¿Terapia de reemplazo renal para la lesión renal aguda? ¡La Guía Recomienda Leerla Rápidamente!

La terapia de reemplazo renal (TRR) es uno de los principales métodos de tratamiento de la lesión renal aguda (IRA). El modo de tratamiento ideal de TRR para pacientes con IRA es eliminar lenta y suavemente las toxinas, ajustar el equilibrio del volumen y evitar fluctuaciones significativas en la hemodinámica tanto como sea posible. Simular el proceso fisiológico del riñón humano. Con respecto a la terapia de reemplazo renal para la IRA, las "Pautas de práctica clínica china para la lesión renal aguda" hacen principalmente las siguientes recomendaciones.

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Selección y mantenimiento del acceso vascular en IRA.

1. Para los pacientes con IRA que planean someterse a TRR, se recomienda que intervengan médicos especialistas para evaluar sistemáticamente la condición actual y el plan de TRR, y formular un plan de acceso vascular completo (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2, se recomienda la vena yugular interna como lugar preferido para la colocación del catéter. Para pacientes con IMC<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Para pacientes con tiempo de TRR esperado<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 meses, o pacientes con necesidades de TRR a largo plazo, se recomienda utilizar catéteres de diálisis con catéteres de diálisis (TCC) tunelizados y enfundados en Dacron como acceso vascular o reemplazo rápido de los NCC por TCC (1A).

4. Se recomienda que los pacientes adultos normales utilicen un NCC de doble luz con una circunferencia de 10 a 12 Fr o un TCC de doble luz con una circunferencia de 11 a 14 Fr como acceso vascular para TRR (1B).

5. Se recomienda realizar punción y cateterismo para establecer el acceso vascular en un quirófano estéril o en quirófano bajo monitorización ECG (1A); para los pacientes con IRA en la UCI, se recomienda realizar un cateterismo junto a la cama de acuerdo con los estándares operativos estériles (2B).

6. Se recomienda realizar punción y cateterismo para establecer el acceso vascular bajo localización ecográfica o guía ecográfica en tiempo real; Una vez finalizado el cateterismo, se toman radiografías de tórax o abdomen para confirmar la posición de la punta del catéter (1A).

7. Se recomienda cuidar el sitio de punción del catéter y el puerto exterior del TCC antes de cada tratamiento de purificación de sangre, y utilizar una solución selladora adecuada para sellar el tubo después de cada tratamiento (1A); Se recomienda utilizar líquido sellador normal con una concentración de 10 mg/ml o superior. Se utiliza una solución de heparina o una solución de ácido cítrico del 4% al 30% como solución de bloqueo para prevenir la trombosis intracatéter (1B).

8. En caso de mal funcionamiento del catéter, se recomienda utilizar al menos 5 000~10000 U/ml de uroquinasa monocatenaria o 1~2 mg/ml de activador del plasminógeno tisular (t-PA) bajo la premisa de determinar detectar una mala posición del catéter. Terapia trombolítica. Si el tratamiento trombolítico es ineficaz, se recomienda realizar el reemplazo del catéter in situ guiado por una guía después de excluir el trombo en la punta del catéter (2B).

9. Si se produce una infección relacionada con el catéter, se recomienda a los pacientes con NCC que se les retire el catéter inmediatamente y se cultive la punta del catéter. Si los pacientes con CCT solo tienen infecciones bucales externas, se puede considerar el tratamiento con antibióticos locales y sistémicos. Si hay bacteriemia relacionada con el túnel y el catéter, se recomienda retirar el catéter inmediatamente. Retire el catéter. Si el paciente necesita continuar el tratamiento de purificación de la sangre, se recomienda reutilizar el NCC para establecer el acceso vascular después de cambiar la posición. Si el paciente aún presenta síntomas de infección sistémica después de la extubación, se recomienda utilizar antibióticos sensibles durante 1 a 2 semanas de tratamiento según los resultados del cultivo (2B).

Terapia de anticoagulación para la purificación de la sangre en pacientes con IRA

1. Para los pacientes con IRA que requieren purificación de la sangre, se debe evaluar el estado de coagulación del paciente antes del tratamiento de purificación de la sangre, y los anticoagulantes y sus dosis deben seleccionarse de manera razonable (consenso de expertos).

2. Para pacientes con actividad hipercoagulante y/o riesgos o enfermedades tromboembólicas, excepto pacientes con contraindicaciones para los medicamentos con heparina, se recomienda utilizar heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular; si es necesario, se puede utilizar heparina no fraccionada o heparina de bajo peso molecular como terapia anticoagulante básica (2B). Para pacientes con trombocitopenia inducida por heparina (TIH) previa o combinada, excepto pacientes con contraindicaciones para el citrato o argatroban, se recomienda elegir citrato o argatroban tópicos para la anticoagulación; use danaparina sódica con precaución; No se recomienda fondaparinux (1A).

3. Para pacientes con hemorragia activa o hemorragia de alto riesgo, excluidos los pacientes con contraindicaciones para el citrato, se prefiere la anticoagulación tópica con citrato (1A); para pacientes con contraindicaciones para el citrato, excluidos aquellos con contraindicaciones para argatroban, se recomienda elegir argatroban (2B); para pacientes con contraindicaciones para el citrato o argatroban, excepto las contraindicaciones de mesilato de nafamostat, se recomienda elegir mesilato de nafamostat; Si mostostat está contraindicado, el tratamiento de purificación de la sangre se puede realizar sin anticoagulantes (2B).

4. Se recomienda seleccionar individualmente la dosis de los fármacos anticoagulantes y ajustarla en función de los resultados del seguimiento del estado de coagulación interna y extracorpórea del paciente durante el tratamiento de purificación de la sangre y del estado de coagulación interna después del tratamiento (consenso de expertos).

5. Cuando se producen eventos adversos durante la terapia anticoagulante, se debe reevaluar el estado de coagulación del paciente, se deben volver a seleccionar los medicamentos anticoagulantes y sus dosis y se deben tratar las reacciones adversas (consenso de expertos).

Momento de iniciar y finalizar el TRR en pacientes con IRA

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/L), síntomas urémicos, incluyendo pericarditis urémica, encefalopatía urémica u otras disminuciones inexplicables de la conciencia, metabolismo severo Acidosis sexual (pH<7.1) (expert consensus).

2. No se recomienda el inicio temprano del tratamiento TRR en pacientes con IRA (1B).

3. El momento de iniciar el TRR para la IRA depende de las manifestaciones clínicas del paciente y del estado de la enfermedad (consenso de expertos).

4. Cuando la función renal del propio paciente con IRA se recupera para satisfacer las necesidades del paciente o cuando el TRR y los objetivos del tratamiento son inconsistentes, se puede considerar la interrupción del tratamiento con TRR (consenso de expertos).

Selección y aplicación del modo TRR en pacientes con IRA y principios de selección del modo de tratamiento

1. No hay diferencia en los beneficios clínicos entre la hemodiálisis intermitente (IHD) y la terapia de reemplazo renal continua (CRRT) en pacientes con IRA (1B).

2. Para pacientes con inestabilidad hemodinámica, se recomienda CRRT en lugar de IHD (1B).

tratamiento de hemodiálisis

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/l; Todavía existe ácido metabólico severo después del tratamiento con suplementos alcalinos. Envenenamiento (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Se recomienda que las contraindicaciones de la CI incluyan: pacientes con inestabilidad hemodinámica, aumento de la presión intracraneal y edema cerebral por diversas causas (2D).

3. El plan de tratamiento recomendado para la CI es 3 veces por semana o una vez cada dos días, y la dosis del tratamiento de diálisis tiene un índice de aclaramiento de urea (Kt/V) mayor o igual a 1,2/tiempo (1B).

tratamiento CRRT

1. Las indicaciones recomendadas para CRRT incluyen pacientes con IRA con inestabilidad hemodinámica o pacientes con IRA con presión intracraneal elevada y edema cerebral extenso causado por lesión cerebral aguda u otras causas (2B).

2. No existen contraindicaciones absolutas para la CRRT. Se recomienda utilizarlo con precaución en las siguientes situaciones: (1) No se puede establecer un acceso vascular adecuado; (2) Hipotensión difícil de corregir; (3) Caquexia, como tumores malignos con metástasis sistémicas (3D).

3. El caudal de líquido de reemplazo CRRT recomendado es de 20~25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Tecnología especial de purificación de sangre.

1. Se recomienda que la TRR intermitente extendida (PIRRT) sea adecuada para pacientes con IRA que son hemodinámicamente inestables y no pueden tolerar el tratamiento estándar de CI y requieren diálisis (2D).

2. Se recomienda CRRT, incluida PIRRT, para pacientes con IRA con presión intracraneal elevada causada por una lesión cerebral aguda u otras causas (2D).

3. SLED se puede aplicar a IRA hemodinámicamente inestable (2B), IRA posquirúrgica (2C) y IRA grave combinada con tumores (2C).

Tratamiento combinado de purificación de sangre

1. No se recomienda utilizar dos dispositivos CRRT en serie para completar el modo híbrido de purificación de sangre (2A).

2. La tecnología de adsorción de endotoxinas se recomienda para pacientes con sepsis o shock séptico infectados por bacterias Gram negativas, especialmente pacientes con shock séptico y IRA después de una cirugía abdominal (2B).

3. No se recomienda el uso rutinario de hemofiltración de alto volumen en pacientes con IRA séptica (1A).

4. La tecnología de hemoperfusión y adsorción de plasma se puede utilizar para eliminar del cuerpo toxinas unidas a proteínas o toxinas moleculares de tamaño mediano a grande (2C).

5. La tecnología de eliminación extracorpórea de CO2 se puede utilizar en pacientes con hipercapnia difícil de corregir combinada con IRA para ayudar a reducir las lesiones pulmonares relacionadas con el ventilador (2C).

6. La tecnología del hígado artificial se puede utilizar en pacientes con IRA y insuficiencia hepática (2C).

7. El intercambio plasmático y el intercambio plasmático de doble membrana (DFPP) se pueden usar para eliminar toxinas unidas a proteínas o toxinas macromoleculares del cuerpo, y el DFPP se puede usar para eliminar lípidos sanguíneos (2B).

diálisis peritoneal

1. Se recomienda que el tratamiento de diálisis peritoneal sea factible para los siguientes pacientes con IRA, incluidos: (1) La hemodiálisis o CRRT no están disponibles en el área donde se encuentra el paciente con IRA; (2) Riesgo de hemorragia de alto riesgo; (3) Sin acceso vascular; (4) Insuficiencia cardíaca ineficaz en tratamiento farmacológico Y aquellos que requieren diálisis; (5) Pacientes con cirrosis y grandes cantidades de ascitis (2D).

2. No se recomienda el tratamiento de diálisis peritoneal para los siguientes pacientes con IRA, incluidos: (1) con antecedentes de cirugía abdominal previa; (2) con fuga toracoperitoneal, infección abdominal o celulitis de la pared abdominal; (3) con disnea severa; (4) Pacientes con aumento rápido del potasio sérico (2D).

¿Cómo trata Cistanche la enfermedad renal?

Cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar diversas afecciones de salud, incluida la enfermedad renal. Se deriva de los tallos secos de Cistanche deserticola, una planta originaria de los desiertos de China y Mongolia. Los principales componentes activos del cistanche son los glucósidos feniletanoides, el echinacósido y el acteosido, que se ha descubierto que tienen efectos beneficiosos sobre la salud renal.

La enfermedad renal, también conocida como enfermedad renal, se refiere a una afección en la que los riñones no funcionan correctamente. Esto puede provocar una acumulación de productos de desecho y toxinas en el cuerpo, lo que provoca diversos síntomas y complicaciones. Cistanche puede ayudar a tratar la enfermedad renal a través de varios mecanismos.

En primer lugar, se ha descubierto que cistanche tiene propiedades diuréticas, lo que significa que puede aumentar la producción de orina y ayudar a eliminar los productos de desecho del cuerpo. Esto puede ayudar a aliviar la carga sobre los riñones y prevenir la acumulación de toxinas. Al promover la diuresis, cistanche también puede ayudar a reducir la presión arterial alta, una complicación común de la enfermedad renal.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos antioxidantes. El estrés oxidativo, causado por un desequilibrio entre la producción de radicales libres y las defensas antioxidantes del cuerpo, juega un papel clave en la progresión de la enfermedad renal. Las ies ayudan a neutralizar los radicales libres y reducir el estrés oxidativo, protegiendo así los riñones del daño. Los glucósidos feniletanoides que se encuentran en cistanche han sido particularmente eficaces para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica.

Además, se ha descubierto que cistanche tiene efectos antiinflamatorios. La inflamación es otro factor clave en el desarrollo y progresión de la enfermedad renal. Las propiedades antiinflamatorias de Cistanche ayudan a reducir la producción de citoquinas proinflamatorias e inhiben la activación de las vías obligatorias de la inflamación, aliviando así la inflamación en los riñones.

Además, se ha demostrado que cistanche tiene efectos inmunomoduladores. En la enfermedad renal, el sistema inmunológico puede estar desregulado, lo que provoca una inflamación excesiva y daño tisular. Cistanche ayuda a regular la respuesta inmune modulando la producción y actividad de las células inmunes, como las células T y los macrófagos. Esta regulación inmune ayuda a reducir la inflamación y prevenir mayores daños a los riñones.

Además, se ha descubierto que cistanche mejora la función renal al promover la regeneración de los tubos renales con células. Las células epiteliales de los túbulos renales desempeñan un papel crucial en la filtración y reabsorción de productos de desecho y electrolitos. En la enfermedad renal, estas células pueden dañarse, lo que provoca daños en la función renal. La capacidad de Cistanche para promover la regeneración de estas células ayuda a restaurar la función renal adecuada y mejorar la salud general de los riñones.

Además de estos efectos directos sobre los riñones, se ha descubierto que cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas del cuerpo. Este enfoque holístico de la salud es particularmente importante en la enfermedad renal, ya que la afección suele afectar a múltiples órganos y sistemas. Se ha demostrado que el che tiene efectos protectores sobre el hígado, el corazón y los vasos sanguíneos, que comúnmente se ven afectados por la enfermedad renal. Al promover la salud de estos órganos, cistanche ayuda a mejorar la función renal general y a prevenir complicaciones adicionales.

En conclusión, cistanche es una medicina herbaria tradicional china utilizada durante siglos para tratar la enfermedad renal. Sus componentes activos tienen efectos diuréticos, antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores y regenerativos, que ayudan a mejorar la función renal y proteger los riñones de daños mayores. , cistanche tiene efectos beneficiosos sobre otros órganos y sistemas, lo que lo convierte en un enfoque holístico para el tratamiento de la enfermedad renal.