El manejo nutricional de los pacientes hospitalizados con AKI, AKD, CKD y KF es muy diferente. ¡52 sugerencias para ayudarle a implementarlo!
Sep 04, 2024
El 20 de agosto de 2024 se dieron a conocer los lineamientos de ESPN, con 52 recomendaciones para el manejo nutricional de todos los pacientes hospitalizados con enfermedad renal.
1. La función renal anormal tiene un impacto negativo en el metabolismo de los carbohidratos, las proteínas y los lípidos, desempeña un papel proinflamatorio y tiene un impacto significativo en el sistema antioxidante. (S1, fuerte consenso: 100%)
2. La IRA, la IRA y/o la ERC con o sin KF pueden causar una variedad de trastornos metabólicos, incluso reducir la ingesta nutricional y aumentar el riesgo de desnutrición (S2, consenso fuerte: 100%)
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3. Faltan estándares validados para el estado nutricional de pacientes hospitalizados con IRA, IRA y/o ERC con o sin KF, y la comunidad académica debería realizar investigaciones relevantes. (S3, fuerte consenso: 100%)
4. Cualquier paciente con IRA/AKD, IRA combinada con ERC o ERC con o sin KF puede considerar las necesidades de terapia nutricional médica. (R1, nivel GPP, fuerte consenso: 100%)
5. Cualquier paciente con IRA, IRA, IRA combinada con ERC o ERC con o sin KF que ingrese en la UCI durante más de 48 horas debe recibir terapia nutricional médica. (R2, nivel GPP, fuerte consenso: 100%)
6. Para los pacientes hospitalizados desnutridos que no están en estado crítico con IRA/AKD o ERC con o sin KF, y los pacientes con riesgo de desnutrición, la alimentación oral se puede realizar de manera segura, pero los requisitos nutricionales no se pueden satisfacer solo con una dieta convencional y suplementos nutricionales orales. (ONS) se debe proporcionar. (R3, Nivel A, Consenso Fuerte: 100%)
7. La nutrición parenteral intradialítica (PNID) debe utilizarse en pacientes hospitalizados no críticos con ERC combinada con KF, en hemodiálisis y desnutridos, o en pacientes con riesgo de desnutrición que no responden o son intolerantes a las ONS o la nutrición enteral ( ES). (R4, Grado A, Consenso Fuerte: 100%)
8. Los pacientes hospitalizados críticos y no críticos con IRA/AKD, ERC y ERC combinada con KF que no pueden alcanzar al menos el 70% de sus requerimientos de macronutrientes con nutrición oral deben recibir NE, nutrición parenteral (NP) o NE + PN. (R5, Grado A, Consenso Fuerte: 96%)
9. Cualquier paciente hospitalizado con IRA, IRA y ERC (con o sin KE), especialmente aquellos con una estancia en UCI de más de 48 h, debe ser examinado para detectar desnutrición. (R6, Grado GPP, Consenso Fuerte)
10. Se debe realizar una evaluación nutricional integral en cualquier paciente hospitalizado con IRA, IRA o ERC que esté en riesgo de desnutrición. (R7, Grado GPP, Consenso Fuerte: 91%)
11. Se debe preferir la evaluación de la composición corporal a la antropometría a la hora de diagnosticar y controlar el estado nutricional de los pacientes hospitalizados con enfermedad renal. (R8, Nivel B, Consenso fuerte: 96%)
12. Para pacientes con AKI, AKD y/o CKD (con KF), el método preferido para evaluar la función muscular es la evaluación de la fuerza de prensión manual (R9, Nivel B, Consenso fuerte: 96%)
13. Apoyo nutricional temprano (p. ej., para pacientes médicos hospitalizados con múltiples enfermedades, el apoyo nutricional debe brindarse dentro de las 48 horas posteriores al ingreso) en lugar de apoyo nutricional posterior, porque esto puede reducir el riesgo de sarcopenia. (R 8.1, Nivel B, Fuerte consenso 95%)
14. Si el paciente no puede comer por vía oral, los pacientes adultos en estado crítico deben comenzar la NE temprano (dentro de las 48 horas) en lugar de retrasarla. (R4, Nivel B, Consenso fuerte: 100%)
15. Si el paciente no puede comer por vía oral, la NE temprana es mejor que la NP temprana. (R5, Nivel A, Consenso Fuerte: 100%)
16. La NE es el método más fisiológico de administración de nutrición en comparación con otras condiciones clínicas complejas y generalmente se asocia con tasas de infección más bajas y estancias hospitalarias y en UCI más cortas. (T4, fuerte consenso: 100%)
17. No hay evidencia de que la disminución de la función renal esté asociada con un aumento de las complicaciones gastrointestinales, mecánicas o metabólicas en pacientes con IRA/AKD durante el tratamiento con NE. (T5, fuerte consenso: 100%)
18. En presencia de contraindicaciones para la nutrición oral y enteral, la nutrición parenteral debe implementarse dentro de los 3-7 días. (R6, Nivel B, Consenso: 89%)
19. Para pacientes con desnutrición grave, se puede administrar NP progresiva tempranamente en lugar de no nutrición en presencia de contraindicaciones para la NE. (R7, Nivel 0, Consenso Fuerte: 95%)
20. En pacientes hospitalizados con IRA/AKD y/o ERC o ERC combinada con KF que requieren terapia nutricional médica, se debe utilizar calorimetría indirecta para evaluar el gasto energético para guiar la terapia nutricional (dosis calórica) y evitar la subalimentación o la sobrealimentación. (R10, Nivel B, Consenso Fuerte: 96%)
21. La medición indirecta de calorías se puede realizar durante la terapia de reemplazo renal continuo (CKRT). Sin embargo, este método tiene limitaciones inherentes. Para mejorar la precisión de la medición, se recomienda un intervalo de más de 2 h. (R11, Nivel 0, Consenso: 78%)
22. La medición indirecta de calorías debe repetirse cuando cambie la condición clínica del paciente. (R12, nivel GPP, fuerte consenso: 100%)
23. Si no se pueden medir las calorías, el consumo de oxígeno (VO2) o el dióxido de carbono medido por el ventilador (VCO2) evaluarán mejor el gasto energético del paciente que las ecuaciones de predicción. (S2, consenso: 82%)
24. En pacientes hospitalizados con enfermedades coexistentes, aquellos con ingesta reducida de alimentos y estado nutricional deteriorado deben alcanzar al menos el 75% de los requerimientos energéticos y proteicos calculados para reducir el riesgo de resultados adversos. (R11, nivel B, consenso fuerte 100%)
25. Se debe administrar nutrición hipocalórica (menor o igual al 70% de EE) en la etapa inicial de la enfermedad aguda. (R8, nivel B, consenso fuerte 100%)
26. Después del tercer día, el suministro de calorías se puede aumentar al 80%-100% del gasto energético previsto. (R16, nivel 0, consenso fuerte 100%)
27. Para evitar la sobrealimentación, la nutrición enteral total temprana y la nutrición parenteral no deben usarse en pacientes críticos, pero deben usarse dentro de los 3-7 días. (R17, nivel A, consenso fuerte: 100%)
28. Si se utiliza la medición indirecta de calorías, la nutrición isocalórica se puede implementar gradualmente después de la etapa inicial de la enfermedad aguda en lugar de la nutrición hipocalórica. (R18, nivel 0, fuerte consenso 95%)
29. Si se utilizan fórmulas de predicción para estimar los requerimientos energéticos, se debe preferir la nutrición hipocalórica (menor o igual al 20% de la cantidad estimada) a la nutrición isocalórica durante la primera semana de estancia en la UCI. (R19, nivel B, fuerte consenso 95%)
30. Para los pacientes hospitalizados con AKI/AKD y/o CKD o CKD con KF que requieren nutrición médica, las cantidades de lípidos y carbohidratos se pueden combinar para aumentar la ingesta de lípidos y reducir el suministro de carbohidratos según la utilización real de alimentos evaluada mediante medición indirecta de calorías. (R13, nivel 0, fuerte consenso 91%)
31. Para los pacientes que reciben KRT, las calorías adicionales proporcionadas en forma de citrato, lactato y glucosa del dializado/hemofiltrado deben incluirse en el cálculo para determinar el suministro total diario de energía para evitar una ingesta excesiva. (R14, nivel B, consenso fuerte: 100%)
32. Como no hubo diferencias entre los pacientes que no recibieron KRT y los que recibieron KRT, el GER medido no debe usarse para compensar el KRT. (R15, Nivel B, Consenso Fuerte: 100%)
33. La KRT puede afectar negativamente el equilibrio proteico al inducir la pérdida de aminoácidos y péptidos/proteínas, por lo que los pacientes que reciben KRT tendrán mayores necesidades de proteínas. (T6, Fuerte consenso: 100%)
34. Las necesidades de proteínas están determinadas principalmente por las condiciones iniciales; sin embargo, un TRS prolongado puede tener un impacto negativo en el equilibrio proteico. (T7, fuerte consenso: 100%)
35. No existen diferencias sustanciales en las necesidades de proteínas entre los pacientes con diversas enfermedades renales, ya que todos los pacientes con enfermedades renales tienen las características del catabolismo proteico. (Consenso fuerte: 91,3%)
36. En pacientes con IRA/AKD y/o CKD o CKD con KF que reciben nutrición médica, puede ser mejor guiar la prescripción de proteínas basándose en la tasa de catabolismo proteico en lugar de predictores estandarizados basados únicamente en el peso. (R16, Nivel GPP, Consenso 86%)
37. Para lograr el equilibrio de nitrógeno, el equilibrio de nitrógeno existente debe minimizarse o equilibrarse para evitar una ingesta excesiva. (R17, Nivel B, consenso fuerte 96%)
38. Ingesta de proteínas para los siguientes pacientes:
Pacientes hospitalizados con ERC, sin enfermedad crítica {{0}}.6~0,8 g/kg/d;
ERC combinada con KF que recibe KRT, sin enfermedad crítica - Mayor o igual a 1,2 g/kg/BW/d;
Pacientes hospitalizados con IRA, ERC crítica no aguda combinada con pacientes con IRA - 0.8~1,0 g/kg/PC/d;
Pacientes hospitalizados con IRA, pacientes con IRA combinada con ERC, pacientes con ERC combinada con enfermedades agudas y críticas, pacientes que no reciben KRT: comience con 1 g/kg/PC/día y aumente gradualmente hasta 1,3 según lo tolerado g/kg/PC/día;
KRT intermitente convencional en pacientes con IRA crítica o IRA combinada con ERC o ERC combinada con KF - 1.3~1,5g/kg/d;
CKRT o PIKRT en pacientes con IRA crítica, IRA combinada con ERC, ERC combinada con KF - 1.5~1,7 g/kg/d.
Cuando las condiciones lo permitan, se prefiere el peso previo a la hospitalización o el peso convencional al peso ideal. El peso real no debe considerarse en la prescripción de proteínas. (R18, nivel 0, consenso: 83%)
39. No se debe reducir la ingesta de proteínas para evitar o retrasar el inicio de la TRS en pacientes con enfermedad renal. (R19, nivel A, consenso fuerte: 96%)
40. La terapia conservadora con restricción moderada de proteínas solo debe considerarse en pacientes con IRA o ERC metabólicamente estable, sin ninguna enfermedad catabólica/enfermedad crítica y que no estén recibiendo KRT. (R20, Grado GPP, Consenso: 87%)
41. Los pacientes con ERC que son hospitalizados por una enfermedad aguda no deben seguir manteniendo la ingesta de proteínas (la llamada "dieta baja en proteínas") durante la hospitalización. (R21, Grado GPP, Consenso Fuerte: 100%)
42. Los pacientes necesitan ser monitoreados y suplementados con oligoelementos debido a los mayores requerimientos durante la KF y las enfermedades críticas y a las mayores pérdidas de líquidos durante la KRT. Se debe aumentar el control de selenio, zinc y cobre. (R22, Grado B, Consenso Fuerte: 100%)
43. Los pacientes necesitan ser monitoreados y suplementados con vitaminas solubles en agua, especialmente vitamina C, folato y tiamina, debido a los mayores requerimientos durante la KF y las enfermedades críticas y a las mayores pérdidas de líquidos durante la KRT. (R23, Grado B, Consenso Fuerte: 100%)
44. Las anomalías electrolíticas son comunes en pacientes con IRA, IRA y ERC, o ERC y KF que son tratados con KRT y deben ser monitoreados de cerca. (R31, Grado A, Consenso Fuerte: 100%)
45. Durante la KRT se debe utilizar dializado que contenga potasio, fosfato y magnesio para prevenir alteraciones electrolíticas. (R32, Grado B, Consenso Fuerte: 100%)
46. Las fórmulas enterales o parenterales para enfermedades específicas para pacientes con función renal reducida no deben usarse de forma rutinaria en comparación con las fórmulas convencionales para pacientes con IRA, IRA y ERC, o ERC y KF. Más bien, deberían individualizarse. (R23, Grado B, Consenso: 88%)
47. Se debe seleccionar la fórmula NE o NP más adecuada en función de la relación calor-proteína para proporcionar la dosis más precisa en la práctica clínica. (R25, Grado B, Consenso Fuerte: 91%)
48. En ciertos pacientes con desequilibrios de electrolitos y líquidos, las fórmulas NE o NP deben formularse teniendo en cuenta las fórmulas nutricionales con menor contenido de electrolitos. (R26, Grado GPP, Consenso Fuerte: 96%)
49. Existe evidencia suficiente para respaldar el uso rutinario de suplementos de ácidos grasos poliinsaturados (AGPI) ω-3 o soluciones de NP enriquecidas con AGPI ω-3 en pacientes hospitalizados con IRA, ERC combinada con IRA o ERC combinado con KF. (R27, Grado GPP, Fuerte Consenso 96%)
50. No se debe administrar glutamina parenteral en dosis altas adicionales a pacientes críticamente enfermos con IRA, IRA combinada con ERC o ERC combinada con KF. (R50, Grado A, Consenso Fuerte: 100%)
51. Los niveles de glucosa en sangre deben mantenerse en 140-180 mg/dl en pacientes hospitalizados con IRA, IRA combinada con ERC o ERC combinada con KF. (R29, Grado A, Consenso Fuerte: 96%)
52. No se debe realizar un control estricto de la glucosa en sangre (80-110 mg/dl) debido al mayor riesgo de hipoglucemia. (R30, Grado A, Consenso Fuerte: 100%)
¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?
cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos decistanchedeserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.
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En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.
