Requisitos previos, barreras y oportunidades en la atención de pacientes con fiebre Q: un estudio Delphi entre trabajadores de la salud, parte 1

Abstracto

FondoLa fiebre Q es una enfermedad zoonótica que puede provocar enfermedades, discapacidad y muerte. Este estudio tuvo como objetivo proporcionar información sobre las perspectivas de los trabajadores de la salud (PS) sobre los requisitos previos, las barreras y las oportunidades en la atención a los pacientes con fiebre Q.

Cistanche puede actuar como antifatiga y potenciador de la resistencia, y estudios experimentales han demostrado que la decocción de Cistanche tubulosa podría proteger eficazmente los hepatocitos hepáticos y las células endoteliales dañadas en ratones nadadores que soportan peso, regular positivamente la expresión de NOS3 y promover el glucógeno hepático. síntesis, ejerciendo así eficacia antifatiga. El extracto de Cistanche tubulosa rico en glucósidos feniletanoides podría reducir significativamente los niveles séricos de creatina quinasa, lactato deshidrogenasa y lactato, y aumentar los niveles de hemoglobina (HB) y glucosa en ratones ICR, y esto podría desempeñar un papel antifatiga al disminuir el daño muscular. y retrasar el enriquecimiento de ácido láctico para el almacenamiento de energía en ratones. Las tabletas compuestas de Cistanche Tubulosa prolongaron significativamente el tiempo de natación con carga de peso, aumentaron la reserva de glucógeno hepático y disminuyeron el nivel de urea sérica después del ejercicio en ratones, mostrando su efecto antifatiga. La decocción de Cistanchis puede mejorar la resistencia y acelerar la eliminación de la fatiga en ratones que hacen ejercicio, y también puede reducir la elevación de la creatina quinasa sérica después del ejercicio de carga y mantener normal la ultraestructura del músculo esquelético de los ratones después del ejercicio, lo que indica que tiene los efectos. de potenciación de la fuerza física y antifatiga. Cistanchis también prolongó significativamente el tiempo de supervivencia de los ratones envenenados con nitritos y mejoró la tolerancia contra la hipoxia y la fatiga.

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MétodosSe llevó a cabo un estudio Delphi en línea de dos rondas entre 94 trabajadores sanitarios holandeses involucrados en la atención de pacientes con fiebre Q. Los cuestionarios contenían preguntas sobre requisitos previos para una alta calidad, barreras y facilitadores en la atención, conocimiento de la fiebre Q y optimización de la atención. Para las preguntas de opción múltiple, de clasificación y de escala Likert, se informaron las frecuencias, mientras que para las preguntas de calificación y numéricas, se informó la mediana y el rango intercuartil (RIC).

ResultadosEl panel calificó la atención a los pacientes con fiebre Q con una puntuación media de 6/10 (RIQ=2). El conocimiento suficiente de la fiebre Q entre los trabajadores sanitarios (36%), la compensación financiera de la atención (30%) y el reconocimiento de la enfermedad por parte de los trabajadores sanitarios (26%) se consideraron los requisitos previos más importantes para una atención de alta calidad. Se identificó la falta de conocimiento como la barrera más importante (76%) y la educación médica continua fue el método principal para mejorar el conocimiento de los trabajadores sanitarios (76%). Los trabajadores sanitarios calificaron su conocimiento con una puntuación media de 8/10 (RIQ=1) y el conocimiento general de otros trabajadores sanitarios con una puntuación media de 5/10 (RIQ=2). Según los trabajadores sanitarios, una media de ocho proveedores de atención sanitaria (RIQ=4) deberían participar en la atención del síndrome de fatiga por fiebre Q (QFS), y una mediana de siete (RIQ=5) en el síndrome de fatiga por fiebre Q (QFS) crónico. -Cuidado de la fiebre.

ConclusionesDiez años después de la epidemia holandesa de fiebre Q, los trabajadores sanitarios indican que la atención a largo plazo de los pacientes con fiebre Q deja mucho margen de mejora. La facilitación de los requisitos previos informados para una atención de alta calidad, un mejor conocimiento entre los trabajadores sanitarios, funciones y responsabilidades claramente definidas y orientación sobre cómo apoyar a los pacientes podrían mejorar la calidad de la atención. Estos requisitos previos también pueden mejorar la atención de los pacientes con síntomas persistentes debido a otras enfermedades infecciosas, como la COVID-19.

Palabras claveFiebre Q; Síndrome de fatiga de la fiebre Q, Fiebre Q crónica, Atención de la fiebre Q, Calidad de la atención

Fondo

La fiebre Q es una enfermedad zoonótica que prevalece en todo el mundo y puede provocar enfermedades, hospitalización, discapacidad y muerte [1, 2]. La fiebre Q se transmite a los humanos mediante la inhalación de aerosoles que contienen la bacteria Coxiella burnettii procedente de subproductos del nacimiento de animales domésticos [1, 3]. Aproximadamente el 40% de los pacientes con fiebre Q experimentan síntomas. La mitad de ellos tiene síntomas leves parecidos a los de la gripe, mientras que la otra mitad experimenta síntomas más graves, como fiebre alta, neumonía y hepatitis [4–6].

Entre 2007 y 2010, el mayor brote de fiebre Q jamás notificado en todo el mundo se produjo en los Países Bajos; Las estimaciones indican que más de 50.000 personas estaban infectadas con fiebre Q [7–9]. Después del primer brote en 2007, el número anual de casos notificados aumentó rápidamente y se multiplicó por diez entre 2007 y 2009 [7]. Las autoridades de salud pública no estaban preparadas para un gran brote de fiebre Q. En el momento del brote solo se disponía de conocimientos y pruebas limitados sobre el impacto, las medidas de control, la identificación, el tratamiento y la atención [7, 10, 11].

La fiebre Q puede tener consecuencias para la salud a largo plazo, a saber, el síndrome de fatiga por fiebre Q (SQF) y la fiebre Q crónica [2, 4]. Estudios recientes estiman que el SQF ocurre en aproximadamente el 20% de los pacientes con fiebre Q [2]. La manifestación clínica del QFS consiste en fatiga que persiste durante al menos 6 meses y que puede ir acompañada de una amplia gama de otros síntomas, como dolor de cabeza, dolor muscular y articular, y problemas de salud mental [2, 12]. Además, se estima que entre el 1% y el 2% de los pacientes infectados desarrollan fiebre Q crónica, que puede ocurrir meses o años después de la infección inicial [1, 13]. Las manifestaciones clínicas comunes de la fiebre Q crónica son la endocarditis y la infección de aneurismas o prótesis vasculares, aunque la presentación varía [13]. La fiebre Q crónica no tratada tiene una alta tasa de mortalidad del 60% [14].

Tanto la fiebre Q crónica como el QFS tienen un impacto sustancial en la vida de los pacientes. Reuters y cols. encontraron que incluso 5 a 9 años después de una infección aguda, la calidad de vida y el funcionamiento social de los pacientes con fiebre Q crónica y QFS es significativamente menor que en la población general y también significativamente menor en comparación con los pacientes con otra enfermedad crónica [15]. Bronner et al. respaldan estos resultados y encontraron que la gran mayoría de los pacientes experimentaron problemas de salud 10 años después de la infección. Además, aproximadamente el 40% dejó de trabajar de forma permanente y más del 25% experimentó problemas de participación social debido a su enfermedad [16].

Bronner et al. También encontró que los pacientes con QFS y fiebre Q crónica consultaron una mediana de 6 proveedores de atención médica diferentes [16]. En comparación, investigaciones anteriores encontraron que los pacientes con enfermedades crónicas en los Países Bajos consultan una media de 4,5 proveedores de atención médica diferentes [17]. La mayoría de los pacientes (75%) estaban satisfechos con la calidad general de la atención para la fiebre Q. Según los pacientes, las barreras más importantes fueron la falta de conocimiento de los trabajadores de la salud (PS), no sentirse escuchados o comprendidos y la falta de disponibilidad de servicios [16].

Actualmente, no existe evidencia ni consenso de alta calidad sobre el tratamiento óptimo para el QFS [2, 18]. Después de la gran epidemia holandesa, se brindó atención de seguimiento ambulatoria a los pacientes con fiebre Q que experimentaban síntomas prolongados. Sin embargo, no hubo una estandarización de la atención postinfección brindada [10].

Para mejorar la calidad de la atención, es necesario conocer las barreras y los facilitadores para la atención de los pacientes con fiebre Q desde la perspectiva de los trabajadores sanitarios. Los trabajadores sanitarios tienen el conocimiento más práctico de los problemas relacionados con la atención de la fiebre Q y, en última instancia, son los que participan directamente en los esfuerzos para mejorar la calidad de la atención. Estos conocimientos no sólo son necesarios para mejorar la atención de la fiebre Q, sino que también son relevantes para la atención de pacientes que experimentan secuelas a largo plazo de otras enfermedades infecciosas. La reciente pandemia de COVID-19 pone de relieve la amenaza global que representan las enfermedades infecciosas para la salud pública [19]. Al igual que con la fiebre Q, una proporción significativa de pacientes con COVID experimenta síntomas persistentes meses o años después de la infección inicial, generalmente denominada condición de COVID prolongada o post-COVID-19 [20]. La atención del COVID prolongado parece presentar desafíos similares a los de la fiebre Q, ya que la manifestación clínica varía considerablemente y consta de una amplia gama de síntomas [21, 22]. Por lo tanto, conocer las barreras y los facilitadores de la atención de la fiebre Q también puede ser valioso para mejorar la atención de los pacientes con síntomas persistentes posteriores a la infección como resultado de otras enfermedades infecciosas, como la COVID-19.

Este estudio tuvo como objetivo identificar (1) requisitos previos para una atención de alta calidad para pacientes con fiebre Q según los trabajadores sanitarios; (2) barreras y facilitadores que experimentan los trabajadores sanitarios en la atención de pacientes con fiebre Q; (3) cómo se pueden superar estas barreras; y (4) cómo se debe organizar la atención a los pacientes con fiebre Q según los trabajadores sanitarios.

Métodos

Diseño del estudio

Entre febrero y mayo de 2019, se llevó a cabo un estudio Delphi en línea de dos rondas entre un panel de trabajadores sanitarios en el campo de la fiebre Q en los Países Bajos. La técnica Delphi es una técnica de facilitación de grupos que consta de múltiples rondas de cuestionarios [23]. El objetivo es recopilar y combinar sistemáticamente opiniones y juicios de un panel de expertos sobre cuestiones sobre las que existe información contradictoria o insuficiente. Las respuestas de los expertos se resumen entre rondas y se utilizan para redactar cuestionarios posteriores. Al proporcionar información anónima sobre las respuestas de los participantes del panel, los participantes pueden considerar y comparar sus respuestas con las de otros expertos [23, 24]. Hasta donde sabemos, actualmente no existen estudios sobre las perspectivas de los trabajadores sanitarios sobre la atención de la fiebre Q. Debido a la escasez de conocimientos previos sobre este tema, se consideró la técnica Delphi como el método más adecuado. La aplicación de este método permite evaluar cuestiones complejas sobre las que hay escasa información, como la atención de la fiebre Q, y es especialmente útil en las fases exploratorias [25].

Participantes del panel

Los participantes del panel de expertos fueron seleccionados en función de su papel en la atención de los pacientes con fiebre Q. Estuvieron involucrados directamente en la atención y trataron a pacientes con fiebre Q o indirectamente, por ejemplo a través de políticas de atención médica o investigaciones sobre la fiebre Q. Invitamos a trabajadores sanitarios que eran miembros de la red de Q-support, que es un centro nacional de experiencia en fiebre Q que apoya y asesora a pacientes y profesionales. La red de apoyo Q estaba formada por trabajadores sanitarios que participaban directamente en la atención de la fiebre Q y la mayoría de ellos trabajaban en regiones con altas tasas de infección durante la epidemia de fiebre Q. El investigador principal de Erasmus MC se puso en contacto con estos trabajadores sanitarios por correo electrónico para informarles e invitarlos al estudio Delphi. Además, el investigador principal se puso en contacto con trabajadores sanitarios, formuladores de políticas e investigadores con experiencia y/o conocimientos en la atención de la fiebre Q que no formaban parte de la red de apoyo Q de hospitales, institutos de investigación y grupos de trabajo nacionales, incluidos los encargados de con el desarrollo de directrices nacionales sobre la fiebre Q. Los participantes recibieron información escrita sobre el propósito del estudio y lo que implicaba. También se les animó a invitar a colegas y su red a participar. Por tanto, se utilizó el muestreo de bola de nieve para llegar a participantes adicionales [26]. Todos los participantes dieron su consentimiento informado en línea antes de participar en el estudio Delphi.

Cuestionarios

El estudio Delphi se llevó a cabo tras una encuesta a gran escala entre pacientes con fiebre Q [16]. Los resultados de este estudio previo, así como otra literatura disponible, se utilizaron como punto de partida para los temas de los cuestionarios. Posteriormente, se recogieron aportaciones y comentarios de los expertos en dos fases. En primer lugar, se recogieron opiniones a través de una reunión con representantes de Q-support y Q-uestion, que es la organización de pacientes con fiebre Q en los Países Bajos. En segundo lugar, las aportaciones se obtuvieron a través de una reunión con dos internistas y un investigador de doctorado del Centro de Experiencia en Fiebre Q de Radboud UMC. El Centro de Experiencia en Fiebre Q de Radboud UMC es una colaboración entre varios departamentos del Centro Médico de la Universidad de Radboud que se especializa en el tratamiento de pacientes con fiebre Q.

El cuestionario en línea de la primera ronda contenía información sobre el propósito del estudio y preguntas sobre las características de los participantes y la experiencia en la atención a pacientes con fiebre Q, conocimiento sobre la fiebre Q, satisfacción con la atención brindada, la atención más óptima y la colaboración en la atención. La primera ronda constó de preguntas abiertas y preguntas de opción múltiple. A partir de las respuestas de la primera ronda, se desarrolló un cuestionario para la segunda ronda, que permitió realizar preguntas más detalladas sobre los temas identificados en la primera ronda. Las respuestas a cuatro preguntas abiertas del cuestionario de la primera ronda sobre (1) requisitos previos para una atención de alta calidad, (2) barreras en la atención, (3) facilitadores en la atención y (4) métodos para mejorar el conocimiento fueron codificadas y categorizadas por dos investigadores independientes. investigadores para redactar preguntas de clasificación para la segunda ronda. El cuestionario de la segunda ronda contenía información sobre el propósito del estudio y consistía en preguntas de clasificación (de menos importante a más importante), preguntas de opción múltiple y preguntas con 6-escalas Likert de puntos (que van desde 1=muy de acuerdo a 6=totalmente en desacuerdo), además de varias preguntas abiertas. Después de un mes y de un máximo de cuatro recordatorios, se resumieron las respuestas. Este estudio se ejecutó utilizando el software LimeSurvey de código abierto [27].

Análisis de los datos

En este estudio se incluyeron los participantes que completaron al menos la primera ronda del cuestionario. Para las preguntas de opción múltiple, preguntas de clasificación y preguntas de escala Likert, se informaron las frecuencias. Para las preguntas de calificación y las preguntas numéricas, se informó la mediana y el rango intercuartil (IQR) debido a la distribución no normal de los datos. Para determinar la asociación entre la evaluación del conocimiento personal y la evaluación del conocimiento general de los trabajadores sanitarios, se utilizaron las correlaciones de Spearman [28]. Los análisis de datos se realizaron utilizando SPSS versión 25.0 (IBM Corp., Armonk, NY, EE. UU.).

Resultados

En esta sección, primero describimos las características del panel. En segundo lugar, se analiza el estado actual de la atención de la fiebre Q. En tercer lugar, se presentan los requisitos previos, las barreras y los facilitadores para una atención de alta calidad, y se analiza con más detalle una de las principales barreras. Por último, describimos cómo los trabajadores sanitarios creen que se debe organizar la atención a los pacientes con fiebre Q.

Características de los paneles

Un total de 94 trabajadores sanitarios en el campo de la atención de la fiebre Q participaron en la primera ronda Delphi, de los cuales el 86% (n=81) participó en la segunda ronda. Aproximadamente la mitad eran mujeres (53%) y la edad promedio era 52 años.0. El panel estaba formado por una amplia gama de profesiones (Tabla 1). La mediana de años en su profesión fue 15.0. La mayoría del panel (63%) participó directamente en la atención y había tratado a pacientes con fiebre Q, mientras que el 37% restante participó indirectamente en la atención de la fiebre Q. Respectivamente, el 53% y el 42% del panel habían tratado a pacientes con SQF y fiebre Q crónica. Los especialistas médicos fueron con mayor frecuencia los médicos tratantes de pacientes con SQF y pacientes con fiebre Q crónica (70%; 81%), seguidos de fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales (40%; 55%) y médicos generales (38%; 20%). (Archivo adicional 1: Tabla complementaria S1).

El estado actual de la atención de la fiebre Q

El panel calificó la atención a los pacientes con fiebre Q en general con una puntuación media de 6/10 (RIQ=2). Los investigadores y formuladores de políticas calificaron la atención como la más alta con un 7/10 (RIQ=1), los especialistas médicos dieron una puntuación media de 6,5/10 (RIQ=2) y los médicos generales, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, y otros trabajadores sanitarios calificaron la atención con un 6/10 (IQR=2).

También se preguntó a los trabajadores sanitarios que trataban a pacientes con SQF o fiebre Q crónica qué tan satisfechos estaban con la atención que podían brindar a estos dos grupos de pacientes. En general, calificaron su satisfacción con la atención con un 7/10 (IQR=2) para QFS y un 8/10 (IQR=1) para la fiebre Q crónica. Los médicos generales fueron los menos satisfechos, calificándolos con un 5/10 (IQR=3) para QFS y un 6/10 (IQR=2) para la fiebre Q crónica. Los especialistas médicos estaban más satisfechos con su atención para la fiebre Q crónica (8/10, IQR=1), sin embargo, estaban menos satisfechos con su atención para la QFS (mediana=6/10, IQR{{ 21}}). Los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales calificaron su satisfacción con un 7/10 (IQR=1–2) tanto para el QFS como para la fiebre Q crónica.

Los trabajadores sanitarios colaboraron con una media de 4 (RIQ=4) proveedores de atención sanitaria en la atención de pacientes con fiebre Q. La mayoría de ellos colaboraron con médicos generales (60%) y Q-support (50%). Los trabajadores sanitarios calificaron la colaboración con los proveedores de atención médica en la atención de pacientes con fiebre Q con una puntuación media de 7/10 (RIQ=2). En todas las profesiones, los especialistas médicos calificaron la colaboración con la puntuación más alta (mediana=8/10 (RIQ=2)), mientras que todos los demás calificaron la colaboración con una puntuación media de 6/10 (RIQ=1– 2).

Requisitos previos, facilitadores y barreras para una atención de alta calidad para pacientes con fiebre Q

Los trabajadores sanitarios informaron muchos requisitos previos para una atención de alta calidad (Tabla 2). Los mencionados con más frecuencia fueron: conocimiento suficiente sobre la fiebre Q entre los trabajadores sanitarios (36%), compensación financiera por la atención (30%) y reconocimiento de la enfermedad por parte de los trabajadores sanitarios (26%).

Además, al menos el 20% de los trabajadores sanitarios también consideraron importantes otros cinco aspectos, incluida información actualizada para los trabajadores sanitarios, una estructura de consulta accesible con centros de experiencia y un enfoque multidisciplinario del tratamiento.

Los trabajadores sanitarios consideraron que Q-support, el centro nacional de experiencia en fiebre Q, y el contacto con otros pacientes con fiebre Q eran los aspectos mejor organizados de la atención de la fiebre Q (62%), seguidos de la atención brindada por centros de experiencia y especialistas. (44%) y la directriz holandesa QFS (25%) (archivo adicional 1: Tabla complementaria S2). La mayoría de los trabajadores sanitarios (76%) que trataron a pacientes QFS estaban familiarizados con la guía QFS publicada por el Instituto Nacional de Salud Pública y Medio Ambiente. Sin embargo, el 20% de ellos aún no había aplicado la directriz en la práctica. La utilidad de la directriz se calificó con una puntuación media de 8/10 (RIQ=2). Aunque la mayoría de los trabajadores sanitarios se mostraron positivos acerca de la directriz, varios mencionaron que las recomendaciones están dirigidas a apoyar a los pacientes, no a curar la enfermedad. Como resultado, creían que las recomendaciones de tratamiento actuales para QFS eran insuficientes.

Según el panel, la falta de conocimiento entre los trabajadores sanitarios/la enfermedad no se reconoce (76%) fue la barrera más importante para una atención de alta calidad, seguida de evidencia científica poco clara/limitada sobre un tratamiento efectivo (55%) y el diagnóstico es complejo. /no siempre adecuado (50%) (Tabla 3). La mayoría del panel (76%) afirmó que estas barreras eran diferentes para la fiebre Q crónica y el QFS, principalmente porque se consideraba que el QFS era más complejo y no estaba definido. Además, los trabajadores sanitarios mencionaron que el tratamiento de la fiebre Q crónica se considera crucial para prevenir la mortalidad, mientras que el tratamiento de la QFS está dirigido a la morbilidad, lo que genera diferentes barreras.

Se preguntó al panel si los obstáculos denunciados eran fáciles de resolver. La barrera más importante, la falta de conocimiento entre los trabajadores sanitarios o la falta de reconocimiento de la enfermedad, se consideró una de las barreras más fáciles de abordar (65%) (Fig. 1). También se consideró relativamente fácil abordar la falta de directrices/protocolos de alta calidad (69%) y la falta de colaboración y consulta (66%). La complejidad del tratamiento (28%) y la falta de compensación financiera por la atención (46%) se consideraron las barreras más difíciles de abordar.

Dentro del sistema de salud holandés, la atención de una afección específica generalmente se paga a través de una combinación de diagnóstico y tratamiento (DBC), lo que significa que las aseguradoras de salud pagan un precio estándar por toda la atención, no por separado para cada tratamiento [29]. Varios trabajadores sanitarios mencionaron que no existe un código DBC específico para el síndrome de fatiga de la fiebre Q, lo que lleva a un reembolso insuficiente de la atención a los pacientes con fiebre Q a través del seguro básico.

Conocimiento de los trabajadores sanitarios sobre la fiebre Q

Se consideró que el conocimiento suficiente sobre la fiebre Q era el requisito previo más importante y la falta de conocimiento la barrera más importante para una atención de alta calidad. El panel calificó sus conocimientos con una puntuación media de 8/10 (RIQ=1). Sin embargo, calificaron el nivel de conocimientos generales de otros trabajadores sanitarios mucho más bajo (mediana=5/10; IQR=2) (archivo adicional 1: Tabla complementaria S3). Aunque la evaluación del conocimiento personal no difirió entre los trabajadores sanitarios con y sin experiencia en el tratamiento de pacientes con fiebre Q, los trabajadores sanitarios que trataron a pacientes con fiebre Q calificaron el conocimiento general ligeramente por debajo de otros trabajadores sanitarios: en una mediana de 5/10 (RIQ{{ 14}}) y 6/10 (RIQ=2), respectivamente. La evaluación del conocimiento parecía ser similar en todas las profesiones. Todas las profesiones calificaron el nivel de conocimientos individuales con un 7/10 u 8/10 y el nivel de conocimientos generales con un 5/10 o 6/10, excepto los fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, que calificaron el nivel de conocimientos generales con un 4/10 ( RIQ=2). No se encontró ningún patrón observable o correlación entre el nivel de conocimiento personal y el nivel de conocimiento general de otros trabajadores sanitarios (r=0.015; p=0.887).

La educación médica continua (por ejemplo, aprendizaje electrónico acreditado, discusión de estudios de casos) se consideró el método más importante para mejorar el nivel de conocimientos (74%), seguido por el desarrollo de directrices y protocolos (57%) y una buena estructura de consulta y visibilidad de centros de especialización (44%) (Tabla 4).

Varios trabajadores sanitarios indicaron que la mejora del conocimiento debería centrarse principalmente en crear más conciencia sobre los efectos a largo plazo de la fiebre Q para lograr un diagnóstico temprano, así como en la diferencia entre la fiebre Q crónica y la QFS, también en regiones con tasas de infección más bajas durante la epidemia, ya que esto podría conducir a una derivación más oportuna y precisa de los pacientes. Como tal, la mayoría de los trabajadores sanitarios (82%) creía que la mejora del conocimiento debería centrarse principalmente en la atención primaria. Los trabajadores sanitarios mencionaron que los pacientes suelen ser atendidos por primera vez en atención primaria, que la falta de conocimiento es más frecuente en la atención primaria y que muchos pacientes experimentan una amplia variedad de problemas. Sin embargo, otros dijeron que la educación exhaustiva de los profesionales de atención primaria no es útil ya que la fiebre Q es rara y que el reconocimiento de la enfermedad es lo más importante. Además, varios trabajadores sanitarios señalaron que la mejora del conocimiento en la atención primaria es particularmente relevante para la SQF, mientras que la mejora del conocimiento en la atención secundaria es más importante para la fiebre Q crónica, ya que el diagnóstico y el tratamiento de esta última afección generalmente se realizan en la atención secundaria.

Cómo se debe organizar el cuidado de la fiebre Q

Según los trabajadores sanitarios, la atención a los pacientes con fiebre Q debe brindarse en un entorno multidisciplinario. La mediana del número de proveedores de atención médica necesarios para una atención óptima para la fiebre Q fue de 8 (IQR=4) para QFS y 7 (IQR=5) para la fiebre Q crónica. La mayoría de los trabajadores sanitarios consideraban a un médico general (88%), médico ocupacional (74%), psicólogo (70%), fisioterapeuta (68%), Radboud UMC Q-fever Center of Expertise (61%) y Q-support (59%). ) necesarios en la atención de pacientes QFS. Por el contrario, se consideró necesario en el Atención a la fiebre Q crónica. Los trabajadores sanitarios recomendaron mejorar la colaboración entre la atención primaria y secundaria (42%) y la colaboración entre la atención médica y las organizaciones/atención ocupacional (36%) (archivo adicional 1: Tabla complementaria S4).

Los trabajadores sanitarios mencionaron la importancia de contar con un profesional de la salud que coordine la atención multidisciplinaria. La mayoría de ellos indicó que un médico general (53%) o un médico especialista que trabaje en un centro especializado (30%) debería tener la responsabilidad final de la atención del QFS. Para la atención de la fiebre Q crónica, el 45% creía que un médico especialista que trabajara en un centro especializado debería tener esta responsabilidad, seguido por un médico general (28%) y un médico especialista (27%). Cuando se les preguntó quién debería estar a cargo de la atención del SQF y la fiebre Q crónica en un formato abierto, varios trabajadores sanitarios (16 % para el SQF; 9 % para la fiebre Q crónica) afirmaron que los pacientes deberían estar a cargo de su atención.

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