Relación entre fortaleza y calidad de vida profesional de las enfermeras que trabajan en los servicios de urgencias hospitalarios

Abstracto: Una calidad de vida profesional óptima puede permitir afrontar situaciones estresantes y evitar la fatiga. Esto es fundamental en trabajos que atraviesan situaciones muy exigentes, como las enfermeras que trabajan en los departamentos de emergencia. En este estudio, investigamos la relación entre indicadores funcionales y fisiológicos y la calidad de vida profesional en enfermeras de los Servicios de Emergencia de dos hospitales públicos. Participaron del estudio cincuenta y nueve profesionales. Se analizaron el cortisol (un indicador de estrés) y el lactato post-test (un indicador de fatiga) en saliva y sangre, respectivamente, al inicio y al final del turno de mañana. Para evaluar la calidad de vida profesional se utilizó la encuesta CVP-35 (versión española del cuestionario QPL-35). Los niveles de lactato circulante post-dinamometría aumentaron significativamente; mientras tanto, el cortisol salival disminuyó en los participantes al final del turno de trabajo. En cuanto a la dinamometría, no se observaron cambios significativos. Las puntuaciones de CVP-35/QPL--35 no mostraron cambios significativos en los participantes de ambos hospitales en todas las dimensiones analizadas. En conclusión, los enfermeros participantes del estudio presentaron adaptación al estrés acompañada de un nivel aceptable de calidad de vida profesional. Sin embargo, aparece cierto cansancio al final de la jornada laboral. En conjunto, los resultados sugieren que se debe implementar una mejor organización en el trabajo, mejorando las condiciones ergonómicas, seguras y saludables.

Cistanche puede actuar como antifatiga y potenciador de la resistencia, y estudios experimentales han demostrado que la decocción de Cistanche tubulosa podría proteger eficazmente los hepatocitos hepáticos y las células endoteliales dañadas en ratones nadadores que soportan peso, regular positivamente la expresión de NOS3 y promover el glucógeno hepático. síntesis, ejerciendo así eficacia antifatiga. El extracto de Cistanche tubulosa rico en glucósidos feniletanoides podría reducir significativamente los niveles séricos de creatina quinasa, lactato deshidrogenasa y lactato, y aumentar los niveles de hemoglobina (HB) y glucosa en ratones ICR, y esto podría desempeñar un papel antifatiga al disminuir el daño muscular. y retrasar el enriquecimiento de ácido láctico para el almacenamiento de energía en ratones. Las tabletas compuestas de Cistanche Tubulosa prolongaron significativamente el tiempo de natación con carga de peso, aumentaron la reserva de glucógeno hepático y disminuyeron el nivel de urea sérica después del ejercicio en ratones, mostrando su efecto antifatiga. La decocción de Cistanchis puede mejorar la resistencia y acelerar la eliminación de la fatiga en ratones que hacen ejercicio, y también puede reducir la elevación de la creatina quinasa sérica después del ejercicio de carga y mantener normal la ultraestructura del músculo esquelético de los ratones después del ejercicio, lo que indica que tiene los efectos. de potenciación de la fuerza física y antifatiga. Cistanchis también prolongó significativamente el tiempo de supervivencia de los ratones envenenados con nitritos y mejoró la tolerancia contra la hipoxia y la fatiga.

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Palabras clave: cortisol; dinamometría; fatiga; lactato; calidad de vida; estrés

1. Introducción

Una condición física saludable conduce a un estado dinámico de energía y vitalidad para disfrutar del tiempo de ocio activo y afrontar emergencias imprevistas. Esta situación ayuda a gestionar la fatiga previniendo al mismo tiempo enfermedades hipocinéticas y favoreciendo una capacidad intelectual óptima [1,2]. Además del estado físico óptimo, la satisfacción laboral es una de las variables más importantes relacionadas con el comportamiento organizacional y la calidad de vida. La calidad de vida profesional (QPL) se ha definido como la experiencia de bienestar derivada del equilibrio percibido por el individuo entre los desafíos laborales, las tareas intensas y complejas y los recursos disponibles (psicológicos, organizacionales y relacionales) para hacer frente a las demandas profesionales [1]. ]. La QPL depende de una variedad de factores, incluidos los personales, familiares y laborales. Mientras tanto, los factores personales y familiares pueden ser modulados por los individuos, y las variables relacionadas con el trabajo solían ser modificadas principalmente por acciones externas provenientes de declaraciones del supervisor.

Puestos concretos, como en el caso de los profesionales sanitarios, tienen que afrontar otros factores, como el reconocimiento profesional, las condiciones laborales y el estilo de gestión, que pueden modificarse en el corto y medio plazo [2-4]. Existe una estrecha relación y equilibrio entre la satisfacción laboral y el desempeño [5]. En los servicios de salud, esta percepción de equilibrio se traduce en una mejora en la calidad de los servicios prestados [6,7]. Además, se ha observado que la percepción de alta responsabilidad está directamente relacionada con el grado de calificación de determinados individuos [8].

La enfermería, considerada una dimensión laboral multidisciplinaria, es una de las posiciones más afectadas en el mediano plazo por el estrés, la insatisfacción laboral, el menor rendimiento y la frustración personal. Esta particular situación conduce a un importante desequilibrio al intentar ocultar la vida laboral y familiar [9]. El estrés relacionado con el trabajo afecta negativamente a la calidad de vida y la salud, provocando una ansiedad moderada y dificultando la recuperación del sueño [10]. Entre las herramientas disponibles para evaluar la calidad de vida de los profesionales sanitarios, el validado CVP-35 (versión española del cuestionario QPL-35) es la herramienta más fiable utilizada en investigación [1,11].

Por otro lado, la fuerza muscular se considera actualmente un referente de salud y bienestar. En este contexto, la fuerza muscular se ha asociado con un menor riesgo de mortalidad en la población adulta [12]. Por tanto, la dinamometría manual se considera una prueba estándar para la evaluación de la aptitud física. Se ha propuesto que la fuerza de prensión manual (HS) puede considerarse un predictor valioso de la predisposición a ciertas enfermedades, como patologías cardiometabólicas y discapacidad [13]. Además, la evaluación de HS es un método simple, rápido y económico que permite evaluar la fuerza isométrica de dedos y antebrazos. La HS es un método sensible para detectar la pérdida de función muscular fisiológica, siendo por tanto un indicador de fatiga a largo plazo [14]. Desde un punto de vista fisiológico, la fuerza muscular se definió como la capacidad del músculo activado para producir tensión y puede estar relacionada con la presencia de una resistencia externa [15]. Se requieren niveles mínimos de fuerza muscular para realizar las actividades diarias actuales, mantener la independencia funcional y participar en tareas recreativas activas sin estrés ni fatiga [16]. Por tanto, el tipo de trabajo está relacionado con el grado de fuerza y, al mismo tiempo, la fuerza de agarre generalmente está influenciada por el estado de salud del individuo y el nivel de actividad física [17].

El aumento de la tensión muscular que resulta de la contracción muscular sostenida puede deberse al estrés físico (exigencias físicas elevadas, tareas repetitivas, posición corporal inadecuada, etc.), así como al estrés psicosocial [18-22]. En un informe anterior estudiamos la respuesta hormonal (cortisol salival y amilasa) en profesionales sanitarios que trabajan en los Servicios de Urgencias (SU). Observamos que los médicos y enfermeras de este servicio de salud solían sufrir un cierto nivel de estrés [18]. En este contexto, se podrían considerar tres tipos de respuesta al estrés [23]: (a) silencio psicológico y biológico (sin ansiedad y sin aumento de cortisol), (b) reacción emocional elevada con silencio biológico (altos niveles de ansiedad sin aumento de cortisol) y (c) reacción emocional elevada junto con una respuesta biológica elevada (ansiedad elevada junto con cortisol plasmático). Tanto el estrés como la ansiedad resultante afectan la calidad de vida y la salud de los profesionales que trabajan en los servicios de urgencias, lo que resulta en una menor autoeficacia y calidad del sueño [19]. En particular, las enfermeras de urgencias son un segmento directamente afectado por el estrés laboral debido a las exigentes tareas físicas y psicológicas que deben realizar con mucha frecuencia. Por esta razón, los SU de los hospitales son considerados lugares de alto estrés laboral, principalmente en el segmento de enfermería. Por lo tanto, el presente informe está dirigido al personal de enfermería que trabaja en los SU de dos hospitales públicos y su relación con los parámetros biológicos (cortisol y lactato) y funcionales (test HS) como indicadores de estrés, fatiga y funcionalidad muscular, respectivamente.

2. Materiales y métodos

2.1. Participantes

Se realizó un estudio analítico, descriptivo y transversal en septiembre de 2019 durante el turno de mañana en los SUH de dos hospitales públicos españoles: el "Hospital Clínico Universitario" de Valladolid (HCUV) y el "Hospital Santa Bárbara" de Soria (HSBS). El proyecto fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Área de Salud de Burgos (Referencia: CEIC 1984).

La participación en el estudio fue voluntaria y no se recibió ninguna compensación económica. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de cada sujeto mediante protocolos del CEIC. Se preservó el anonimato y se informó a los sujetos que eran libres de retirarse del estudio en cualquier momento sin explicaciones. Los criterios de inclusión fueron: (a) buen estado de salud, sin patología física o mental incapacitante, (b) ausencia de patología endocrina o de cualquier otra índole, (c) edad mayor o igual a 18 años. Los criterios de exclusión fueron: (a) último tratamiento médico durante más de 15 días en los últimos 30 días, (b) tabaquismo o antecedentes de tabaquismo en los últimos 5 años, (c) abuso de alcohol o antecedentes de abuso de alcohol en los últimos 5 años , (d) uso de fármacos que influyen en el eje hipotalámico-pituitario (HPA), como glucocorticoides, esteroides, betabloqueantes, antidepresivos, melatonina o cualquier otro fármaco psicoactivo, (e) uso de glucocorticoides en los últimos 3 meses, ( f) enfermedad neurológica o psiquiátrica diagnosticada médicamente, (g) trabajo en turno nocturno o actividad en otra institución. Para el estudio se reclutó a un total de 59 enfermeras (10 hombres y 49 mujeres). La edad media de las enfermeras participantes en el estudio se situó en un rango muy similar, en torno a los 39 años (Tabla 1).

2.2. Determinaciones

Las muestras de saliva para la determinación de cortisol se obtuvieron durante un turno matutino regular (de 8:00 a.m. o T1 a 2:00 p.m. o T2) sin eventos de emergencia extremos. En caso de que ocurriera un evento de emergencia exigente, la recolección de saliva se posponía a un lugar alternativo. Los participantes conocían con antelación (60 min) mediante llamada/mensaje de teléfono móvil la hora y fecha del protocolo programado para la recogida de muestras de saliva por parte de un técnico especializado. Se indicó a los participantes que evitaran comer o fumar 60 minutos antes de la muestra de saliva. Las muestras se obtuvieron según el kit Salivette® (Sarstedt International, Nombrecht, Alemania) y se mantuvieron en hielo hasta su congelación a −20 ◦C y su almacenamiento en el laboratorio o análisis posterior. El día de la determinación, las muestras se descongelaron, se centrifugaron a 3000 rpm durante 5 minutos a 4 ◦C y se analizaron mediante inmunoensayo de cortisol ELISA (SALV-2930 DRG, Marburg, Alemania). Los valores de referencia se establecieron de acuerdo con la literatura y la información del fabricante.

En T1 se cumplimentó la encuesta QPL-35 para evaluar la calidad de vida profesional en el trabajo. Se trata de un test anónimo y autoadministrado que recoge la percepción de los trabajadores sobre su CVPL de forma multidimensional. QEl cuestionario se construyó basándose en el modelo de control de demanda formulado por Karasek [20], y la versión española (CVP-35) ha sido validada [4,5]. Consta de 35 preguntas en una escala del 1 al 10, con categorías superpuestas de "nada" (valores entre 1 y 2), "algo" (valores entre 3, 4 y 5), "bastante" ( valores entre 6, 7 y 8) y "mucho" (valores entre 9 y 10). Las preguntas se agrupan en 3 grupos valorando 3 variables (Materiales Complementarios): (a) "apoyo directivo" percibido por el trabajador (evaluado mediante 13 preguntas: 2, 3, 4, 5, 10, 11, 14, 16, 20, 22, 23, 28 y 30), (b) "cargas de trabajo" o exigencias laborales percibidas por el trabajador (evaluadas mediante 11 preguntas: 1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 21, 24, 25 y 33) y (c) "motivación intrínseca" (evaluada mediante 11 preguntas: 9, 12, 13, 15, 26, 27, 29, 31, 32, 34 y 35). Además, el cuestionario incorpora una pregunta directa sobre la percepción de la QPL aplicada únicamente a profesionales con responsabilidades directivas: "Siento mi calidad de vida profesional...". La respuesta es según la escala antes mencionada (de 1 a 10).

La dinamometría se realizó después de tomar una muestra de cortisol con un instrumento para medir y la fuerza de agarre (Jamar Hydraulic Hand Dynamometer Preston, Jackson, MO, EE. UU.). Las mediciones se realizaron utilizando la mano dominante y registrando la más alta en 3 intentos. Se aplicó un intervalo de 60 segundos entre intentos para evitar la fatiga muscular. Para realizar la prueba, cada participante debe estar de pie con el hombro en aducción y rotación neutral, el codo flexionado a 90° de la muñeca en una posición neutral y el mango sostenido en forma cilíndrica con el reloj del instrumento mirando hacia el evaluador. Los participantes deberán realizar el agarre con la máxima fuerza posible mediante un impulso rápido pero continuo hasta alcanzar la máxima fuerza. Se muestra a los participantes una demostración del uso del dinamómetro antes de realizar la prueba de agarre manual. Los resultados se expresan en kg.

Después de la prueba de prensión se obtuvo una gota de sangre. El lactato circulante se analizó con un analizador automático portátil "Lactate Scout 4" (SENSLAB GmbH, Leipzig, Alemania).

2.3. Estadísticas

Los datos fueron analizados con los paquetes de software R, R-Studio y Python (Pandas, Numpy, Scipy). Las variables cuantitativas estudiadas no se ajustan a la distribución normal, por lo que para el análisis de los datos se utilizó el método bootstrap, con el cual se calcularon intervalos de confianza del 95% para la mediana. Para estudiar las diferencias entre los grupos se utilizó la prueba de hipótesis de Krustal-Wallis, que se utiliza para determinar si las medianas de los diferentes grupos son diferentes y se considera una alternativa no paramétrica al método ANOVA.

3. Resultados

Nuestro equipo de investigación pasó el cuestionario CVP-35 a los participantes en un informe anterior después de un período de trabajo de 2 2-meses [21]. Se ha observado que los enfermeros manifestaron un menor "Apoyo Gerencial" (dimensión 1 en CVP-35) que los Médicos en Medicina. La percepción de la "carga de trabajo" (dimensión 2 en CVP-35) fue muy similar entre enfermeras y médicos. Sin embargo, la "motivación intrínseca" (dimensión 3 en CVP-35) ​​fue mayor en enfermeras que en médicos. En conjunto, la QPL percibida en general es mayor entre las enfermeras que entre los médicos, pero sigue siendo baja. Por lo tanto, se logró un análisis detallado de estas puntuaciones particulares en enfermeras porque tienen que realizar un trabajo físico muy exigente, y las respuestas en la dimensión uno parecen ir en una dirección diferente en comparación con las otras dimensiones. Para ello, y para completar los resultados obtenidos del cuestionario CVP-35, se realizaron determinaciones biológicas (cortisol y lactato) y funcionales (test HS).

Los hombres presentaron valores significativamente mayores en el test HS en comparación con las mujeres (Tabla 2). Sin embargo, no se observaron diferencias significativas en las pruebas de HS comparando T1 vs T2, aunque sí se observó una tendencia a la disminución en las mujeres de ambos hospitales. En los hombres, esta tendencia fue menos evidente (Tabla 2), presentando una tendencia modesta a aumentar el HSBS y una tendencia a disminuir el HCUV. Los niveles de lactato se midieron después de la prueba HS. El lactato aumentó significativamente en los profesionales (hombres y mujeres) de ambos hospitales cuando se realizó la prueba HS en T2 respecto a T1 (Tabla 2). Sin embargo, los niveles de lactato de todos los participantes estaban por debajo del umbral anaeróbico.

El análisis de las mismas dimensiones del CVP-35, separadas por género, no indicó diferencias significativas (Figura 1). Sin embargo, cabe destacar que en ambos hospitales los hombres tenían una calidad de vida en el trabajo significativamente mayor que las mujeres.

Las tablas 5 y 6 muestran correlaciones entre diferentes variables separadas por género. Se compararon las correlaciones en el mismo tiempo (T1 y T2). En esta línea, los hombres presentan correlación nula o muy débil entre las distintas variables analizadas hasta el momento (Tabla 5). Por otro lado, las mujeres solo mostraron una correlación positiva débil al comparar la dinamometría con el cortisol en T1 y T2 (Tabla 6). Además, se notó una débil correlación positiva entre lactato y cortisol en T1, que se convierte en una correlación negativa entre las mismas variables en T2 (Tabla 6). No se observaron diferencias comparando hospitales.

4. Discusión

Las enfermeras que trabajan en los SU tienen que afrontar condiciones laborales más difíciles debido al estrés laboral derivado de situaciones exigentes en el cuidado de los pacientes, junto con exigencias organizativas que pueden limitar la toma de decisiones. En esta línea, las enfermeras de los SU refieren periodos de presión frecuentes y sostenidos y situaciones físicamente exigentes, con menos autoridad para tomar decisiones, procedimientos de trabajo menos adecuados y menos recompensas que el resto de enfermeras de otros departamentos hospitalarios [22]. Este problema afecta a la organización profesional y laboral. Por tanto, la satisfacción y la calidad de vida de estos profesionales tienen un impacto directo en la calidad de la atención a los pacientes [21].

Las actividades realizadas diariamente en los SU requieren un cierto nivel de fuerza, por lo que la evaluación mediante dinamometría puede proporcionar información sobre el estado funcional y de fatiga de las enfermeras [23]. La fuerza se evaluó mediante el test HS, que requiere poco entrenamiento y sólo dura unos minutos. En esta línea, Torres et al. [24] realizaron un estudio analizando HS y comparándolo con diferentes técnicas dinamométricas. Llegaron a la conclusión de que la prueba HS era la mejor y la más sencilla, y brindaba mejor información que otras. Además, Roberts et al. [25] realizaron una intervención en personas mayores indicando que la HS puede reflejar el estado de salud general del individuo. Además, una revisión sistemática reciente [26] analizó 45 estudios sobre la HS como predictor de resultados adversos de mortalidad y deterioro funcional [12,25]. Además, la fuerza muscular parece ser un indicador fiable de la salud asociada con el riesgo cardiovascular y el síndrome metabólico en adultos y ancianos [27,28]. En este contexto, Sayer et al. [29] describieron una asociación entre la disminución de HS y una puntuación subóptima en salud general, actividad física y salud mental. En conjunto, la HS parece ser un buen predictor de la calidad de vida relacionada con el estado de salud física y mental [30], incluyendo, al mismo tiempo, las interacciones sociales entre un individuo y el medio ambiente [31]. Por todo ello, la HS resultó una prueba adecuada para evaluar la condición física y la fatiga en enfermeras.

Teniendo en cuenta esta información, el test HS se relaciona con la fuerza global que, al mismo tiempo, se relaciona con el nivel de fatiga y estrés [23]. En el presente estudio, como se esperaba, las mujeres tenían menor fuerza que los hombres, y el porcentaje de disminución en T2 fue más pronunciado en las mujeres que en los hombres (Tabla 2). Los datos reflejan un cierto estado de fatiga en ambos sexos, especialmente en las mujeres en la T2. Además, las mujeres son el género dominante de enfermeras en el sistema de Salud español. La fatiga se confirma mediante el aumento de los niveles de lactato en sangre determinado después de la prueba HS en T2. La fuerza medida en esta prueba en T2 fue menor que la fuerza determinada en T1. Sin embargo, los datos de cortisol muestran que la fatiga no va acompañada de estrés en T2. Por lo demás, las enfermeras estaban más estresadas al comienzo de la jornada laboral que al final. Una interpretación probable es que las enfermeras se están adaptando durante todo el turno de trabajo a la situación diaria. Un punto adicional a considerar es que las mujeres parecen ser más sensibles al estrés que los hombres. En las mujeres, el cuadro de correlación (Tabla 6) indica que el cortisol se correlaciona modesta y positivamente con la fuerza y ​​modesta pero negativamente con el lactato en T1 y T2. Una interpretación probable puede sugerir que el esfuerzo físico (test HS) se realiza bajo estrés en T1, pero esta situación cambia en T2, donde el esfuerzo se realiza bajo menos estrés pero con mayor fatiga. Sin embargo, las correlaciones son modestas y esta interpretación necesita investigación adicional.

En cuanto a la QPL, las dimensiones uno y tres ("Apoyo directivo" y "Motivación intrínseca", respectivamente) mostraron puntuaciones altas muy similares en el cuestionario CVP-35 (Tabla 4). Sin embargo, como se observó anteriormente [21], la dimensión dos (“Cargas de trabajo”) arroja las puntuaciones más bajas, condicionando la puntuación de “Calidad de vida en el trabajo” (Tabla 4). Esta situación probablemente se debe a las exigentes tareas del servicio de urgencias, lo que da una recuperación subóptima. Una vez que las enfermeras del SU han comenzado su trabajo (mayor cortisol al inicio del turno), se adaptan a la situación y, en última instancia, no se ven influenciadas por los componentes organizativos y laborales del SU. En cualquier caso, los resultados del presente informe son similares a otros referidos a la QPL general [8,32]. En este contexto, el cuestionario CVP-35 parece ser un instrumento confiable, fácil de aplicar y basado en un marco conceptual establecido con un patrón estable de respuesta en diferentes entornos [32]. De lo contrario, CVP-35 es una prueba útil para la medición de QPL, brindando al mismo tiempo la posibilidad de establecer comparaciones entre diferentes organizaciones y lugares, es decir, SU vs. otros departamentos hospitalarios. En este contexto, QPL integra la satisfacción, salud y bienestar del trabajador y todo lo relacionado con el ambiente laboral. En esta línea, una QPL óptima tiene que alcanzar un equilibrio entre las demandas del trabajo y la capacidad percibida para afrontarlas, incluidas todas aquellas condiciones laborales que pueden afectar la motivación y el rendimiento [11,33]. Cuando aparece un desequilibrio, esto genera estrés laboral que afecta la satisfacción laboral y la percepción de una QPL óptima. Esta situación contribuye a las alteraciones del sueño y a la ansiedad, aumentando el estrés. En este sentido, anteriormente se informó [34] que los profesionales de urgencias que trabajaban en una situación prepandemia tenían una adecuada gestión del trabajo, con buena calidad del sueño, baja ansiedad y alta eficiencia, controlando el estrés durante el desempeño profesional.

Finalmente, las pruebas se realizaron en un día normal, sin que circunstancias especiales requirieran mayor atención y precisión en su trabajo profesional. Investigaciones futuras sobre un día más exigente en un servicio de urgencias podrían arrojar resultados interesantes. De todos modos, el estudio se realizó durante el periodo prepandemia, que es la organización habitual del trabajo en el Sistema Sanitario español. Las pandemias fueron un período inusual y las comparaciones no son el objetivo del presente estudio. Por último, se seleccionó únicamente personal de enfermería que trabajara únicamente en el turno de mañana. En futuras investigaciones se considerará la situación de otro profesional que trabaje en un servicio de urgencias. En esta línea, el trabajo por turnos puede contribuir a aumentar el número de enfermedades y aumentar el número de errores médicos cada año [35], y todos los profesionales que trabajan en los SU podrían verse afectados. En este sentido, las enfermeras que trabajaban en turnos de más de 12,5 horas experimentaron una disminución de la vigilancia y lesiones laborales, como pinchazos con agujas [36]. De manera similar, los 24-trabajadores en turnos de horas eran un 36 % más propensos a cometer un error médico grave y un 300 % más predispuestos a cometer un error relacionado con la fatiga que podría provocar la muerte del paciente en comparación con sus 16-compañeros de turnos de horas. [35]. Folkard y Tucker [37] han estudiado las interacciones entre las capacidades humanas, las demandas laborales y las horas de trabajo y las posibles consecuencias para la seguridad y la productividad. Estos autores indican que minimizar el riesgo general en un sistema de turnos requiere considerar el número de turnos nocturnos sucesivos, la duración de estos turnos y la provisión de descansos dentro de los turnos.

5. Conclusiones

En conclusión, el presente estudio reporta valores bajos de estrés (cortisol bajo en T2) en enfermeras de urgencias debido a una adaptación positiva a las demandas laborales durante el turno. Esta adaptación va acompañada de un nivel aceptable de QPL, junto con el desarrollo de fatiga en T2 (aumento de lactato y menor fuerza). Por lo tanto, las "cargas de trabajo" son una variable que necesita optimización para mejorar la QPL general. En esta línea, sería interesante implementar medidas que conduzcan a una mejor organización del trabajo a través de condiciones ergonómicas, seguras y saludables, dando respuesta a las necesidades y demandas de los trabajadores y aumentando, si fuera necesario, el número de trabajadores en los SU.

Contribuciones de autor:Conceptualización, AC-M.; metodología, DP-V. y DN-G.; software, HJB; validación AC-G. y AC-M.; análisis formal, HJB; investigación, DP-V.; recursos, AC-G.; curación de datos, HJB; redacción: preparación del borrador original, AC-M.; Escritura: revisión y edición, AC-M. y sala de emergencias; visualización, DP-V., DN-G. y AC-G.; supervisión, AC-M. y sala de emergencias; adquisición de financiación, AC-G. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

Fondos: Esta investigación fue financiada por Caja Rural de Soria

Declaración de la Junta de Revisión Institucional:El estudio se realizó según la Declaración de Helsinki, y aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Área de Salud de Burgos (Referencia: CEIC 1984).

Declaración de consentimiento informado:Se obtuvo el consentimiento informado de todos los sujetos involucrados en el estudio.

Declaración de disponibilidad de datos:Los datos están disponibles del autor correspondiente previa solicitud razonable.

Expresiones de gratitud:A las enfermeras del Hospital Santa Bárbara de Soria Hospital Clínico Universitario de Valladolid y Caja Rural de Soria por el apoyo económico.

Conflictos de interés:Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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