Progresos en el diagnóstico y tratamiento del metabolismo mineral y óseo anormal en la enfermedad renal crónica en 2023Ⅲ

5. Progreso de los quelantes de fósforo

Los quelantes de fósforo son un tipo de fármaco que puede combinarse con los fosfatos de la dieta para formar complejos de fósforo insolubles, lo que reduce la absorción de fósforo en el intestino delgado y, por lo tanto, reduce los niveles séricos de fósforo. En el tratamiento clínico, los quelantes de fosfato comúnmente utilizados incluyen quelantes de fosfato que contienen calcio y quelantes de fosfato que no contienen calcio. Los quelantes de fósforo que contienen calcio más utilizados incluyen carbonato de calcio, acetato de calcio, etc. Sin embargo, el uso de quelantes de fósforo que contienen calcio puede provocar que los pacientes desarrollen hipercalcemia, aumentar el riesgo de calcificación metastásica y VC, y aumentar la mortalidad por enfermedades cardiovasculares.

Haga clic en Cistanche para la enfermedad renal

En comparación con los quelantes de fosfato que contienen calcio, el sevelamer, un quelante de fosfato que no contiene calcio, reduce el riesgo de hipercalcemia en pacientes con ERC y retrasa la progresión de la CV en pacientes con ERC [3]. Sin embargo, el sevelamer tiene una menor capacidad de unión a fosfato que los quelantes de fosfato que contienen calcio, lo que resulta en una mayor carga diaria de comprimidos para los pacientes.

La nueva generación de oxihidróxido férrico de sacarosa, aglutinante de fósforo, es un aglutinante de fósforo sin calcio a base de hierro. Se lanzó por primera vez en los Estados Unidos en 2013 y se aprobó su venta en China en febrero de 2023. Sus indicaciones aprobadas son: (1) Uso para controlar los niveles de fósforo sérico en pacientes adultos con ERC que reciben diálisis. (2) Se utiliza para controlar los niveles de fósforo sérico en pacientes pediátricos con ERC de 12 años o más en las etapas 4 a 5 (definida como tasa de filtración glomerular<30 mL/(min·1.73m²) or receiving dialysis. Sucrose ferric oxyhydroxide It is launched to fill the gap in phosphorus-lowering drugs for CKD stage 4 to 5 children aged 12 to 18 years old or receiving dialysis treatment.

1. El oxihidróxido de hierro y sacarosa es eficaz para reducir los niveles de fósforo sérico y tiene una carga baja en tabletas.

Los resultados del ensayo clínico de fase 3 de China publicado en 2024 mostraron que la tasa de cumplimiento del fósforo en sangre de los pacientes con tratamiento con oxihidróxido férrico de sacarosa llegó al 56,5 % en la cuarta semana (frente al 32,8 % con sevelamer), y el cumplimiento temprano de la reducción de fósforo la tasa fue significativamente mayor. . Y durante el período de tratamiento, el oxihidróxido férrico de sacarosa puede reducir la carga diaria promedio de comprimidos en un 52 % en comparación con el sevelamer (dosis diaria promedio: 2,98 comprimidos de oxihidróxido férrico de sacarosa, 6,31 comprimidos de sevelamer) [9]. Los resultados de un estudio del mundo real mostraron que 6 meses después de que 1.029 pacientes en hemodiálisis cambiaran de otros quelantes de fosfato a oxihidróxido férrico de sacarosa, la tasa de cumplimiento del fósforo sérico aumentó significativamente en un 95% [10].

2. El oxihidróxido férrico de sacarosa tiene buena seguridad y no presenta riesgo de sobrecarga de hierro.

Los resultados de un estudio de cohorte prospectivo multicéntrico mostraron que la reacción adversa más común en pacientes tratados con sacarosa hidroxil hierro fue diarrea, pero la mayor parte fue leve y transitoria, y desapareció rápidamente después del tratamiento, sin tratamiento especial [11] El óxido de hierro tiene un buen perfil de seguridad en pacientes pediátricos y no se encontraron nuevas señales de seguridad en comparación con los adultos [12]. Los estudios clínicos japoneses de fase 3 muestran que después de la administración de la dosis máxima (4,5 a 6 comprimidos/día), los niveles de ferritina sérica no seguirán aumentando. El valor medio máximo de ferritina es de aproximadamente 200 ng/ml y la saturación de transferrina sérica es estable. Alrededor del 30%. En un estudio observacional prospectivo, los niveles medios de ferritina sérica aumentaron significativamente desde el inicio sólo en pacientes que recibieron hierro durante el tratamiento, y en pacientes que no recibieron terapia concomitante con hierro, los valores de ferritina no aumentaron. Estos hallazgos indican que la ingesta de oxihidróxido férrico de sacarosa no afecta la estabilidad de los parámetros de hierro de los pacientes y no existe riesgo de sobrecarga de hierro.

3. Otros beneficios clínicos del oxihidróxido férrico de sacarosa.

Un estudio de cohorte histórico demostró que los pacientes con hipoalbuminemia que tomaban otros quelantes de fosfato y que cambiaron a oxihidróxido férrico de sacarosa pudieron aumentar moderadamente las proteínas de la dieta mientras controlaban los niveles de fósforo sérico con una carga baja de comprimidos. ingesta, aumentando así los niveles de albúmina sérica y mejorando la desnutrición, lo que es de gran beneficio para mejorar el cumplimiento de la medicación de los pacientes y mejorar su calidad de vida.

6. Resumen

Con base en el contenido anterior, CKD-MBD, como síndrome clínico de ERC, tiene un impacto importante en la salud de los pacientes. En la actualidad, el nivel de tratamiento de CKD-MBD en mi país no es el ideal y solo unos pocos pacientes pueden cumplir con los estándares de calcio, fósforo y PTH. Para el tratamiento del HPTS y la osteoporosis, nuevos fármacos como Upacicalcet y Etecatida han demostrado buena eficacia y seguridad, aportando nuevas opciones de tratamiento a los pacientes. Sin embargo, algunos tratamientos también conllevan riesgos potenciales; por ejemplo, denosumab puede aumentar el riesgo de hipocalcemia grave. Para el problema de la CV, aunque algunas opciones de tratamiento como el magnesio y la vitamina K muestran cierto potencial, sus efectos clínicos necesitan mayor verificación. En el futuro, es necesario fortalecer el diagnóstico, tratamiento y manejo de la ERC-MBD y explorar estrategias de tratamiento más efectivas para mejorar la calidad de vida y el pronóstico de los pacientes.

El clorhidrato de etecatida, lanzado recientemente en mi país en 2024, ayudará con el tratamiento del HPTS y reducirá la cirugía de PTX. También se espera que el oxihidróxido de hierro y sacarosa, como una nueva generación de aglutinantes de fósforo sin calcio y hierro, ayude a mejorar el nivel de gestión del fósforo en sangre en China. La tercera generación de medicamentos SHPT se lanzará más adelante. En 2014 y 2023, respectivamente, se lanzaron en Japón y Estados Unidos otro quelante de fósforo a base de hierro, el citrato férrico, y el innovador medicamento para reducir el fósforo, Tenapanor. Aún no han sido aprobados en China. Esperamos con ansias el futuro. Se pueden aprobar más medicamentos nuevos con mayor eficacia y mayor seguridad, lo que brindará más opciones para el manejo de la ERC-MBD.

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

cistancheEs una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas condiciones de salud, incluyendoriñónenfermedad. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos de cistanche sonfeniletanoideglucósidos, echinacósido, yacteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.