibidores de la dopa descarboxilasa que inhiben la descomposición periférica de la levodopa antes de que llegue al sistema nervioso central) es la terapia más efectiva para controlar los síntomas motores en pacientes con enfermedad de Parkinson. Para las personas con enfermedad de Parkinson leve, los inhibidores de la monoaminooxidasa-B (MAO-B) son una buena opción porque se toleran bien y se administran una vez al día. Los agonistas de dopamina orales o en parches también son efectivos para el control motor en la enfermedad de Parkinson leve. Sin embargo, se debe informar a los pacientes sobre el riesgo de que los agonistas de la dopamina puedan provocar trastornos del control de los impulsos, incluidos el juego compulsivo, la alimentación, el consumo o el comportamiento sexual excesivo. Además, los agonistas de la dopamina pueden exacerbar la somnolencia diurna excesiva y las alucinaciones. Debido al riesgo de náuseas y mareos, la terapia con agonistas de la dopamina debe iniciarse gradualmente (comenzar poco a poco y progresar lentamente). Si los síntomas no se controlan bien después del tratamiento inicial con agonistas de la dopamina o inhibidores de la MAOB-B, no se debe dudar en agregar levodopa a la levodopa, que suele ser eficaz en dosis relativamente bajas (100 mg tres veces al día).

La mayoría de los pacientes con síntomas moderados de la enfermedad de Parkinson responden extremadamente bien al tratamiento con levodopa, generalmente con una dosis inicial de 300 mg a 600 mg por día en 3 dosis divididas (mañana, tarde y noche). Los pacientes de edad avanzada pueden no tolerar la dosis alta inicial debido a náuseas o mareos; por lo tanto, se recomienda un método de titulación más lento. Comenzar con una dosis de 50 mg/día durante 3-7 días y aumentar gradualmente la dosis diaria en incrementos de 50 mg a intervalos similares hasta una dosis objetivo inicial de 100 mg tres veces al día es un enfoque seguro. Los pacientes que no respondan a la levodopa deben derivarse pronto a un departamento de neurología para una reevaluación del diagnóstico.

El ejercicio y la fisioterapia deben considerarse componentes centrales del tratamiento y manejo tempranos de la enfermedad de Parkinson. Aconseje a los pacientes que se esfuercen por mantener sus actividades preferidas, combinando entrenamiento aeróbico, de resistencia, de equilibrio activo y, si es posible, de intervalos de alta intensidad. Las estrategias empleadas deben centrarse en las deficiencias subyacentes específicas, con áreas de enfoque que incluyen la marcha, el equilibrio, la transferencia y la función de las extremidades superiores.

Cistanche Anti-Parkinson's Disease

La principal manifestación patológica de la enfermedad de Parkinson es la degeneración de las neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra, lo que resulta en una disminución del contenido de neurotransmisores centrales, acompañada de anomalías y desequilibrios de varios neurotransmisores como la acetilcolina y la norepinefrina, provocando una serie de síntomas de Parkinson.

A través de experimentos con ratones, el extracto de feniletanoide enCistanchedeserticola puede prevenir la apoptosis de las células neuronales del cerebelo de ratón;

La equinácea puede proteger las neuronas de dopamina del daño del estrés oxidativo a través de su efecto de estrés antioxidante y también puede mejorar la actividad y el nivel de proteína de las células nerviosas;

Verbasin tiene un efecto citoprotector obvio sobre la apoptosis en ratones.

Conclusión: Los principios activos deCistanchetienen cierta importancia para el cribado de fármacos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson.