Robusto y duradero

La investigación de enfermedades infecciosas y la práctica diaria nos han enseñado que los anticuerpos son solo una parte de la respuesta inmune de memoria y que la inmunidad celular adaptativa en forma de células de memoria juega un papel fundamental. 90 años después de la pandemia de influenza de 1918, se descubrió la inmunidad a la influenza Muchos estudios han demostrado que la inmunidad puede ser sólida y duradera, incluso con el SARS-CoV-2.

En pacientes en recuperación, se ha demostrado que los anticuerpos SARSCoV-2 persisten hasta 7 meses, aunque en niveles más bajos en comparación con las respuestas detectables en los primeros meses. Se ha demostrado que estos anticuerpos bloquean la implantación de diferentes variantes genéticas del virus. Además, los autores observaron que CD4^másy CD8^máscélulas produjeron -interferón, sin tendencia a la baja hasta ahora durante el período de observación. Otro estudio encontró que los anticuerpos específicos del dominio estructural de unión al receptor (RBD) con una potente actividad antiviral estaban presentes en todos los individuos evaluados, a pesar de los niveles limitados de anticuerpos neutralizantes.

Otros hallazgos sugieren que la inmunidad de las células T persiste. Se ha descubierto que los monos Rhesus son inmunes a los ataques virales secuenciales, con células T multifuncionales específicas del SARS-COV-2, caracterizadas por un fenotipo de memoria similar al tallo, presente en la fase de recuperación. Estas células están presentes en familiares expuestos, incluso si son seronegativos, y en pacientes con antecedentes de infección asintomática y leve.

El sistema inmunitario de las células T y B parece desempeñar un papel completo en la respuesta al virus. Un artículo reciente evaluó la persistencia de los anticuerpos contra el SARS-COV-2 junto con células de memoria específicas (específicamente células B de memoria específicas para picos, células CD4 específicas del SARS-COV-2-^másCélulas T y CD8 específico del SARS-COV-2-^máscélulas T). Esto permitió evaluar la relación entre diferentes aspectos de la memoria inmunológica. La mayoría de los pacientes mostraron respuestas completas a cada zona de memoria inmunológica 1-2 meses después de la infección, mientras que a los 5 meses, el 40 por ciento de los pacientes seguían siendo positivos en 3 de las 5 zonas. con una dispersión de respuestas en forma de abanico a lo largo del tiempo. En particular, todos los inmunomarcadores fueron negativos. Como se muestra en la Figura 2, en cada caso, la memoria del SARS CoV-2 se pudo rastrear al principio (1-2 meses), al medio (3-4 meses) o al final (más de 5 meses). ) etapas.

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Datos similares se repitieron en otro grupo de pacientes 6-8 meses después de la infección. En el presente caso, aunque los niveles séricos de anticuerpos IgG anti-SARS - COV -2 disminuyeron, los anticuerpos T y/o B de memoria específicos del virus las respuestas aumentaron con el tiempo y se mantuvieron constantes durante todo el período de estudio. Así, en el período posterior a la infección por SARS-COV-2, los organismos tienden a rastrear su paso en el compartimento más precisamente utilizado para reorganizar las defensas en caso de un nuevo ataque. Estos datos apuntan en la dirección de una sola ocurrencia de infección por SARS-COV-2 y aumentan la esperanza de que una vacuna en la vida sea suficiente.

nuestro comentario

Seguir el camino del razonamiento deductivo es parte de nuestra práctica clínica diaria. La imagen clásica de la tríada se aplica al SARS-COV-2. Sabemos que los virus respiratorios tienen inmunidad permanente: esta simple suposición forma la base para el uso de vacunas de virus vivos atenuados que han derrotado a los más peligrosos de estos virus, como la viruela y el sarampión. Por lo tanto, es lógico creer desde el principio que este el virus puede determinar la inmunidad permanente De hecho, sabemos muy poco sobre la cinética de la respuesta inmunitaria del SARS CoV-2; pero ¿qué enfermedad viral no termina en inmunidad a largo plazo después de la eliminación viral debido a algún factor estabilizador? Incluso si no se ha determinado la duración exacta de la memoria, es poco probable que dure solo unas pocas semanas. Estamos totalmente de acuerdo con Nicole Baumgarth en que "el escepticismo necesariamente expresado en la introducción de un artículo científico pretende plantear cuestiones científicas y no debe confundirse con una declaración de falta de conocimiento".

En aquellos razonamientos analíticos que se soliciten para investigar los aspectos inmunológicos del SARS-CoV-2, se deben evaluar todos los aspectos de la inmunidad contra este virus en particular. En algunos artículos que examinan los anticuerpos antigénicos primarios, la inmunidad celular y la inmunidad natural, la premisa suena así: "No sabemos nada sobre este aspecto particular de la respuesta inmunitaria del SARS-CoV2". Este elogio por la falta de pruebas no debe interpretarse como una falta de pruebas para la inmunidad permanente. Cada uno de estos estudios proporciona una contribución en profundidad a ciertos aspectos inmunológicos, pero no debe hacernos perder de vista la complejidad de las interacciones entre diferentes linajes inmunes con el objetivo de lograr una inmunidad permanente. Por lo tanto, no nos sorprenden los resultados de estudios recientes sobre la persistencia de la inmunidad antiviral confirman lo que siempre hemos sabido, pero que a menudo no se dice.

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Consecuencias prácticas

Estas observaciones tienen importantes implicaciones prácticas.

Primero, la inmunización contra el nuevo coronavirus no debe administrarse de manera preferencial a quienes ya están infectados. Aunque la infección previa no es incompatible con el aumento de la respuesta inmunitaria natural mediante vacunas, en las infecciones víricas no suele ser necesaria la inmunización de sujetos ya inmunizados. Se espera que las inmunizaciones deseadas a largo plazo induzcan una inmunidad que atenúe la enfermedad en todos los individuos no infectados, pero debido a que son principalmente parenterales, se espera que induzcan IgG pero no secreten IgA47. Por tanto, es dudoso que produzcan inmunidad bactericida48, aunque es lógico que los anticuerpos formados en los individuos inmunizados inhiban la entrada celular y la expansión del virus. permitir que la carga viral y el riesgo de transmisión asociado sigan siendo ignorados por quienes lo hacen. Esperamos que la inmunidad natural persista con el tiempo, mientras que la duración de la inmunidad de la vacuna probablemente sea limitada.

En segundo lugar, los procedimientos adecuados de identificación de los objetivos de inmunización pueden eximirlos de las medidas restrictivas impuestas por las autoridades en el contexto de la epidemia. Reconocemos que la concesión de un “pasaporte de inmunización” es compleja, involucrando aspectos no solo científicos sino también éticos, organizacionales y económicos; sin embargo, a medida que aumenta la proporción de la población ya infectada con SIDA, es inevitable que estos individuos sean reconocidos de alguna manera y emancipados por completo. El embargo restringe severamente la actividad humana50,51 y creemos que es moralmente inaceptable restringir la movilidad de personas que no representan un riesgo para los demás. Creemos que, con todo el equipo técnico necesario, es importante identificar personas que puedan moverse libremente, hospedarse en hoteles y realizar actividades laborales.

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Mejorar la inmunidad significa mejorar la capacidad del cuerpo para resistir la invasión de varios virus y para prevenir y tratar diversas enfermedades. Es fácil de decir pero difícil de hacer. Debido a las diferencias en factores objetivos como el sexo, la edad, los hábitos de estilo de vida y el estado nutricional del cuerpo, los métodos y enfoques relativos para mejorar la inmunidad también son diferentes, y se necesita persistencia a largo plazo para lograr el propósito de mejorar el cuerpo. inmunidad.

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Alejandro Fiocchi^a; Erika Jensen-Jarolim ^b,c

a. Unidad de Alergia, Hospital Infantil Bambino Gesù, IRCCS, Piazza Sant'Onofrio 4, 00165, Roma, Italia.

b. El Instituto de Investigación Interuniversitario Messerli de la Universidad de Medicina Veterinaria de Viena, la Universidad de Medicina de Viena y la Universidad de Viena, Viena, Austria.

C. Instituto de Fisiopatología e Investigación de Alergias, Centro de Fisiopatología, Infecciología e Inmunología, Universidad Médica de Viena, Viena, Austria.