Parte 2: Las brechas actuales y el futuro de la calidad de la atención de la Enfermedad Renal Aguda
Mar 03, 2022
Parte 2: Calidad de la atención para la enfermedad renal aguda: brechas de conocimiento actuales y direcciones futuras
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Evaluación de peso
En contraste con el paradigma de desafíos de peso seco para pacientes con ESRD,agudo riñónlesión-D patients may require a mild permissive hypervolemia approach that emphasizes avoiding intradialytic hypotension (IDH). The dangers of IDH and high ultrafiltration rates (>13 ml/kg/h) en pacientes con ESRD han sido bien descritos.42 Enagudoriñónlesión-D, IDH puede exacerbar la isquemiariñón lesióny disminuir las posibilidades de recuperación.43 Dos estudios retrospectivos separados encontraron que las tasas más altas de ultrafiltración y la HID más frecuente se asociaron con una menor probabilidad de recuperación en pacientes ambulatorios conagudoriñónlesión- D.43,44 Como mínimo, los pacientes conagudoriñónlesión-D debe tener una reevaluación regular (semanal) del peso objetivo y las metas de eliminación de líquidos. En pacientes no anúricos, los diuréticos pueden ser útiles para limitar el aumento de peso interdiálisis y disminuir las tasas de ultrafiltración.45 El papel de las medidas específicas para prevenir la HID, como el dializado enfriado o el modelado de sodio, no se ha evaluado formalmente en elagudoriñónlesiónajuste.
Acceso
Casi todos los pacientes conagudoriñónlesión-D tendrá un catéter venoso central como acceso primario. Además, la colocación del acceso arteriovenoso debe retrasarse (apropiadamente) mientras se monitoreaFunción del riñónrecuperación.46 Estos pacientes y sus familias correrán un riesgo significativo de complicaciones infecciosas, y deben recibir atención y educación adecuadas sobre el catéter venoso central antes del alta hospitalaria, que debe continuar como paciente ambulatorio. Aunque existen datos limitados con respecto a los problemas del catéter venoso central en aquellos conagudoriñónlesión-D, se puede aprender mucho de las investigaciones en otras poblaciones con catéteres venosos centrales.47,48 Pacientes conagudoriñónlesión-D debe recibir formación en conservación de venas. La entrega de estos componentes educativos es un excelente ejemplo de una medida de calidad importante y fácil de rastrear para los sistemas de salud y las instalaciones de diálisis.
Cistancheprotegeriñonesy mejorafunciones renales
Enseñando
Por definición,agudoriñónlesión-D es una condición potencialmente reversible, y los estudios sugieren que más del 40 por ciento de los pacientes conagudoriñónlesión-D que son dados de alta en diálisis pueden recuperar la independencia de diálisis.44,49,50 Los pacientes y sus cuidadores necesitan ser educados para monitorearFunción del riñónrecuperación. Muchos pacientes conagudoriñónlesión-D no habrá contado con el beneficio de atención nefrológica antes de la enfermedad aguda, por lo que se ampliará la educación sobreriñónla salud debe incluirse cuando sea apropiado.14,46 En el centro de diálisis, los pacientes conagudoriñónlesión-D debe ser identificable por separado de los pacientes con ESRD. Pacientes con necesidad de diálisisagudoriñónlesióndebe someterse a una reunión regular del plan de atención (similar al proceso ESRD) que articule la trayectoria clínica del individuo y las expectativas personalizadas parariñónrecuperación.
Autorización
Creemos que los centros de diálisis que atienden a pacientes conagudoriñónlesión-D necesita tener los procesos apropiados para permitir análisis de sangre y orina más frecuentes, evaluandoriñónrecuperación.46 Esto se puede hacer mediante análisis de sangre (p. ej., determinación de la tendencia de la SCr previa a la diálisis) y recolecciones de orina cronometradas, y debe realizarse al menos semanalmente durante la transición ambulatoria.51
El aclaramiento de diálisis también debe medirse y usarse para guiar la prescripción. La evidencia del ensayo de necrosis tubular aguda controlado aleatorio a gran escala sugiere que para los pacientes conagudoriñónlesión-D, un Kt/tv de urea de 1,2 tres veces por semana puede considerarse un aclaramiento dialítico adecuado.52 Sin embargo, los pacientes conagudoriñónlesión-D puede tener necesidades más individualizadas, como un mayor catabolismo que requiera más diálisis para el control sintomático de la uremia. Por el contrario, los pacientes que comienzan a recuperarseFunción del riñónpuede tolerar una reducción gradual de la diálisis a menos de 3 tratamientos semanales.
Cistancheevita agudo riñónenfermedad.
Hipotensión
La hipotensión intradiálisis se asocia con resultados adversos y puede disminuir la probabilidad deFunción del riñónrecuperación en pacientes conagudoriñónlesión-D.43,44 Es esencial enfatizar la importancia de limitar el aumento de peso interdialítico, así como el ajuste cuidadoso de los medicamentos antihipertensivos.
medicamentos
Al igual que con cualquier transición en los entornos de atención de la salud, el paso a la atención ambulatoriaagudoriñónlesión-La gestión D debe ir acompañada de una revisión y conciliación de medicamentos.53,54 El proceso de revisión y conciliación debe repetirse con frecuencia, especialmente cuandoFunción del riñóncomienza a recuperarse, para asegurar la dosificación adecuada y adecuada de los medicamentos.20 Se debe educar a los pacientes sobre el impacto potencial deinsuficiencia renaly diálisis en autorizaciones de medicamentos, pero también se les debe instruir que comoFunción del riñóncomienza a recuperarse, la depuración de medicamentos puede mejorar y es posible que sea necesario aumentar o incluso suspender la dosificación de medicamentos. También se debe realizar una revisión específica de los medicamentos nefrotóxicos comunes y KENDS.20
Además de estas medidas potenciales que se enfocan en los procesos de atención, idealmente, se deben monitorear las medidas de resultados tales como las tasas de reingreso al hospital y las tasas de recuperación de la independencia de la diálisis. Sin embargo, actualmente no hay puntos de referencia establecidos y estas tasas variarán según las características del paciente. Dada la escasez de datos en esta área, monitorear estas tasas puede ayudar a identificar tendencias y posibles oportunidades de mejora de la calidad.
Cistanchedeserticola protege los riñones y mejorariñónfunciones
Conclusiones
Se necesitan medidas de calidad para la gestión deagudoriñónlesiónyagudoriñónenfermedadpacientes después de la hospitalización índice para estandarizar la atención y mejorar los resultados de los pacientes. Relativamente pocos pacientes reciben pruebas de laboratorio de seguimiento deFunción del riñóno post-agudoriñónlesiónyagudoriñónenfermedadcuidado. La Tabla 3 proporciona un posible cuadro de mando de calidad inicial para que un sistema de atención médica comience a monitorear y mejoraragudoriñónlesiónyagudoriñónenfermedadcuidado. Aunque esta herramienta no ha sido validada, se basa en datos publicados limitados y opiniones de expertos. Captura los números básicos que una institución necesitará rastrear a corto y largo plazo para atender a los pacientes conagudoriñónlesiónyagudoriñónenfermedad. De manera similar, el Apéndice A complementario y la Figura complementaria S1 brindan un proyecto hipotético de mejora de la calidad relacionado con la atención de pacientes conagudoriñónlesiónyagudoriñónenfermedad.
En el futuro, los resultados como las tasas de readmisión de 30-días, las tasas de infección asociada al catéter y la mortalidad a corto y largo plazo después de un episodio deagudoriñónlesiónoagudoriñónenfermedadpueden ser métricas de calidad que se informarán. Por ahora, las instituciones de salud deben estar al tanto de la cantidad de pacientes que ameritanagudoriñónlesiónoagudoriñónenfermedadatención, así como rastrear a aquellos que van a recibir algún tipo de seguimiento. Esta atención de seguimiento enfocada podría ser brindada por proveedores de nefrología o no nefrólogos, y esta puede ser una métrica importante para rastrear. El trabajo y la investigación futuros de mejora de la calidad podrían centrarse en las estrategias de gestión óptimas y la eficacia clínica de los componentes del paquete KAMPS y Evaluación del peso, Acceso, Enseñanza, Liquidación, Hipotensión y Medicamentos y el desarrollo potencial y la validación de nuevos paquetes.
DIVULGACIÓN
JLK es consultor de Astute Medical, Sphingotec y Baxter y recibe apoyo de investigación de NxStage, Astute Medical y Satellite Health Care. KDL es consultor de Durect, Quark y Portero; está en el consejo asesor de AstraZeneca; es orador de Baxter y accionista de Amgen. LGF recibe apoyo para la investigación de Baxter, La Jolla Pharmaceuticals y Ortho-Clinical-Diagnostics y recibe honorarios de Baxter, La Jolla Pharmaceuticals, Ortho-Clinical-Diagnostics, MediBeacon y Fresenius. JAK es consultor de Adrenomed, Astute Medical, Baxter, bio-Mérieux, Bioporto, Davita, Fresenius, Mallinckrodt, Novartis, NxStage, Potrero, RenalSense y Sphingotech y recibe subvenciones de Astute Medical, Baxter, bioMérieux y RenalSense. MH es consultor y conferencista de Abbott, Alere, Baxter, Novartis, Siemens, Roche y FastBiomedical y recibe subvenciones de Abbott Diagnostics. RLM forma parte del consejo asesor de Astute Medical, Baxter, Mallinckrodt e Indalo Therapeutics y recibió fondos para investigación de Fresenius, Fre-series-Kabi, Grifols y Relypsa. MHR informa honorarios de la Sociedad Estadounidense de Nefrología y Baxter y forma parte de las juntas de monitoreo de seguridad de datos para Retrophin y Reata Pharmaceuticals. Todos los demás autores no declararon intereses en competencia.
MATERIAL SUPLEMENTARIO
Archivo complementario (PDF)
Agradecimientos: Los participantes de ADQI XXII.
Apéndice A. Ejemplo de proyecto de mejora de la calidad
Figura S1. Diagrama de Pareto para el análisis de la falta de revisión de la lista de medicamentos adecuados al alta y la comunicación con los médicos primarios.Lesión renal aguda; semen, acumulativo.
Cistanchees unriñónsuplemento de fatiga
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