Parte 1: Efectos de los diferentes tipos de ejercicio sobre las enfermedades renales

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Resumen: Los efectos del ejercicio enFunción del riñónhan sido estudiados durante más de tres décadas. Uno de los problemas de salud más comunes entre los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es la falta de actividad física, lo que conduce a una baja capacidad de ejercicio en estos pacientes. La mayoría de los pacientes de hemodiálisis de mantenimiento (MHD) no hacen ejercicio en absoluto. En cada etapa de la diálisis, los pacientes pierden 10-12g de sus aminoácidos a través de muestras de sangre. La diálisis también provoca un aumento del cortisol y trastornos del sueño del ritmo circadiano en pacientes en hemodiálisis (HD). Los estudios también han informado niveles más altos de proteína C reactiva en pacientes con HD, lo que provoca rigidez arterial. El ejercicio tiene una variedad de beneficios para la salud de estos pacientes, que incluyen un mejor control de la presión arterial, un mejor sueño, una mejor función física y una reducción de la ansiedad y la depresión. Por otro lado, se debe tener en cuenta que el ejercicio intenso tiene el potencial de progresar en la KD, especialmente cuando se realiza en climas cálidos con deshidratación. Esta revisión tuvo como objetivo investigar los efectos de diferentes tipos de ejercicio sobre la enfermedad renal y proporcionar pautas para el ejercicio. En conclusión, el ejercicio de intensidad moderada y a largo plazo (durante al menos 6 meses), teniendo en cuenta los principios del ejercicio (individualización, intensidad, tiempo, etc.), se puede utilizar como estrategia de tratamiento adyuvante en pacientes sometidos a diálisis o trasplante de riñón.

Palabras clave: ejercicio aerobico; ejercicio de resistencia; estimulación muscular eléctrica; enfermedad del riñon

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1. Introducción

enfermedad renal cronica(ERC) es un término general utilizado para varios trastornos en la estructura y función del riñón. La ERC es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad, con una prevalencia mundial estimada del 13 % (11-15 %)[1]. Una disminución en la tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es un indicador importante de enfermedad renal [2]. El rango normal de TFG, ajustado por el área de superficie corporal, es de 125 ml/min/1,73 m² en los hombres. En la ERC, la TFGe se reduce a menos de 60 ml/min por 1,73 m². La forma más grave de esta enfermedad es la enfermedad renal terminal (IRT), durante la cual el FG desciende a menos de 15 ml/min por 1,73 m², etapa en la que se requiere diálisis o trasplante renal para mantener la vida normal del paciente [5,6]. La ERC presenta una variedad de síntomas, que incluyen trastornos del sueño del ritmo circadiano, problemas cardiovasculares, disminución severa de la masa muscular, disminución de la capacidad antioxidante, alteración del equilibrio redox e hipertensión arterial [2,6-8].

Los cambios en el estilo de vida, el más importante de los cuales es el ejercicio, se encuentran entre las principales estrategias para la prevención y el tratamiento de la ERC, como enfoques farmacológicos, mejoras en la dieta y medicamentos antihipertensivos. El ejercicio ha sido reconocido como un componente fundamental para mejorar o mantener la salud y el bienestar general; mejorar la función física; y prevenir y curar diversas enfermedades, a saber, reducir el riesgo de eventos cardiovasculares y mortalidad [9] y posiblemente brindar múltiples beneficios a los pacientes con ERC [2,4,10]. Lo que es seguro es que el ejercicio afecta los diversos sistemas del cuerpo al alterar el flujo sanguíneo y el metabolismo, mejorar la capacidad del cuerpo para utilizar oxígeno y aumentar la demanda de nutrientes [7,9,10]. Los riñones y los conductos colectores, los músculos y el sistema cardiorrespiratorio se encuentran entre los órganos del cuerpo que cambian la forma en que funcionan debido al ejercicio [7,1112]. El ejercicio y la actividad física provocan cambios en la hemodinámica renal y los electrolitos [7,10,13]. Varios estudios han demostrado que el ejercicio puede mejorar la eGFR y la función renal [4,6,13]. Toyama et al. investigó si la terapia de ejercicio tiene el potencial de modificar el metabolismo de los lípidos y mejorar la eGFR en pacientes conenfermedad cardiovasculary ERC[14]. Además, un metanálisis confirmó que la TFGe aumentó en 2,62 ml/min/1,73 m² después de la terapia con ejercicios en pacientes con ERC sin diálisis. Una revisión sistemática informó que el entrenamiento aeróbico y/o de fuerza tiene efectos positivos significativos sobre la capacidad física y funcional en la ERC sin diálisis [16]. La hipertensión, la diabetes y la obesidad son los factores de riesgo que aumentan la incidencia de la ERC[15]. Según un metanálisis, el tratamiento con ejercicios tiene efectos antihipertensivos, reduciendo la presión arterial (PA) sistólica y diastólica en pacientes con ERC[15]. pacientes con ERC dependientes [17]. Por el contrario, se ha informado una falta de impacto del ejercicio sobre la PA en pacientes con ERC [14,18], lo que puede estar relacionado con el tipo o la intensidad del ejercicio realizado. Durante el ejercicio, el flujo sanguíneo renal efectivo (RBF, por sus siglas en inglés) disminuye, cuyo grado está directamente relacionado con la intensidad del ejercicio y, a veces, alcanza el 25 por ciento del valor de reposo durante el ejercicio extenuante [6]. Los beneficios potenciales para la salud del ejercicio de intensidad moderada en la reducción de la resistencia a la insulina, el síndrome metabólico y las enfermedades crónicas son bien conocidos [19]. Aunque el ejercicio de intensidad moderada es seguro, el ejercicio de alta intensidad puede aumentar los biomarcadores indicativos de músculo yDaño en el riñón, a saber, la creatina quinasa sérica (CK) y los niveles de mioglobina y creatinina en orina [19,20]. Por el contrario, se demostró que HIT es práctico y seguro para pacientes con ERC, con beneficios similares a HIIT y MICT sobre la capacidad de ejercicio y la síntesis de proteínas del músculo esquelético [21].

Ahora, considerando el papel dual del ejercicio en la salud, este estudio tiene como objetivo investigar la viabilidad y los beneficios potenciales de diferentes tipos de ejercicio en pacientes con ERC. La investigación de los efectos de varios tipos de ejercicio sobre la función física y diferentes aspectos de la salud en pacientes con diferentes enfermedades renales es clínicamente importante porque existen distinciones entre enfermedades renales.

2. Materiales y métodos

Se realizaron búsquedas electrónicas en PubMed y Google Scholar de artículos publicados en inglés. La estrategia de búsqueda incluyó diferentes combinaciones de los términos "CKD" y "ESRD" con términos de intervención de ejercicio como "ejercicio", "ejercicio aeróbico", "ejercicio de resistencia", "ejercicio combinado", "ejercicio con restricción del flujo sanguíneo", actividad física","ejercicio funcional","estimulación muscular eléctrica" ​​o"entrenamiento interválico de alta intensidad (HIT). Los criterios de inclusión fueron estudios de ensayos clínicos y ensayos clínicos aleatorizados y controlados. Solo se seleccionaron artículos de texto completo. El procedimiento de búsqueda fue realizada por dos autores independientes (MM y AF). Ante la ocurrencia de posibles desacuerdos sobre si un estudio en particular debía ser considerado en el estudio, se solicitó la opinión del profesor supervisor. El siguiente paso fue leer el texto completo de los estudios considerados Se encontraron un total de 166 artículos con los criterios anteriores, y después de la selección, se examinaron 39 de ellos: un total de 18 para intervenciones de ejercicio aeróbico, 7 para ejercicio de fuerza, 5 para ejercicio combinado ise, 3 para ejercicio con restricción del flujo sanguíneo, 3 para electroestimulación muscular, 2 para HIT y 1 para ejercicio funcional. Los criterios de exclusión incluyeron estudios que usaron una combinación de intervenciones nutricionales y de ejercicio e intervenciones de fármacos y ejercicio y métodos de estimación. En este estudio se incluyeron un total de 1449 pacientes con ERC en estadios tempranos de ESRD y pacientes con trasplante renal. La mayoría de las intervenciones aplicadas fueron intradiálisis y algunas fueron ejercicios domiciliarios. Además, los ejercicios de resistencia en estos estudios se realizaron con bandas elásticas. Se excluyeron los estudios en animales; además, la mayoría de los estudios en humanos se realizaron en adultos. Ver Figura 1.

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